摘要:目的:分析循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法:2017年1月~10月,醫(yī)院心血管內(nèi)科收治心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭35例,常規(guī)護(hù)理。2018年1月~10月,醫(yī)院心血管內(nèi)科收治心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭37例,納入觀察組,組建了循證護(hù)理小組,針對(duì)嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、患者出院前心功能較差、心理負(fù)擔(dān)重問(wèn)題,制定了循證護(hù)理對(duì)策。結(jié)果:觀察組住院期間、出院90日內(nèi)的心臟并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,觀察組出院前的生活自理率,出院后3個(gè)月隨訪的生活自理率,心功能分級(jí)改善率,護(hù)理滿意率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用循證護(hù)理,可以提升護(hù)理質(zhì)量,改善患者的結(jié)局,提升護(hù)理滿意率。
關(guān)鍵詞:心肌梗死;心力衰竭;循證護(hù)理
心肌梗死已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的急癥,多見(jiàn)于冠心病患者。心肌梗死并發(fā)心力衰竭率約為30%~40%,多見(jiàn)于陳舊性心肌梗死、大面積心肌梗死,出現(xiàn)房顫、心室電風(fēng)暴、猝死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,患者出院前的心功能差,再住院率高,加強(qiáng)護(hù)理非常必要[1]。為此,醫(yī)院嘗試將循證護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理之中,取得一定的成效。
1資料及方法
1.1 一般資料
2017年1月~10月,醫(yī)院心血管內(nèi)科收治心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭35例,納入對(duì)照組,其中男24例、女11例,年齡(64.4±8.2)歲。新發(fā)心肌梗死后心力衰竭22例,陳舊性心肌梗死后轉(zhuǎn)入13例。2018年1月~10月,醫(yī)院心血管內(nèi)科收治心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭37例,納入觀察組,其中男25例、女12例,年齡(65.3±8.4)歲。新發(fā)心肌梗死后心力衰竭25例,陳舊性心肌梗死后轉(zhuǎn)入12例。兩組對(duì)象年齡、性別、心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組
常規(guī)護(hù)理,主要包括心電監(jiān)護(hù)、輸液管理、飲食管理,根據(jù)猝死分層,采取不同的監(jiān)護(hù)策略,遵醫(yī)囑給予胺碘酮等抗心律失常藥物,隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。確保安靜、舒適的住院環(huán)境,控制心理應(yīng)激。
1.2.2 觀察組
在對(duì)照組基礎(chǔ)上,進(jìn)行循證護(hù)理。組建了循證護(hù)理小組,組織進(jìn)行循證護(hù)理的培訓(xùn),通過(guò)循證證據(jù)獲取(主要通過(guò)文獻(xiàn)查詢、分析獲得證據(jù)),綜合評(píng)價(jià)這些證據(jù)的價(jià)值,制定落實(shí)針對(duì)性的循證護(hù)理對(duì)策。在2017年末到2018年6月,依次制定落實(shí)了一下護(hù)理對(duì)策。
(1)循證問(wèn)題1:①患者出現(xiàn)嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)比較困難;②原因,主要原因?yàn)?,心電圖的監(jiān)護(hù)能力不足,護(hù)士對(duì)心電圖的識(shí)別能力差;③對(duì)策,組織一次心電圖的培訓(xùn),除識(shí)別基本的ST段抬高等表現(xiàn)外,還要對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、期前收縮、各類阻滯、室速等各類心電圖有足夠的認(rèn)識(shí),學(xué)會(huì)識(shí)別這些心電圖,同時(shí)會(huì)進(jìn)行量化分析,評(píng)估出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的風(fēng)險(xiǎn),能發(fā)揮主觀能動(dòng)性,出現(xiàn)異常,及時(shí)反饋給醫(yī)師。
