摘要：肝衰竭，是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙、黃疽、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。筆者認(rèn)為在現(xiàn)有西醫(yī)治療肝衰竭內(nèi)毒素血癥的基礎(chǔ)上，辨病辨證結(jié)合，分階段的運(yùn)用中藥來治療，可以有效的縮短病人住院天數(shù)，降低肝衰竭死亡率，臨床值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝衰竭；內(nèi)毒素血癥；清熱解毒；活血化癖；益氣養(yǎng)陰

1.一般資料

1.1病例來源和分組。本病例均來我院肝病科住院患者例。隨機(jī)分為治療組例，對(duì)照組例進(jìn)行觀察。所有病例均中西醫(yī)診斷明確，符合納入標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、病程無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療前主要癥狀及體征比較。兩組治療前主要癥狀及體征積分經(jīng)秩和檢驗(yàn)，主要癥狀及體征積分及總分兩組間比較均大于0.05，具有可比性。

1.3治療前血標(biāo)本比較。兩組治療凝血酶原時(shí)間、血清總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及血清內(nèi)毒素水平經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組間比較均大于0.05，具可比性。

2.研究方法

將納入研究的病例例，隨機(jī)分為組，其中治療組例，對(duì)照組例，按預(yù)先設(shè)計(jì)的方案，治療周，觀察治療前后癥狀、體征積分及血標(biāo)本的改善情況。

2.1治療組。治療組在西藥綜合治療的基礎(chǔ)上，加用本科室協(xié)定處方茵陳一克，赤芍一克，澤蘭克，生大黃克，連翹克，牡丹皮克，白花蛇舌草克。每日劑，水煎，分早晚次服，周為個(gè)療程。一辨證加減疲疽重者加桃仁克，赤芍可用至克腸腑熱結(jié)明顯者可加全瓜萎克，大黃用至克疾病后期氣陰兩傷明顯者可加用黃茂巧克一克，麥冬巧克，生地克出現(xiàn)肝性腦病傾向者可加用石葛蒲、膽南星各巧克。

2.2對(duì)照組。對(duì)照組單純應(yīng)用西醫(yī)治療甘草制劑如復(fù)方甘草酸單按，還原性谷膚甘膚，門冬氨酸鳥氨酸針，前列地爾等保肝、降酶、抗病毒及人工肝、維持水電解質(zhì)平衡、對(duì)癥支持等綜合治療。

3.觀察內(nèi)容和方法

3.1觀察內(nèi)容

3.1.1臨床癥狀及體征觀察。治療前后目黃、身黃、小便黃，發(fā)熱，院腹脹滿，食少納呆，脅痛，乏力倦怠等癥狀的變化。

3.1.2實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽紅素、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度、肝功能及內(nèi)毒素水平。腎功能等安全性檢查。

3.2觀察方法

根據(jù)臨床觀察表見附錄所得數(shù)據(jù)進(jìn)行治療前后組內(nèi)及組間比較。

4.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)醫(yī)藥科技出版社年月出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》試行的有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合本病臨床特征，制定本研究癥狀積分表見附錄①主要癥狀及體征療效評(píng)定根據(jù)積分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)各主要癥狀及體征的積分，然后進(jìn)行組內(nèi)和組間比較。②次要癥狀及體征療效評(píng)定根據(jù)積分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)各次要癥狀及體征的積分，比較治療前后積分變化及組間差別。③綜合療效評(píng)定以療效指數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，按臨床控制、顯效、有效、無效四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

5.數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布者進(jìn)行t檢驗(yàn)，不符合者采用wilcoxon檢驗(yàn)。

6.結(jié)果

6.1臨床癥狀療效評(píng)定

兩組治療前后主要癥狀經(jīng)配對(duì)秩和檢驗(yàn)，均具有極其顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異尸司，療效顯著，兩組治療前后差值進(jìn)行成組秩和檢驗(yàn)，發(fā)熱、身黃、目黃、乏力及腹脹、舌苔等主要癥狀積分有顯著性差異，其余主要癥狀組間無顯著性差異。

6.2血標(biāo)本療效評(píng)定

兩組治療前后血標(biāo)本經(jīng)配對(duì)秩和檢驗(yàn)，均具有極其顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，療效顯著，兩組治療前后差值進(jìn)行成組秩和檢驗(yàn)，組間無顯著性差異，兩者血標(biāo)本指標(biāo)的療效具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

