摘要：小兒先天性心臟病是胚胎期心血管發(fā)育異常而造成的畸形疾病，是小兒最常見的心臟病。目前隨著心臟外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，通過有效的護(hù)理措施，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)以及提高先心病手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：先天性心臟?。蛔o(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年2月-2016年12月我科收治先心病130例，年齡3-12歲，男77例，女53例。

1.2 術(shù)前護(hù)理 通過與患兒及家屬交談，了解患兒對疾病的認(rèn)識及對手術(shù)的顧慮，向他們講解疾病治療的過程，以及手術(shù)治療的必要性，減輕患兒和家屬對手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心和恐懼，樹立信心，以積極的心態(tài)配合手術(shù)。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒練習(xí)深呼吸及有效咳嗽、排痰，訓(xùn)練床上大小便，教會患兒在氣管插管時怎樣與醫(yī)務(wù)人員交流，以便術(shù)后溝通和護(hù)理。適當(dāng)限制活動，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。在術(shù)前1日需復(fù)測體重，以便于準(zhǔn)確地計算各種用藥量。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測與護(hù)理

2.1.1 體溫手術(shù)后患兒回重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），病房的溫度一般保持22～25℃相對濕度60～65%為適宜[1]。入室后立即心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測并記錄各項生命體征變化，觀察體溫變化，注意有無體溫不升或高熱的情況。體溫過高或過低均對循環(huán)，呼吸及代謝造成不良影響。應(yīng)注意保暖，在進(jìn)行各項操作時應(yīng)盡量減少暴露。用熱水袋保暖時不能直接接觸患兒皮膚，用毛巾或治療巾包裹熱水袋以免燙傷，隨時觀察皮膚和熱水袋溫度。一旦出現(xiàn)高熱，根據(jù)病情和循環(huán)系統(tǒng)情況給予物理或藥物降溫。高熱可使心律加快，心耗氧量增加，低溫可造成微循環(huán)灌注不足。通過升溫和降溫，減少心肌耗氧量，保護(hù)心功能，術(shù)后必須測量體溫并做好監(jiān)測記錄。

2.1.2 脈搏 脈搏過快或過緩時均能對心功能造成不良影響。嚴(yán)密觀察心律、心率的變化，應(yīng)能識別各種常見的心律失常的心電圖形，同時應(yīng)注意觀察皮膚末梢溫度、濕度、顏色、彈性，毛細(xì)血管床充盈度，動脈搏動可反映外周循環(huán)的情況，如發(fā)現(xiàn)異常立時報告醫(yī)生，及時處理并做好記錄。

2.1.3 血壓 每15～30 min監(jiān)測并記錄一次，若 病情不穩(wěn)定隨時監(jiān)測記錄，血壓維持在90～120/60～85 mmHg，對于一些心功能不全的患兒使用升壓藥時更應(yīng)特別注意升壓藥濃度、點滴速度，在每次更換升壓藥時，動作要快，心功能較差患兒的特別敏感，此時血壓的波動大而快。此時更需嚴(yán)密監(jiān)測，及時記錄。各測壓管需每班校對零位，減少誤差[2]。

2.2.1 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測與護(hù)理

氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸能保證氧氣供應(yīng)和防止二氧化碳蓄積，還可以減少耗氧量，定時聽兩肺呼吸音是否清晰，觀察胸部運(yùn)動情況，固定好氣管插管，防止更換體位時氣管插管移位或脫出而造成肺不張，加重缺氧和二氧化碳潴留。每隔15 min做血?dú)夥治?次，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。注意在吸痰操作時動作輕柔，吸引負(fù)壓不可過大，易免造成損傷出血，各項操作要嚴(yán)格按照無菌原則。每一次吸痰的時間應(yīng)在15秒之內(nèi)，避免患兒缺氧。同時嚴(yán)密觀察面色，心律，心率、血壓、呼吸和SpO2，發(fā)現(xiàn)異常立即停止。定時行肺部理療，可定時進(jìn)行背部叩擊，有利于呼吸道分泌物的排出。每2 h翻身、變換體位1次，霧化吸入可防止分泌物黏稠，有利于清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢。同時觀察并記錄痰的顏色和性質(zhì)。意識清醒、肌張力恢復(fù)正常，自主呼吸正常，循環(huán)穩(wěn)定、胸腔引流液不多、尿量正常，動脈血?dú)庹＃砂纬龤夤懿骞?。拔管后的氣道護(hù)理：①密切觀察有無呼吸困難現(xiàn)象，注意患兒呼吸頻率及節(jié)律、胸郭起伏情況，并做好記錄。②吸入氧氣根據(jù)病情需要給予鼻導(dǎo)管法或面罩法。③鼓勵患兒深呼吸、有效咳痰、排痰，定期翻身、叩背，更換體位，如分泌物粘稠時，可霧化吸入。

2.3保持胸腔引流管通暢，術(shù)后每30～60 min擠壓1次，病情穩(wěn)定后逐漸減少次數(shù)，防止管道阻塞引起心包填塞。如患兒胸腔引流液多、顏色鮮紅且每小時4ml/kg并無減少趨勢，血壓下降，可能胸腔有活動性出血[3]，及時報告醫(yī)生予以處理并做好記錄。

2.4 記錄 24 h出入量和尿量尿量多少能反映心臟功能好壞和有效循環(huán)血容量。詳細(xì)記錄尿色、性質(zhì)及數(shù)量，每小時尿量應(yīng)大于1ml/kg。尿量少應(yīng)分析原因，長時間少尿應(yīng)控制入量，并積極處理；尿量多應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)，特別是低血鉀易引起心律失常應(yīng)及時報告醫(yī)生予以糾正[4-6]。

2.5術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理

保持口腔清潔，定時做口腔護(hù)理，做好晨晚間護(hù)理。 術(shù)后腸蠕動恢復(fù)良好可進(jìn)流質(zhì)，半流質(zhì)直至普通飲食，鼓勵病人進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素飲食，少量多餐，適當(dāng)限制鹽的攝入，鼓勵適當(dāng)活動和鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。定期的翻身，減少局部受壓時間。保持床單清潔、干燥。患兒頸部、腋下、身后、腹股溝等皮膚皺褶處注意要保持清潔干燥，勤更衣。注意勞逸結(jié)合，避免到公共場合活動，防止感染，注意防寒保暖。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王素英，林志霞. 28例小兒先天性心臟病圍手術(shù)期的護(hù)理[J]護(hù)理研究.1007-8517（2010）06-158-1.

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[6]楊翠云，孟愛榮，王建華，朱利峰.小兒先天性心臟病58例術(shù)后監(jiān)護(hù).2010，42（1）124-125.