(2)循證問(wèn)題2:①患者出院前心功能較差;②原因,患者長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)的信心不足,對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)不足,擔(dān)心出現(xiàn)心血管事件;③主要對(duì)策,制定早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策。健康教育,讓患者及其家屬認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的必要性、安全性,特別是老年患者,臥床過(guò)久與肌力減退、肌肉萎縮、壓瘡、肺炎等關(guān)系密切,同時(shí)還會(huì)影響植物神經(jīng)功能,影響血壓的控制,適量的運(yùn)動(dòng)是安全性的,在院內(nèi)通過(guò)巡視監(jiān)督,指導(dǎo)家屬做好運(yùn)動(dòng)的支持、監(jiān)督。異常Q波等異常表現(xiàn),需禁止運(yùn)動(dòng),連續(xù)檢測(cè)心電圖正常方可進(jìn)行運(yùn)動(dòng),及早拔管各種導(dǎo)管,為早期康復(fù)創(chuàng)造條件。病情穩(wěn)定后,可以進(jìn)行床上訓(xùn)練,包括小關(guān)節(jié)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練,如上舉上臂訓(xùn)練、屈肘與踝泵訓(xùn)練、臥位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等,可以下床時(shí),可以進(jìn)行更多主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練,如直腿抬高、床旁行走、走廊行走訓(xùn)練,耐受較好可以進(jìn)行改良Bruce方案訓(xùn)練,如括室內(nèi)行走、上下樓梯訓(xùn)練、室外行走等,出院后可以增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度,條件較好的對(duì)象可以下肢亞極量運(yùn)動(dòng)。
(3)循證問(wèn)題3:①患者心理負(fù)擔(dān)非常重,常出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁;②原因,心臟是重要的器官,會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、自理能力、生存時(shí)間,患者對(duì)心臟的康復(fù)缺乏足夠的了解;③主要對(duì)策,需要加強(qiáng)心理護(hù)理,圍繞健康教育,進(jìn)行心理支持,糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),心肌梗死并發(fā)心力衰竭并不意味著無(wú)法恢復(fù)到正常的生活狀態(tài),心臟與其他器官一樣,也是可以進(jìn)行康復(fù)治療的,生存時(shí)間來(lái)看也可以達(dá)到正常水平,過(guò)高的心理壓力反而不利于康復(fù),推薦開(kāi)展同伴教育,讓患者知曉理想的康復(fù)狀態(tài)。
1.3 觀察指標(biāo)
住院期間、出院90日內(nèi)的心臟并發(fā)癥發(fā)生情況,出院前的生活自理率,出院后3個(gè)月隨訪的生活自理率,心功能分級(jí)改善率,護(hù)理滿意率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
心臟并發(fā)癥發(fā)生情況、出院前的生活自理率、心功能改善率、護(hù)理滿意率比較采用 檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組住院期間、出院90日內(nèi)的心臟并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,觀察組出院前的生活自理率,出院后3個(gè)月隨訪的生活自理率,心功能分級(jí)改善率,護(hù)理滿意率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
3討論
目前心血管內(nèi)科的專科護(hù)理技術(shù)基本成熟,但是在實(shí)踐過(guò)程中,仍然存在一些護(hù)理,在循證護(hù)理小組討論中認(rèn)為嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、患者出院前心功能較差、心理負(fù)擔(dān)重是目前最急需解決的問(wèn)題,在執(zhí)行循證護(hù)理后,制定了一系列的針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策[2]。結(jié)果顯示,護(hù)理質(zhì)量明顯改善,心臟并發(fā)癥發(fā)生率下降,自理能力明顯恢復(fù),獲得患者的好評(píng)。循證護(hù)理充分的發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),收集的證據(jù)克服了常規(guī)護(hù)理容易受到主觀因素的影響的弊端,得出的干預(yù)措施更為有效、安全[3]。
當(dāng)然需注意的是,目前對(duì)于心臟康復(fù)、心電圖監(jiān)護(hù)方面仍然存在一定的不足,技術(shù)難度也較大。循證護(hù)理本身對(duì)護(hù)士的循證能力提出了較高的要求。需要加強(qiáng)循證護(hù)理質(zhì)控,特別是注意提升循證證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)能力,避免盲目的開(kāi)展循證護(hù)理,從而控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
小結(jié):在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用循證護(hù)理,可以提升護(hù)理質(zhì)量,改善患者的結(jié)局,提升護(hù)理滿意率。
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