7.討論

7.1本方對(duì)肝衰竭內(nèi)毒素血癥患者臨床癥狀的影響。經(jīng)過治療后，中藥治療組癥狀總積分下降明顯，治療前后對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組經(jīng)治療后癥狀積分下降不明顯，兩者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，在肝衰竭內(nèi)毒素血癥患者發(fā)熱病人當(dāng)中，中藥治療組癥狀有一定改善，提示清熱解毒、活血化癖法在控制機(jī)體感染狀態(tài)，為發(fā)揮其他藥物藥效尤其是白蛋白的支持等方面具有積極意義，發(fā)熱癥狀的迅速有效控制也為肝細(xì)胞的再生提供有利的機(jī)體環(huán)境。同時(shí)，肝衰竭時(shí)患者多伴有肝內(nèi)疲疽而致黃疽消退困難，而中藥治療組在改善身目黃染等癥狀方面亦有明顯優(yōu)勢(shì)，提示了清熱利濕、涼血活血退黃法的正確性。另外，我們臨床觀察中發(fā)現(xiàn)部分患者隨著腹脹、納差等癥狀的改善與內(nèi)毒素水平有一定的負(fù)相關(guān)性。

7.2本方對(duì)肝衰竭內(nèi)毒素血癥患者肝功能及凝血功能的影響。治療組治療后黃疽指數(shù)下將明顯，結(jié)合癥狀積分統(tǒng)計(jì)可以明確本方在控制黃疽水平方面的優(yōu)勢(shì)。膽汁的疏泄正常是肝細(xì)胞本身攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、解毒等功能的體現(xiàn)，而肝衰竭時(shí)高黃疽狀態(tài)反映了這一功能的匾乏，同時(shí)內(nèi)毒素的“二重打擊”更加重了肝細(xì)胞的損傷，解毒化疲法正是針對(duì)這一致病環(huán)節(jié)。分析其原因?yàn)榉街谐嗌?、連翹、大黃等多具有抗內(nèi)毒素、抗菌等雙重作用，直接針對(duì)病因從中醫(yī)的角度來講，方中重用茵陳以利濕退黃，合用大黃仿茵陳篙湯之意，伍以大隊(duì)涼血活血、清血分熱之赤芍、澤蘭、牡丹皮等加強(qiáng)了退黃作用，并用黃茂、生地、麥冬等扶正以提高肝臟解毒能力，利于殘存肝細(xì)胞的恢復(fù)。

7.3本方對(duì)內(nèi)毒素水平的影響。兩組治療前患者內(nèi)毒素水平接近，經(jīng)過治療后，治療組降低內(nèi)毒素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，而對(duì)照組內(nèi)毒素水平有一定上升趨勢(shì)。說明清熱解毒、活血化癖、益氣養(yǎng)陰法對(duì)降低肝衰竭內(nèi)毒素血癥患者內(nèi)毒素水平有一定作用，但因觀察時(shí)間較短及治療例數(shù)有限，仍需做進(jìn)一步研究。

7.4本方方義分析及現(xiàn)代藥理研究。方中重用茵陳清利肝膽脾胃濕熱，解毒利膽退黃赤芍善清瀉肝火，泄血分郁熱而清熱涼血，二者合用共奏清熱解毒、涼血活血退黃之功為君藥。佐用大黃活血解毒通腑，茵陳大黃合用亦取茵陳篙湯利濕退黃之意，澤蘭通肝脾之癖而活血退黃，牡丹皮清血分之熱而又能加強(qiáng)活血作用，連翹合白花蛇舌草而解毒力宏。熱病后期多氣陰兩虛，故于大隊(duì)祛邪藥中加用大劑量黃蔑、生地、麥冬以補(bǔ)肝氣萬滋陰生津，達(dá)到扶正祛邪并舉的目的，而生地、赤芍、牡丹皮相伍亦仿犀角地黃湯之意，加強(qiáng)了涼血散血、清熱解毒之力。本方清熱解毒祛邪以治標(biāo)，益氣養(yǎng)陰以固本，活血化癖既助祛邪又能生新而不傷正，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體辯證用藥特色，達(dá)到了扶正祛邪并舉的目的。

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