摘要:目的采取預(yù)防措施,以降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)病率,減少住院費(fèi)用,降低死亡率。方法隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2016年1-12月80例導(dǎo)尿的患者及2017年1-10月41例導(dǎo)尿患者的尿路感染發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析,對(duì)后40例患者采取嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,注重消毒工作,加強(qiáng)置管前、置管時(shí)、置管后的預(yù)防措施。結(jié)果后41例患者尿路感染發(fā)生率明顯低于前80例患者。結(jié)論采取相應(yīng)的預(yù)防措施可降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞:導(dǎo)尿;尿路感染;護(hù)理措施
導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿是醫(yī)院最常用的侵入性醫(yī)療操作之一,隨之引起的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)發(fā)生率也很高,其中約有90%與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管有關(guān)。由于CAUTI的發(fā)生,不但增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),延長(zhǎng)了住院時(shí)間,而且消耗了大量的醫(yī)療資源。據(jù)有關(guān)資料表明,在有導(dǎo)尿或有尿路器械操作的患者中,約有20%~60%的患者有尿路感染,其中80%與導(dǎo)尿有關(guān),20%與尿路器械有關(guān),每一位住院的尿路感染患者會(huì)延長(zhǎng)住院天數(shù)約3 d,死亡率更是未患院內(nèi)尿路感染的3倍,由尿路感染合并繼發(fā)性菌血癥的死亡率將近13%。CAUTI的發(fā)病率和死亡率居高不下,其中與護(hù)理操作有著密切的關(guān)系,筆者對(duì)筆者所在醫(yī)院2年來(lái)122例CAUTI患者的資料進(jìn)行了回顧性分析,以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)并做出準(zhǔn)確的處理?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2016年1-12月筆者所在醫(yī)院收治導(dǎo)尿患者80例,其中女47例,男33例?;A(chǔ)疾病:子宮肌瘤10例,剖腹產(chǎn)8例,前列腺肥大8例,腰椎骨折14例,恥骨骨折2例,腦血管疾病38例。82例患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間為2~32 d,平均13.2d。2017年1-10月收治導(dǎo)尿患者41例,其中男19例,女22例。基礎(chǔ)疾?。呵傲邢僭錾?例,糖尿病8例,膀胱結(jié)石10例,腎衰竭1例,剖腹產(chǎn)9例,腦血管疾病6例。41例患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間為2~21 d,平均6.7 d。
1.2方法對(duì)后41例患者采取嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,注重消毒工作,加強(qiáng)置管前、置管時(shí)、置管后的預(yù)防措施。
1.2.1加強(qiáng)管理工作醫(yī)院應(yīng)健全規(guī)章制度,制定并落實(shí)預(yù)防與控制CAUTI的工作規(guī)范和操作規(guī)程,明確人員職責(zé)。加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育,熟練掌握操作規(guī)程,評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素,實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。
1.2.2嚴(yán)格掌握適應(yīng)證嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征,避免不必要的留置導(dǎo)尿。男性尿失禁患者可采用外收集裝置,如尿套;脊髓損傷患者可采用間歇性導(dǎo)尿。每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性,不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)管。因留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系非常密切,插管第3日菌尿發(fā)生率26.7%,第7日菌尿發(fā)生率66.7%,第10日菌尿發(fā)生率93.3%[1]。因此,應(yīng)盡可能縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。
1.2.3導(dǎo)管的選擇根據(jù)患者年齡、性別、尿道情況選擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿管,最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對(duì)留置尿管的患者,應(yīng)采用密閉式引流裝置,仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包,如過(guò)期、外包裝破損、潮濕等,均不應(yīng)使用。
