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        心血管外科氣管切開(kāi)術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)

        2018-12-31 00:00:00王甜
        健康科學(xué) 2018年14期

        摘要:目的:探討心血管外科氣管切開(kāi)術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)。方法:對(duì)2015年2月~2017年4月行氣管切開(kāi)術(shù)的24例住院患者加強(qiáng)護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作,預(yù)防呼吸道感染及并發(fā)癥。結(jié)果:氣管切開(kāi)后在ICU住院10~65天,氣管切開(kāi)24例,出現(xiàn)皮下氣腫6例,出現(xiàn)感染1例,出現(xiàn)氣管食管瘺1例,除1例死于敗血癥外,其余患者呼吸困難癥狀均得到明顯改善。結(jié)論:總結(jié)24例氣管切開(kāi)患者術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),包括心理的護(hù)理,氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理,氣管導(dǎo)管的護(hù)理,切口的護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理和觀察等,認(rèn)為良好的術(shù)后護(hù)理可以減少感染,有效避免并發(fā)癥的發(fā)生,增加患者的舒適度,提高治愈率。

        關(guān)鍵詞:氣管切開(kāi);護(hù)理;并發(fā)癥

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年2月~2017年4月住院行氣管切開(kāi)術(shù)患者24例,男19例,女5例,年齡24~76歲,平均年齡(42±8.26)歲, 氣管切開(kāi)后在ICU住院10~65天,平均(28±7.34)天,氣管切開(kāi)24例,除1例死于敗血癥外,其余患者呼吸困難癥狀均得到明顯改善,治愈出院。

        2 護(hù)理方法

        2.1 病室環(huán)境

        患者氣管切開(kāi)之后就失去了對(duì)呼吸道加溫濕化的作用,因而需將氣管切開(kāi)后的患者安置在舒適安靜的空氣新鮮及溫濕度適宜的監(jiān)護(hù)室內(nèi)[1],室內(nèi)溫度要維持在22~24℃,濕度要維持在60%~70%,每日開(kāi)窗通風(fēng),15~30 min/次,通風(fēng)時(shí)需要注意患者的保暖,每日應(yīng)用消毒液擦拭門(mén)窗、桌椅和地面,用紫外線的循環(huán)風(fēng)進(jìn)行室內(nèi)消毒2次/d,30 min/次,一定要避免紫外線直接照射在患者的皮膚上。

        2.2 心理護(hù)理

        患者氣管切開(kāi)后因有人工氣道無(wú)法與人溝通,易產(chǎn)生焦慮恐懼心理,造成情緒悲觀,因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者體貼關(guān)懷,使患者能正確認(rèn)識(shí)病情,樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心,醫(yī)護(hù)人員要充分使用非語(yǔ)言性的溝通方式,通過(guò)觀察患者的面部表情、口形及手勢(shì)來(lái)判斷患者所想表達(dá)的意思,也可通過(guò)寫(xiě)字板進(jìn)行簡(jiǎn)單的文字交流,直至患者滿意,從而消除患者恐懼心理和精神上的負(fù)擔(dān),使患者以良好的狀態(tài)配合護(hù)理和治療。

        2.3 口腔護(hù)理

        患者口腔及咽喉部分泌物是最嚴(yán)重的污染源之一,因此口腔護(hù)理是極其重要的。氣管切開(kāi)清醒患者應(yīng)先告知操作目的取得其同意后,將口腔及咽喉部分泌物抽吸干凈,再進(jìn)行口腔內(nèi)擦洗,注意操作前要將套管內(nèi)氣囊充足氣,患者頭偏向一側(cè),以防止清洗液進(jìn)入到氣管,造成嗆咳,口腔護(hù)理需早晚各一次,對(duì)于昏迷的患者常需要外力才能將口腔打開(kāi),因此需要注意動(dòng)作輕柔,不可用蠻力,并在行口腔護(hù)理時(shí)一定要觀察口腔內(nèi)是否有霉菌感染。

