摘要：目的：分析綜合護(hù)理方式在脛腓骨骨折護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法：選擇2017年2月～2018年2月，醫(yī)院骨外科收治的脛腓骨骨折94例，按照入院順序分組，隨機(jī)分為對照組（n=47）、觀察組（n=47），分別采用常規(guī)護(hù)理以及綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組腫脹、術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于對照組，觀察組癥狀控制、生活照料、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在脛腓骨骨折護(hù)理中的應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可以提升護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意率。

關(guān)鍵詞：脛腓骨骨折；護(hù)理；康復(fù)

脛腓骨骨折是常見的下肢骨折，患者臥床時間、外固定以及支架固定時間、康復(fù)時間長，對護(hù)理質(zhì)量要求較高[1]。為進(jìn)一步提升脛腓骨骨折的護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試制定綜合護(hù)理干預(yù)對策，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2018年2月，醫(yī)院骨外科收治的脛腓骨骨折患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①脛腓骨骨折；②初次骨折；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他部位嚴(yán)重的骨折，如骨盆粉碎性骨折、顱腦骨折；②無法獲得隨訪，計(jì)劃轉(zhuǎn)院治療。入選對象94例，其中男51例、女43例，年齡（41.2±18.5）歲。左側(cè)41例，右側(cè)50例，雙側(cè)3例。均為創(chuàng)傷性骨折，其中車禍32例、墜落/跌倒54例、其他8例。粉碎性骨折25例。治療方式：保守治療19例，手術(shù)治療75例。按照入院順序分組，隨機(jī)分為對照組（n=47）、觀察組（n=47），兩組對象年齡、性別、骨折部位、骨折原因、粉碎性骨折、治療方式等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前護(hù)理、腫脹以及疼痛護(hù)理、術(shù)后體位固定以及皮膚溫度監(jiān)測、感染護(hù)理、外固定護(hù)理等，做好保暖，特別關(guān)注粉碎性骨折對象，及早發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)下肢神靜脈血栓形成表現(xiàn)，對癥護(hù)理。落實(shí)飲食護(hù)理、多階段康復(fù)護(hù)理。脛腓骨患者臥床的固定管理是重點(diǎn)，放好保護(hù)墊，每日進(jìn)行切口、固定的評估。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，制定落實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容。

（1）疼痛控制：多模式的鎮(zhèn)痛，除使用鎮(zhèn)痛藥物外，進(jìn)行疼痛宣教，鼓勵家屬與患者進(jìn)行溝通，通過聊天、看電影、閱讀等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。

（2）腫脹的預(yù)防：①下肢骨折術(shù)前、術(shù)后都可能出現(xiàn)腫脹，需要規(guī)范的冷敷，必要時在冷敷袋中增加芒硝冰片，輔袋大小合適，小腿40cm×30cm、大腿60×50cm；②合理的使用肌內(nèi)效貼布，將肌肉效貼扎，裁剪多個I、Y型貼布，長度在5～10cm不等，主要貼在踝、膝關(guān)節(jié)周圍以及主要肌群上，每次3-4日，每隔3日到院換肌內(nèi)效貼布。

（3）生活管理與康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后第2日，進(jìn)行主動的小關(guān)節(jié)訓(xùn)練；②早期進(jìn)行肌群按摩、淋巴結(jié)引流，1日1次；③加強(qiáng)飲食管理，特別是那些老年人，需要辯證攝食，早期多食活血化瘀食物，多飲水，后期需要增加營養(yǎng)供應(yīng)，為骨折愈合創(chuàng)造有利營養(yǎng)條件；④加強(qiáng)體位的管理，合理的使用支撐設(shè)備，以減輕壓瘡；⑤做好防寒保暖，以利于改善下肢血流動力學(xué)，鼓勵抬臀，減輕髖、膝關(guān)節(jié)壓力。

（4）心理護(hù)理：通過健康教育提升患者對疾病的科學(xué)認(rèn)識，對脛腓骨股骨折有充分的認(rèn)識，增強(qiáng)康復(fù)的信心。絕大多數(shù)的對象，若能堅(jiān)持訓(xùn)練，能恢復(fù)到正常水平。不同于專業(yè)的運(yùn)動員，普通人群的脛腓骨骨折后康復(fù)質(zhì)量可以滿足正常的生活工作需求，患者不要有過重的心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對象的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后腫脹、疼痛（非計(jì)劃使用鎮(zhèn)痛藥物）、下肢靜脈血栓形成、切口愈合不良、皮膚損傷等。護(hù)理滿意率，包括癥狀控制、生活照料、康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意率比較采用 檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組腫脹、術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于對照組，觀察組癥狀控制、生活照料、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

脛腓骨非常常見，前文提到臥床、康復(fù)時間長，在過去術(shù)后早期，家屬是護(hù)理的主要承擔(dān)者，護(hù)士主要負(fù)責(zé)切口護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理，無法滿足患者的整體護(hù)理需求，早期康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)較差，許多患者長期臥床，出院前活動能力明顯減退、營養(yǎng)狀況并不理想，普遍出現(xiàn)營養(yǎng)過剩情況[2]。為此，醫(yī)院嘗試制定落實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組對象明顯獲益，腫脹、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，癥狀控制比較理想。與此同時，在生活照料指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練方面護(hù)理質(zhì)量也明顯提升，獲得了患者的好評。綜合護(hù)理干預(yù)并沒有規(guī)范的護(hù)理內(nèi)容，需要充分發(fā)揮護(hù)士的能動性，針對過去脛腓骨骨折常見的護(hù)理問題、患者及其家屬關(guān)心的康復(fù)問題，制定改進(jìn)對策[3]。對于家屬，需要加強(qiáng)健康教育、護(hù)理指導(dǎo)，避免盲目的供應(yīng)高營養(yǎng)飲食，督促患者開展康復(fù)訓(xùn)練，主動落實(shí)被動訓(xùn)練，從而提升康復(fù)質(zhì)量，這有助于及早康復(fù)，減輕照料負(fù)擔(dān)[4]。

小結(jié)：在脛腓骨骨折護(hù)理中的應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可以提升護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意率。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陳志華，韓穗.人性化護(hù)理在脛腓骨骨折術(shù)后的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（18）：163-165.