摘要：目的：探討心血管外科氣管切開(kāi)術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)2015年2月～2017年4月行氣管切開(kāi)術(shù)的24例住院患者加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作，預(yù)防呼吸道感染及并發(fā)癥。結(jié)果：氣管切開(kāi)后在ICU住院10～65天，氣管切開(kāi)24例，出現(xiàn)皮下氣腫6例，出現(xiàn)感染1例，出現(xiàn)氣管食管瘺1例，除1例死于敗血癥外，其余患者呼吸困難癥狀均得到明顯改善。結(jié)論：總結(jié)24例氣管切開(kāi)患者術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括心理的護(hù)理，氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理，氣管導(dǎo)管的護(hù)理，切口的護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理和觀察等，認(rèn)為良好的術(shù)后護(hù)理可以減少感染，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的舒適度，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：氣管切開(kāi)；護(hù)理；并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年4月住院行氣管切開(kāi)術(shù)患者24例，男19例，女5例，年齡24～76歲，平均年齡（42±8.26）歲， 氣管切開(kāi)后在ICU住院10～65天，平均（28±7.34）天，氣管切開(kāi)24例，除1例死于敗血癥外，其余患者呼吸困難癥狀均得到明顯改善，治愈出院。

2 護(hù)理方法

2.1 病室環(huán)境

患者氣管切開(kāi)之后就失去了對(duì)呼吸道加溫濕化的作用，因而需將氣管切開(kāi)后的患者安置在舒適安靜的空氣新鮮及溫濕度適宜的監(jiān)護(hù)室內(nèi)[1]，室內(nèi)溫度要維持在22～24℃，濕度要維持在60%～70%，每日開(kāi)窗通風(fēng)，15～30 min/次，通風(fēng)時(shí)需要注意患者的保暖，每日應(yīng)用消毒液擦拭門(mén)窗、桌椅和地面，用紫外線的循環(huán)風(fēng)進(jìn)行室內(nèi)消毒2次/d，30 min/次，一定要避免紫外線直接照射在患者的皮膚上。

2.2 心理護(hù)理

患者氣管切開(kāi)后因有人工氣道無(wú)法與人溝通，易產(chǎn)生焦慮恐懼心理，造成情緒悲觀，因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者體貼關(guān)懷，使患者能正確認(rèn)識(shí)病情，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，醫(yī)護(hù)人員要充分使用非語(yǔ)言性的溝通方式，通過(guò)觀察患者的面部表情、口形及手勢(shì)來(lái)判斷患者所想表達(dá)的意思，也可通過(guò)寫(xiě)字板進(jìn)行簡(jiǎn)單的文字交流，直至患者滿意，從而消除患者恐懼心理和精神上的負(fù)擔(dān)，使患者以良好的狀態(tài)配合護(hù)理和治療。

2.3 口腔護(hù)理

患者口腔及咽喉部分泌物是最嚴(yán)重的污染源之一，因此口腔護(hù)理是極其重要的。氣管切開(kāi)清醒患者應(yīng)先告知操作目的取得其同意后，將口腔及咽喉部分泌物抽吸干凈，再進(jìn)行口腔內(nèi)擦洗，注意操作前要將套管內(nèi)氣囊充足氣，患者頭偏向一側(cè)，以防止清洗液進(jìn)入到氣管，造成嗆咳，口腔護(hù)理需早晚各一次，對(duì)于昏迷的患者常需要外力才能將口腔打開(kāi)，因此需要注意動(dòng)作輕柔，不可用蠻力，并在行口腔護(hù)理時(shí)一定要觀察口腔內(nèi)是否有霉菌感染。

