摘要：目的：分析循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2017年1月～10月，醫(yī)院心血管內(nèi)科收治心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭35例，常規(guī)護(hù)理。2018年1月～10月，醫(yī)院心血管內(nèi)科收治心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭37例，納入觀察組，組建了循證護(hù)理小組，針對(duì)嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、患者出院前心功能較差、心理負(fù)擔(dān)重問(wèn)題，制定了循證護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：觀察組住院期間、出院90日內(nèi)的心臟并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組出院前的生活自理率，出院后3個(gè)月隨訪的生活自理率，心功能分級(jí)改善率，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用循證護(hù)理，可以提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者的結(jié)局，提升護(hù)理滿意率。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；心力衰竭；循證護(hù)理

心肌梗死已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的急癥，多見(jiàn)于冠心病患者。心肌梗死并發(fā)心力衰竭率約為30%～40%，多見(jiàn)于陳舊性心肌梗死、大面積心肌梗死，出現(xiàn)房顫、心室電風(fēng)暴、猝死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者出院前的心功能差，再住院率高，加強(qiáng)護(hù)理非常必要[1]。為此，醫(yī)院嘗試將循證護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理之中，取得一定的成效。

1資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月～10月，醫(yī)院心血管內(nèi)科收治心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭35例，納入對(duì)照組，其中男24例、女11例，年齡（64.4±8.2）歲。新發(fā)心肌梗死后心力衰竭22例，陳舊性心肌梗死后轉(zhuǎn)入13例。2018年1月～10月，醫(yī)院心血管內(nèi)科收治心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭37例，納入觀察組，其中男25例、女12例，年齡（65.3±8.4）歲。新發(fā)心肌梗死后心力衰竭25例，陳舊性心肌梗死后轉(zhuǎn)入12例。兩組對(duì)象年齡、性別、心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理，主要包括心電監(jiān)護(hù)、輸液管理、飲食管理，根據(jù)猝死分層，采取不同的監(jiān)護(hù)策略，遵醫(yī)囑給予胺碘酮等抗心律失常藥物，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。確保安靜、舒適的住院環(huán)境，控制心理應(yīng)激。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行循證護(hù)理。組建了循證護(hù)理小組，組織進(jìn)行循證護(hù)理的培訓(xùn)，通過(guò)循證證據(jù)獲取（主要通過(guò)文獻(xiàn)查詢、分析獲得證據(jù)），綜合評(píng)價(jià)這些證據(jù)的價(jià)值，制定落實(shí)針對(duì)性的循證護(hù)理對(duì)策。在2017年末到2018年6月，依次制定落實(shí)了一下護(hù)理對(duì)策。

（1）循證問(wèn)題1：①患者出現(xiàn)嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)比較困難；②原因，主要原因?yàn)?，心電圖的監(jiān)護(hù)能力不足，護(hù)士對(duì)心電圖的識(shí)別能力差；③對(duì)策，組織一次心電圖的培訓(xùn)，除識(shí)別基本的ST段抬高等表現(xiàn)外，還要對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、期前收縮、各類阻滯、室速等各類心電圖有足夠的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別這些心電圖，同時(shí)會(huì)進(jìn)行量化分析，評(píng)估出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，能發(fā)揮主觀能動(dòng)性，出現(xiàn)異常，及時(shí)反饋給醫(yī)師。

（2）循證問(wèn)題2：①患者出院前心功能較差；②原因，患者長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)的信心不足，對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心出現(xiàn)心血管事件；③主要對(duì)策，制定早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策。健康教育，讓患者及其家屬認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的必要性、安全性，特別是老年患者，臥床過(guò)久與肌力減退、肌肉萎縮、壓瘡、肺炎等關(guān)系密切，同時(shí)還會(huì)影響植物神經(jīng)功能，影響血壓的控制，適量的運(yùn)動(dòng)是安全性的，在院內(nèi)通過(guò)巡視監(jiān)督，指導(dǎo)家屬做好運(yùn)動(dòng)的支持、監(jiān)督。異常Q波等異常表現(xiàn)，需禁止運(yùn)動(dòng)，連續(xù)檢測(cè)心電圖正常方可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，及早拔管各種導(dǎo)管，為早期康復(fù)創(chuàng)造條件。病情穩(wěn)定后，可以進(jìn)行床上訓(xùn)練，包括小關(guān)節(jié)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練，如上舉上臂訓(xùn)練、屈肘與踝泵訓(xùn)練、臥位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，可以下床時(shí)，可以進(jìn)行更多主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，如直腿抬高、床旁行走、走廊行走訓(xùn)練，耐受較好可以進(jìn)行改良Bruce方案訓(xùn)練，如括室內(nèi)行走、上下樓梯訓(xùn)練、室外行走等，出院后可以增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，條件較好的對(duì)象可以下肢亞極量運(yùn)動(dòng)。

（3）循證問(wèn)題3：①患者心理負(fù)擔(dān)非常重，常出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁；②原因，心臟是重要的器官，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、自理能力、生存時(shí)間，患者對(duì)心臟的康復(fù)缺乏足夠的了解；③主要對(duì)策，需要加強(qiáng)心理護(hù)理，圍繞健康教育，進(jìn)行心理支持，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，心肌梗死并發(fā)心力衰竭并不意味著無(wú)法恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)，心臟與其他器官一樣，也是可以進(jìn)行康復(fù)治療的，生存時(shí)間來(lái)看也可以達(dá)到正常水平，過(guò)高的心理壓力反而不利于康復(fù)，推薦開(kāi)展同伴教育，讓患者知曉理想的康復(fù)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

住院期間、出院90日內(nèi)的心臟并發(fā)癥發(fā)生情況，出院前的生活自理率，出院后3個(gè)月隨訪的生活自理率，心功能分級(jí)改善率，護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

心臟并發(fā)癥發(fā)生情況、出院前的生活自理率、心功能改善率、護(hù)理滿意率比較采用 檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組住院期間、出院90日內(nèi)的心臟并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組出院前的生活自理率，出院后3個(gè)月隨訪的生活自理率，心功能分級(jí)改善率，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

目前心血管內(nèi)科的專科護(hù)理技術(shù)基本成熟，但是在實(shí)踐過(guò)程中，仍然存在一些護(hù)理，在循證護(hù)理小組討論中認(rèn)為嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、患者出院前心功能較差、心理負(fù)擔(dān)重是目前最急需解決的問(wèn)題，在執(zhí)行循證護(hù)理后，制定了一系列的針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策[2]。結(jié)果顯示，護(hù)理質(zhì)量明顯改善，心臟并發(fā)癥發(fā)生率下降，自理能力明顯恢復(fù)，獲得患者的好評(píng)。循證護(hù)理充分的發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，收集的證據(jù)克服了常規(guī)護(hù)理容易受到主觀因素的影響的弊端，得出的干預(yù)措施更為有效、安全[3]。

當(dāng)然需注意的是，目前對(duì)于心臟康復(fù)、心電圖監(jiān)護(hù)方面仍然存在一定的不足，技術(shù)難度也較大。循證護(hù)理本身對(duì)護(hù)士的循證能力提出了較高的要求。需要加強(qiáng)循證護(hù)理質(zhì)控，特別是注意提升循證證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)能力，避免盲目的開(kāi)展循證護(hù)理，從而控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

小結(jié)：在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用循證護(hù)理，可以提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者的結(jié)局，提升護(hù)理滿意率。

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