摘要：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并沿主動(dòng)脈環(huán)狀和（或）縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)的致命性疾病。其基本病變?yōu)橹鲃?dòng)脈中層囊性壞死，病理變化為內(nèi)膜撕裂、管壁剝離及血腫在壁層中蔓延，并將中層撕開，向內(nèi)外及兩側(cè)膨出而形成局灶性夾層血腫。 臨床上常出現(xiàn)劇烈疼痛、休克及壓迫癥狀，夾層動(dòng)脈瘤向外膜撕裂則發(fā)生大出血，通常破人心包和胸腔，是致死的主要原因。 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是少見而嚴(yán)重的血管疾病，起病急劇，發(fā)展快，危險(xiǎn)性大，如不及時(shí)診治，可因夾層動(dòng)脈壁外膜破裂出血而致死。因此，在急診入院后，加強(qiáng)急救護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，協(xié)助醫(yī)生早期明確診斷，從而提高本病搶救成功率。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈夾層；急救；護(hù)理

1臨床資料

隨機(jī)選取我院急診科自2015年11月～2017年09月，期間經(jīng)超聲、CT、MRI確診的夾層動(dòng)脈瘤的患者，其中男41例，女15例，年齡42～63歲，平均50.5歲?；颊呔憩F(xiàn)為急性突發(fā)性胸、后背或腹部劇烈疼痛。入院查體：收縮壓150―210mmHg，舒張壓85―110mmHg?；颊呔袩┰瓴话病⒔箲]、恐懼心理。急性期部分患者出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，四肢皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，呼吸急促等休克現(xiàn)象。多數(shù)患者急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病時(shí)心前區(qū)，胸背部，腰背部或腹部有劇烈疼痛，常在做某些突發(fā)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，如提重物，打球及異常激動(dòng)時(shí)，甚至打哈欠，咳嗽，用力排便等動(dòng)作也可誘發(fā)。主動(dòng)脈夾層患者疼痛程度劇烈，從胸骨后或胸背部沿主動(dòng)脈向遠(yuǎn)端放射，含硝酸甘油無效。輔助檢查：心肺功能正常，心電圖排除心肌梗死。56例患者中45例均有高血壓病史，除8例死亡，9例病情無好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院外，其余39例均有效地控制了血壓和疼痛，避免了瘤體的破裂。

2院前急救

2.1急救措施：備好硝普鈉，硝酸甘油，艾司洛爾等急救藥物及氧氣，心電監(jiān)護(hù)儀，除顫器，簡易呼吸囊，氣管插管等急救設(shè)備。監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜，止痛及降壓藥物治療。

2.2安全轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)急救處理后迅速轉(zhuǎn)入ICU，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員密切觀察病人的疼痛部位，性質(zhì)，程度等，監(jiān)測心率，血壓，注意患者意識(shí)狀態(tài)，呼吸等病情變化，保持靜脈通路通暢，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。

3臨床觀察與護(hù)理

3.1疼痛的觀察與用藥護(hù)理：疼痛是AD患者最特征的臨床癥狀，疼痛典型表現(xiàn)為突然發(fā)作并且開始最為劇烈，往往為難以忍受的搏動(dòng)樣，撕裂樣，刀割樣尖銳劇痛。疼痛部位可在前胸或胸背部。疼痛可直接反映病情的進(jìn)展，如果疼痛減輕后又突然加劇，提示夾層分離繼續(xù)擴(kuò)展；疼痛突然減輕或消失是主動(dòng)脈夾層停止剝離或夾層血腫破向血管腔的指征；因此護(hù)士應(yīng)密切觀察疼痛的部位、范圍、性質(zhì)、程度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)進(jìn)行處理。疼痛劇烈伴有躁動(dòng)不安患者遵醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，劇痛者遵醫(yī)囑給予杜冷丁或嗎啡治療，持續(xù)低流量吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。由于AD疼痛異常，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差異，急診患者的病情觀察多以護(hù)士為主，護(hù)士除了做好生命體征觀察，和用藥效果觀察外，重點(diǎn)應(yīng)注意右上下肢血壓、脈搏是否有明顯差異的觀察，神志的觀察，以及有無心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)搶救。病情危重的患者不但做好病情觀察，還應(yīng)做好病情的記錄，當(dāng)患者病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行必要的診斷檢查和轉(zhuǎn)送到ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療。

3.2血壓與心率的觀察護(hù)理：迅速降低血壓及減慢心率，以減少對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力，是有效控制夾層剝離，繼續(xù)擴(kuò)展的關(guān)鍵措施，盡快將收縮壓降至100-120mmHg，快速降壓常用硝普鈉注射液12.5-5025ug/min微量泵泵入，根據(jù)血壓水平酌情調(diào)整速度，初期5-10分鐘監(jiān)測血壓1次，血壓穩(wěn)定后監(jiān)測間隔時(shí)間酌情延長。硝普鈉注射液遇光易分解變質(zhì)，應(yīng)注意避光現(xiàn)配現(xiàn)用，大劑量長時(shí)間使用應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷等。降壓過程中嚴(yán)密觀察血壓、心率、意識(shí)、心電監(jiān)測、尿量及疼痛等情況。將心率控制在60-75次/分，血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動(dòng)脈瘤停止其擴(kuò)展的臨床特征。

3.3心理護(hù)理：劇烈的疼痛可使患者出現(xiàn)恐懼及焦慮情緒，不利于血壓、心率的控制，因此在鎮(zhèn)靜、止痛、控制心率、血壓的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，及時(shí)評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)，做好安慰解釋工作，增加患者安全感，限制探視，減少不良刺激，使患者生理、心理處于最佳狀態(tài)，配合治療、護(hù)理。

3.4基礎(chǔ)護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，取頭高腳底位或平臥位，避免劇烈咳嗽，用力排便，嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，協(xié)助患者滿足生活所需，飲食以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜，指導(dǎo)患者多食水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便，鼓勵(lì)患者多飲水，同時(shí)做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。

3.5休克的觀察與護(hù)理：急性期1/3～2/3的患者發(fā)病后出現(xiàn)大汗淋漓，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)，但血壓可稍低，正?；蛏愿撸ㄔ缙谝騽×姨弁粗卵獕荷撸?，血壓與休克呈不平行關(guān)系。有效地降壓，止痛是治療疼痛性休克的關(guān)鍵。應(yīng)密切觀察患者的血壓，脈搏，心率，呼吸，體溫等生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，一旦發(fā)生休克，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合做好搶救工作。

4小結(jié)

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤為比較少見而嚴(yán)重的心血管疾病，發(fā)病率有逐年增長的趨勢，該病起病急、發(fā)展快、易誤診、死亡率高，要求護(hù)士有敏銳的觀察能力，熟悉相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，為早期確診和治療提供重要依據(jù)。所以，這就要求護(hù)士隊(duì)伍是一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。高血壓是本病發(fā)病的重要誘因，日前由于生活水平的提高，人們的生活飲食習(xí)慣不健康，導(dǎo)致高血壓患者的數(shù)量越來越多，因此，對(duì)高血壓患者的健康教育尤為重要，這樣才能從根本上減少此類病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]封華，丁海燕.10例主動(dòng)脈夾層瘤支架植入術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，38（8）：608-610.

[2]黃芳梅，蔡立慧，鐘曉珊，等。主動(dòng)脈夾層43例分期護(hù)理[J]，中國誤診學(xué)雜志，2015，5（14）：2617-2618