2.4 保持呼吸道通暢

如果聽(tīng)到患者咽喉部有痰鳴音、咳嗽及呼吸機(jī)氣道壓力增高報(bào)警等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)給予吸痰。先將吸痰管用滅菌用水進(jìn)行潤(rùn)滑，插入氣道內(nèi)超過(guò)套管1～2 cm后，再開(kāi)啟負(fù)壓吸痰，或者開(kāi)啟吸引器后，用手先將吸痰管和玻璃接頭處反折，使吸痰管處于密封狀態(tài)，將其伸到氣管導(dǎo)管末端時(shí)，再放開(kāi)吸痰，邊退邊旋轉(zhuǎn)邊吸，切勿在同一部位長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)抽吸，成人每次吸痰時(shí)間不可超過(guò)15 s[2]，小兒不可超過(guò)10 s。吸痰時(shí)要注意觀察患者的血氧飽和度，如低于90%應(yīng)暫停吸痰并給予吸入純氧，等到血氧飽和度升至95%以上時(shí)再進(jìn)行下一次吸痰。吸痰管的外徑要小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，并帶有端孔及側(cè)孔，吸痰管過(guò)粗會(huì)產(chǎn)生過(guò)大的負(fù)壓，使氣管粘膜的損傷，引起呼吸道出血，導(dǎo)致血痰阻塞呼吸道，繼發(fā)感染，同時(shí)也可引起遠(yuǎn)端肺泡閉合，嚴(yán)重的可造成人為的肺不張；若吸痰管過(guò)細(xì)會(huì)使吸痰不暢，吸痰管長(zhǎng)度要比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)2～3 cm以保證能夠吸出氣管支氣管中的分泌物，吸痰過(guò)程中密切觀察患者痰液性狀、量及顏色，血氧飽和度、生命體征變化。

2.5氣管套管護(hù)理

為了避免氣管套管脫落，采取紗帶固定外套管后縛于患者頸部后部的固定方法，松緊度以能容納一個(gè)手指為宜，防止導(dǎo)管上下滑動(dòng)造成氣管黏膜的損傷。氣管套管的氣囊內(nèi)打入氣體5～8 mL，感受套管氣囊有觸摸口唇或捏鼻尖感[3]，以剛好不漏氣為宜，定時(shí)放氣10～15 min/4 h，如果氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫喉頭可造成粘膜損傷引起缺血壞死或拔管后喉頭水腫。氣管套管的內(nèi)管要每天取出浸泡、清洗、消毒，保持內(nèi)套管暢通，消毒內(nèi)套管1次/6 h，分泌物較多者可1次/2～4 h清潔消毒，內(nèi)管脫離外管時(shí)間不宜超過(guò)20 min，否則外套管的管腔內(nèi)會(huì)因分泌物干燥結(jié)痂而造成部分堵塞，導(dǎo)致內(nèi)套管無(wú)法再次插入（最好準(zhǔn)備2套相同規(guī)格的氣管管套）。如果分泌物增多，需要增加每日的換藥次數(shù)，應(yīng)先取下敷料，用酒精棉球?qū)⑻坠苤車(chē)つw擦拭干凈后，換上新的無(wú)菌消毒紗布?jí)|，再用膠布固定貼好。管口處覆蓋2層經(jīng)生理鹽水浸潤(rùn)的單層紗布，從而增加吸入空氣的濕度，如風(fēng)干后要及時(shí)更換，觀察皮膚是否因紗布的摩擦而導(dǎo)致感染或出現(xiàn)濕疹[4]。

3體會(huì)

氣管切開(kāi)是保證患者生命安全的通道之一，它能及時(shí)有效清除呼吸道內(nèi)分泌物、解除呼吸道阻塞、保證呼吸道的通暢。在行氣管切開(kāi)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及空氣消毒技術(shù)，采取全面監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察病情的變化，掌握正確的氣管內(nèi)吸痰方法，加強(qiáng)呼吸氣道管理，預(yù)防感染，避免并發(fā)癥的發(fā)生，不僅可縮短患者住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，且對(duì)氣管切開(kāi)手術(shù)以達(dá)到預(yù)期效果起到了積極的作用，使患者盡早康復(fù)。在心血管外科手術(shù)包括搭橋和換瓣在內(nèi)的絕大手術(shù)，術(shù)后均需要不同程度的抗凝治療，在氣管切開(kāi)術(shù)后滲血的情況時(shí)有發(fā)生，但我們的經(jīng)驗(yàn)是，只要不是活動(dòng)性出血，及時(shí)更換敷料可有效避免出血和感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉容，陳克芳，廖燕.氣管切開(kāi)并發(fā)呼吸道梗阻的原因及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2011，12（16）：21.

[2]武淑萍，陳京立.輸液系控制氣道濕化對(duì)減少人工氣道并發(fā)癥的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，38（3）：193.

[3]俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實(shí)踐[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：171-172.