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        心肺復(fù)蘇搶救護(hù)理體會(huì)

        2018-12-31 00:00:00劉雪鳳
        健康科學(xué) 2018年14期

        摘要:心臟驟停(CA)是由多種病因?qū)е碌目晌<吧膰?yán)重狀況,及時(shí)采取有效的搶救措施可提高心肺復(fù)蘇(CPR)的成功率,隨機(jī)選取我院急診科2016年12月~2017年6月CPR搶救的26例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)成敗得失,積累經(jīng)驗(yàn),提高急救水平。

        關(guān)鍵詞:心臟驟停;心肺復(fù)蘇;護(hù)理

        1、資料與方法

        1.1 一般資料:本組呼吸心跳驟?;颊?6例,其中男18例,女8例,年齡為25~83歲,平均51.5歲。26例均呼吸心跳停止,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,雙側(cè)瞳孔散大。25例患者中心臟疾病12例(44%),腦血管病5例(20%),呼吸系統(tǒng)疾病6例(24%),各種中毒3例(12%)。

        1.2 方法:患者均入急診內(nèi)科搶救室,予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。參照國(guó)際心肺復(fù)蘇2005指南,判定CA后即刻行胸外按壓,給予氣管插管接呼吸機(jī)18例,面罩?jǐn)y氧球囊人工輔助呼吸5例,僅予開(kāi)放氣道未行呼吸支持2例。電除顫20例,初次除顫電能在150~200J,最少除顫2次,最多除顫5次。

        1.3 復(fù)蘇藥物:在復(fù)蘇中視病情應(yīng)用腎上腺素、阿托品、異丙腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、碳酸氫鈉、甘露醇、地塞米松、多巴胺、間羥胺等藥物。復(fù)蘇中使用腎上腺素20例,劑量2~10mg,均經(jīng)肘前靜脈給藥。

        1.4 CPR開(kāi)始時(shí)間:從心跳呼吸驟停至復(fù)蘇成功開(kāi)始,10min者1例。

        1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn):心臟驟停判斷:意識(shí)喪失,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,心電圖為室顫,無(wú)脈搏性電活動(dòng),心臟停搏。心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn):心跳恢復(fù),面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),出現(xiàn)自主呼吸,血氧飽和度>95%,瞳孔由大變小,并有對(duì)光反應(yīng)或眼球活動(dòng)。

        2、結(jié)果

        心肺復(fù)蘇25例,失敗10例,成功16例,成功率60%。

        3、討論

        本組通過(guò)在急診內(nèi)科26例心跳呼吸驟?;颊邚?fù)蘇資料分析發(fā)現(xiàn),心血管疾病是急診科心跳呼吸停止的主要原因。年齡是復(fù)蘇成功的重要因素,CPR開(kāi)始時(shí)間、早期除顫和氣管插管,復(fù)蘇藥物的合理使用是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。

        3.1 年齡因素:老年患者復(fù)蘇成功率降低,有明顯的自身特點(diǎn),各臟器功能差,并發(fā)癥多。

        3.2 病因因素:病因分析中發(fā)現(xiàn),對(duì)于心跳呼吸驟停患者,大多數(shù)合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,心腦血管疾病是主要危險(xiǎn)因素,也是影響CPR的成功率的重要因素。

        3.3 CPR開(kāi)始時(shí)間: 從心跳呼吸驟停到復(fù)蘇時(shí)間越短,復(fù)蘇成功率越高,多數(shù)資料顯示心肺腦復(fù)蘇的安全時(shí)限為4~5min,如果在此時(shí)限內(nèi)搶救措施正確,方法得當(dāng),成功率較高,6min~8min如果心臟停跳在搶救得力的情況下也能獲救,但生存質(zhì)量差,且留嚴(yán)重的后遺癥。>10min開(kāi)始復(fù)蘇者,幾乎無(wú)存活可能。心跳驟停至搶救復(fù)蘇這段時(shí)間的長(zhǎng)短是決定CPR是否成功關(guān)鍵。因此,一旦發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止,應(yīng)立即給予人工吸、心外按壓及快速電除顫,提高復(fù)蘇成功。

        3.4早期除顫:心臟驟停初始以心肌室顫多見(jiàn),而室顫最有效的救治措施是電除顫,其成功率隨時(shí)間延長(zhǎng)而減小。

        3.5 早期氣管插管:心跳呼吸驟停的搶救原則是及時(shí)給予生命基礎(chǔ)支持,盡快開(kāi)放氣道,進(jìn)行氣管插管連接呼吸機(jī),持續(xù)有效的心臟按壓,才能提高復(fù)蘇成功率。

        3.6 復(fù)蘇藥物的合理使用:腎上腺素為心肺復(fù)蘇最常用藥,腎上腺素的升壓作用在注射后2~3min達(dá)高峰,5min后消失,因此每隔3~5min重復(fù)給藥合理。

        參考文獻(xiàn):

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