摘要:目的采取預防措施,以降低導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)病率,減少住院費用,降低死亡率。方法隨機選取筆者所在醫(yī)院2016年1-12月80例導尿的患者及2017年1-10月41例導尿患者的尿路感染發(fā)生率進行對比分析,對后40例患者采取嚴格掌握適應證,注重消毒工作,加強置管前、置管時、置管后的預防措施。結(jié)果后41例患者尿路感染發(fā)生率明顯低于前80例患者。結(jié)論采取相應的預防措施可降低導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞:導尿;尿路感染;護理措施
導尿與留置導尿是醫(yī)院最常用的侵入性醫(yī)療操作之一,隨之引起的導尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)發(fā)生率也很高,其中約有90%與長期留置導尿管有關(guān)。由于CAUTI的發(fā)生,不但增加了患者經(jīng)濟負擔,延長了住院時間,而且消耗了大量的醫(yī)療資源。據(jù)有關(guān)資料表明,在有導尿或有尿路器械操作的患者中,約有20%~60%的患者有尿路感染,其中80%與導尿有關(guān),20%與尿路器械有關(guān),每一位住院的尿路感染患者會延長住院天數(shù)約3 d,死亡率更是未患院內(nèi)尿路感染的3倍,由尿路感染合并繼發(fā)性菌血癥的死亡率將近13%。CAUTI的發(fā)病率和死亡率居高不下,其中與護理操作有著密切的關(guān)系,筆者對筆者所在醫(yī)院2年來122例CAUTI患者的資料進行了回顧性分析,以提高對該病的認識并做出準確的處理。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2016年1-12月筆者所在醫(yī)院收治導尿患者80例,其中女47例,男33例?;A疾?。鹤訉m肌瘤10例,剖腹產(chǎn)8例,前列腺肥大8例,腰椎骨折14例,恥骨骨折2例,腦血管疾病38例。82例患者留置導尿管時間為2~32 d,平均13.2d。2017年1-10月收治導尿患者41例,其中男19例,女22例。基礎疾?。呵傲邢僭錾?例,糖尿病8例,膀胱結(jié)石10例,腎衰竭1例,剖腹產(chǎn)9例,腦血管疾病6例。41例患者留置導尿管時間為2~21 d,平均6.7 d。
1.2方法對后41例患者采取嚴格掌握適應證,注重消毒工作,加強置管前、置管時、置管后的預防措施。
1.2.1加強管理工作醫(yī)院應健全規(guī)章制度,制定并落實預防與控制CAUTI的工作規(guī)范和操作規(guī)程,明確人員職責。加強導尿管相關(guān)尿路感染預防的培訓和教育,熟練掌握操作規(guī)程,評估患者發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素,實施預防和控制導尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。
1.2.2嚴格掌握適應證嚴格掌握導尿指征,避免不必要的留置導尿。男性尿失禁患者可采用外收集裝置,如尿套;脊髓損傷患者可采用間歇性導尿。每天評估留置導尿管的必要性,不需要時盡早拔除導管。因留置導尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系非常密切,插管第3日菌尿發(fā)生率26.7%,第7日菌尿發(fā)生率66.7%,第10日菌尿發(fā)生率93.3%[1]。因此,應盡可能縮短留置導尿時間。
1.2.3導管的選擇根據(jù)患者年齡、性別、尿道情況選擇合適大小、材質(zhì)的導尿管,最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對留置尿管的患者,應采用密閉式引流裝置,仔細檢查無菌導尿包,如過期、外包裝破損、潮濕等,均不應使用。
1.2.4重視醫(yī)務人員的消毒工作嚴格按照六步洗手法認真洗手后,戴無菌手套;使用合適的消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜,每只棉球只用一次,不能重復使用。正確鋪無菌巾,避免污染尿道口,保持最大的無菌屏障。
1.2.5插管時預防重點由于患者精神高度緊張,插管時可出現(xiàn)尿道痙攣,操作時動作一定要輕柔,并指導患者放松,協(xié)調(diào)配合。導尿管插入深度適宜,插入后向水囊注入10~15 ml無菌水,輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥,不會脫出。
1.2.6置管后預防要點妥善固定尿管,避免打折、彎曲,保證集尿袋高度低于膀胱水平,保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整,活動或搬運時夾閉引流管,防止尿液逆流,避免逆行感染。應使用個人專用收集容器及時清空集尿袋中尿液,清空時,要遵守無菌操作原則,避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注[2],膀胱沖洗本身可對膀胱壁產(chǎn)生機械操作,膀胱黏膜受損,加上操作時護理人員無菌操作不嚴,導尿管內(nèi)的尿液反流入膀胱,反而加重尿路感染。要保持尿道口清潔,在留置導尿管期間,應每日清潔或沖洗尿路口。根據(jù)女性尿道短的特點,在每次排便后清洗會陰部,保持會陰部清潔干燥,防止腸道細菌的感染。長期留置導尿管患者,不宜頻繁更換導尿管,留置導尿管患者每日換尿袋者菌尿發(fā)生率明顯高于不換尿袋者[3]。若導尿管阻塞或不慎脫出時,以及留置導尿管的無菌性和密閉性被破壞時,應立即更換。對長期留置導尿管的患者,拔除導管時,應訓練膀胱功能,可采用間歇性夾管方式,每2小時開放1次,使膀胱定時充盈和排空,促使膀胱功能的恢復。
2結(jié)果
2016年1-12月80例導尿的患者,其中無癥狀菌尿72例,出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的8例。尿培養(yǎng)病原菌常見有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌、變形桿菌、真菌等,其中真菌和細菌合并感染占53.57%,各種細菌對各類抗菌藥物的總敏感率僅40%。2017年1-10月41例導尿的患者僅出現(xiàn)無癥狀菌尿2例。
3討論
引起尿路感染的途徑可分為管腔內(nèi)感染和管腔外感染。當插入導尿管時,聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接進入膀胱而感染,而且當患者長期放置存留導尿管,微生物就更容易經(jīng)由尿管外移行潛入膀胱或由工作人員引起交叉感染,由此可見導尿管的放置破壞了尿道的正常生理環(huán)境,削弱了泌尿系中性白細胞的抗菌能力,破壞膀胱對細菌的機械性防御造成炎癥反應,使深層的黏膜細胞和細菌接觸,而且會阻止尿液的完全排空。故盡早拔除尿管,能有效降低尿路感染率。
為了減少CAUTI的發(fā)生,除嚴格掌握導尿指征及留置導尿適應證外,還應嚴格無菌操作,不必要頻繁更換導尿管,盡可能縮短導管留置時間,對一些有嚴重基礎疾病的患者須有嚴密監(jiān)控措施。
參考文獻:
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