        2.4 保持呼吸道通暢

        如果聽(tīng)到患者咽喉部有痰鳴音、咳嗽及呼吸機(jī)氣道壓力增高報(bào)警等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)給予吸痰。先將吸痰管用滅菌用水進(jìn)行潤(rùn)滑,插入氣道內(nèi)超過(guò)套管1~2 cm后,再開(kāi)啟負(fù)壓吸痰,或者開(kāi)啟吸引器后,用手先將吸痰管和玻璃接頭處反折,使吸痰管處于密封狀態(tài),將其伸到氣管導(dǎo)管末端時(shí),再放開(kāi)吸痰,邊退邊旋轉(zhuǎn)邊吸,切勿在同一部位長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)抽吸,成人每次吸痰時(shí)間不可超過(guò)15 s[2],小兒不可超過(guò)10 s。吸痰時(shí)要注意觀察患者的血氧飽和度,如低于90%應(yīng)暫停吸痰并給予吸入純氧,等到血氧飽和度升至95%以上時(shí)再進(jìn)行下一次吸痰。吸痰管的外徑要小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,并帶有端孔及側(cè)孔,吸痰管過(guò)粗會(huì)產(chǎn)生過(guò)大的負(fù)壓,使氣管粘膜的損傷,引起呼吸道出血,導(dǎo)致血痰阻塞呼吸道,繼發(fā)感染,同時(shí)也可引起遠(yuǎn)端肺泡閉合,嚴(yán)重的可造成人為的肺不張;若吸痰管過(guò)細(xì)會(huì)使吸痰不暢,吸痰管長(zhǎng)度要比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)2~3 cm以保證能夠吸出氣管支氣管中的分泌物,吸痰過(guò)程中密切觀察患者痰液性狀、量及顏色,血氧飽和度、生命體征變化。

        2.5氣管套管護(hù)理

        為了避免氣管套管脫落,采取紗帶固定外套管后縛于患者頸部后部的固定方法,松緊度以能容納一個(gè)手指為宜,防止導(dǎo)管上下滑動(dòng)造成氣管黏膜的損傷。氣管套管的氣囊內(nèi)打入氣體5~8 mL,感受套管氣囊有觸摸口唇或捏鼻尖感[3],以剛好不漏氣為宜,定時(shí)放氣10~15 min/4 h,如果氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫喉頭可造成粘膜損傷引起缺血壞死或拔管后喉頭水腫。氣管套管的內(nèi)管要每天取出浸泡、清洗、消毒,保持內(nèi)套管暢通,消毒內(nèi)套管1次/6 h,分泌物較多者可1次/2~4 h清潔消毒,內(nèi)管脫離外管時(shí)間不宜超過(guò)20 min,否則外套管的管腔內(nèi)會(huì)因分泌物干燥結(jié)痂而造成部分堵塞,導(dǎo)致內(nèi)套管無(wú)法再次插入(最好準(zhǔn)備2套相同規(guī)格的氣管管套)。如果分泌物增多,需要增加每日的換藥次數(shù),應(yīng)先取下敷料,用酒精棉球?qū)⑻坠苤車(chē)つw擦拭干凈后,換上新的無(wú)菌消毒紗布?jí)|,再用膠布固定貼好。管口處覆蓋2層經(jīng)生理鹽水浸潤(rùn)的單層紗布,從而增加吸入空氣的濕度,如風(fēng)干后要及時(shí)更換,觀察皮膚是否因紗布的摩擦而導(dǎo)致感染或出現(xiàn)濕疹[4]。

        3體會(huì)

        氣管切開(kāi)是保證患者生命安全的通道之一,它能及時(shí)有效清除呼吸道內(nèi)分泌物、解除呼吸道阻塞、保證呼吸道的通暢。在行氣管切開(kāi)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及空氣消毒技術(shù),采取全面監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察病情的變化,掌握正確的氣管內(nèi)吸痰方法,加強(qiáng)呼吸氣道管理,預(yù)防感染,避免并發(fā)癥的發(fā)生,不僅可縮短患者住院時(shí)間,提高護(hù)理質(zhì)量,且對(duì)氣管切開(kāi)手術(shù)以達(dá)到預(yù)期效果起到了積極的作用,使患者盡早康復(fù)。在心血管外科手術(shù)包括搭橋和換瓣在內(nèi)的絕大手術(shù),術(shù)后均需要不同程度的抗凝治療,在氣管切開(kāi)術(shù)后滲血的情況時(shí)有發(fā)生,但我們的經(jīng)驗(yàn)是,只要不是活動(dòng)性出血,及時(shí)更換敷料可有效避免出血和感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

        參考文獻(xiàn):

        [1]劉容,陳克芳,廖燕.氣管切開(kāi)并發(fā)呼吸道梗阻的原因及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2011,12(16):21.

        [2]武淑萍,陳京立.輸液系控制氣道濕化對(duì)減少人工氣道并發(fā)癥的作用[J].中華護(hù)理雜志,2013,38(3):193.

        [3]俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實(shí)踐[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2011:171-172.

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