1.2.4重視醫(yī)務(wù)人員的消毒工作嚴(yán)格按照六步洗手法認(rèn)真洗手后,戴無(wú)菌手套;使用合適的消毒劑消毒尿道口及其周?chē)つw黏膜,每只棉球只用一次,不能重復(fù)使用。正確鋪無(wú)菌巾,避免污染尿道口,保持最大的無(wú)菌屏障。
1.2.5插管時(shí)預(yù)防重點(diǎn)由于患者精神高度緊張,插管時(shí)可出現(xiàn)尿道痙攣,操作時(shí)動(dòng)作一定要輕柔,并指導(dǎo)患者放松,協(xié)調(diào)配合。導(dǎo)尿管插入深度適宜,插入后向水囊注入10~15 ml無(wú)菌水,輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥,不會(huì)脫出。
1.2.6置管后預(yù)防要點(diǎn)妥善固定尿管,避免打折、彎曲,保證集尿袋高度低于膀胱水平,保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整,活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管,防止尿液逆流,避免逆行感染。應(yīng)使用個(gè)人專(zhuān)用收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液,清空時(shí),要遵守?zé)o菌操作原則,避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注[2],膀胱沖洗本身可對(duì)膀胱壁產(chǎn)生機(jī)械操作,膀胱黏膜受損,加上操作時(shí)護(hù)理人員無(wú)菌操作不嚴(yán),導(dǎo)尿管內(nèi)的尿液反流入膀胱,反而加重尿路感染。要保持尿道口清潔,在留置導(dǎo)尿管期間,應(yīng)每日清潔或沖洗尿路口。根據(jù)女性尿道短的特點(diǎn),在每次排便后清洗會(huì)陰部,保持會(huì)陰部清潔干燥,防止腸道細(xì)菌的感染。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者,不宜頻繁更換導(dǎo)尿管,留置導(dǎo)尿管患者每日換尿袋者菌尿發(fā)生率明顯高于不換尿袋者[3]。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí),以及留置導(dǎo)尿管的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí),應(yīng)立即更換。對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者,拔除導(dǎo)管時(shí),應(yīng)訓(xùn)練膀胱功能,可采用間歇性?shī)A管方式,每2小時(shí)開(kāi)放1次,使膀胱定時(shí)充盈和排空,促使膀胱功能的恢復(fù)。
2結(jié)果
2016年1-12月80例導(dǎo)尿的患者,其中無(wú)癥狀菌尿72例,出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的8例。尿培養(yǎng)病原菌常見(jiàn)有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌、變形桿菌、真菌等,其中真菌和細(xì)菌合并感染占53.57%,各種細(xì)菌對(duì)各類(lèi)抗菌藥物的總敏感率僅40%。2017年1-10月41例導(dǎo)尿的患者僅出現(xiàn)無(wú)癥狀菌尿2例。
3討論
引起尿路感染的途徑可分為管腔內(nèi)感染和管腔外感染。當(dāng)插入導(dǎo)尿管時(shí),聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接進(jìn)入膀胱而感染,而且當(dāng)患者長(zhǎng)期放置存留導(dǎo)尿管,微生物就更容易經(jīng)由尿管外移行潛入膀胱或由工作人員引起交叉感染,由此可見(jiàn)導(dǎo)尿管的放置破壞了尿道的正常生理環(huán)境,削弱了泌尿系中性白細(xì)胞的抗菌能力,破壞膀胱對(duì)細(xì)菌的機(jī)械性防御造成炎癥反應(yīng),使深層的黏膜細(xì)胞和細(xì)菌接觸,而且會(huì)阻止尿液的完全排空。故盡早拔除尿管,能有效降低尿路感染率。
為了減少CAUTI的發(fā)生,除嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征及留置導(dǎo)尿適應(yīng)證外,還應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,不必要頻繁更換導(dǎo)尿管,盡可能縮短導(dǎo)管留置時(shí)間,對(duì)一些有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者須有嚴(yán)密監(jiān)控措施。
參考文獻(xiàn):
[1]徐敏,徐榕,張優(yōu)琴,等.留置導(dǎo)尿與泌尿系感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué),2011,11(5):368-369.
[2]常會(huì)良.膀胱沖洗與非膀胱沖洗尿路感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué),2012,10(6):435-436.
[3]夏婕,張海詠,沈露輝.應(yīng)用抗返流引流袋預(yù)防尿路感染的臨床觀察[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,8(1):20-22.