摘要:目的:探討肝腎綜合征患者的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法:將2015年1月-2017年6月入住本院的肝腎綜合征患者38例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組19例。兩組除常規(guī)治療外,治療組使用特利加壓素進(jìn)行治療,對(duì)照組使用多巴胺按照3~5μg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵治療。通過(guò)1周時(shí)間的療程,對(duì)比兩組患者治療前后尿量、尿素氮、血清肌酐變化情況。結(jié)果:兩組患者尿量、尿素氮、血清肌酐水平均有明顯改善,但治療組在療效上更為顯著,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:特利加壓素在臨床上對(duì)肝腎綜合征患者具有顯著的成效,值得在臨床上大力推廣及應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:肝腎綜合征;特利加壓素;多巴胺;臨床表現(xiàn);誘因
肝腎綜合征(hepatorenalsyndrome,HRS)是發(fā)生于晚期肝硬化腹水或肝衰竭患者的潛在可逆性的功能性腎衰竭,也可發(fā)生于急性肝衰竭和酒精性肝炎患者[1-2]。主要分為Ⅰ型HRS和Ⅱ型HRS兩種。其特征是內(nèi)臟動(dòng)脈血管擴(kuò)張,外周血管阻力降低和全身動(dòng)脈血壓降低,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活,腎血管強(qiáng)烈收縮,腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率顯著降低,腎功能?chē)?yán)重受損。因此,在大部分肝腎綜合征患者中,都會(huì)存在預(yù)后差,死亡率高的現(xiàn)象。具體發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,至今沒(méi)有完全闡明。近年來(lái),比較認(rèn)可的機(jī)制有動(dòng)脈擴(kuò)張學(xué)說(shuō)、肝硬化性心肌病學(xué)說(shuō)等,這些機(jī)制的深入研究為臨床診斷、治療和預(yù)防等提供了理論基礎(chǔ)。就目前而言,研究肝腎綜合征的臨床表現(xiàn)及治療方法,對(duì)于醫(yī)學(xué)工作者來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。腎臟血管擴(kuò)張劑多巴胺是治療HRS的傳統(tǒng)藥物,近年國(guó)內(nèi)外對(duì)血管活性藥物特利加壓素的研究較為廣泛,但由于其費(fèi)用高,國(guó)內(nèi)使用尚不普及[3]。本院2010年1月-2012年6月收治的肝腎綜合征患者中,選取38例作為研究對(duì)象,通過(guò)科學(xué)合理的治療方案,取得了顯著的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
本院2015年1月-2017年6月收治的肝腎綜合征患者38例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。所有患者均符合2010年歐洲肝病學(xué)會(huì)指南推薦標(biāo)準(zhǔn),其中治療組19例:Ⅰ型HRS患者8例,Ⅱ型HRS患者11例;男13例,女6例;年齡29~75歲,平均(46.2±5.8)歲;血吸蟲(chóng)肝硬化9例,肝炎肝硬化5例,酒精性肝硬化3例,自身免疫性肝硬化2例。對(duì)照組19例:Ⅰ型HRS患者9例,Ⅱ型HRS患者10例;男11例,女8例;年齡26~74歲,平均(45.1±5.2)歲;血吸蟲(chóng)肝硬化10例,肝炎肝硬化3例,酒精性肝硬化3例,自身免疫性肝硬化3例。兩組患者在性別、年齡、基本癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。在治療前,院方通過(guò)與患者本人及家屬進(jìn)行協(xié)商,均在治療同意書(shū)上簽字確認(rèn)。
1.2臨床表現(xiàn)
HRS臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無(wú)尿,氮質(zhì)血癥和血肌酐升高,稀釋性低鈉血癥,低尿鈉。其中Ⅰ型HRS患者表現(xiàn)出急性進(jìn)展型腎衰竭,通常情況下,24h肌酐清除率降至20mL/min以下,兩周內(nèi)死亡率極高;Ⅱ型HRS患者表現(xiàn)為腎功能損壞,24h肌酐清除率降至40mL/min以下,如不進(jìn)行及時(shí)的控制和治療,可在數(shù)月內(nèi)轉(zhuǎn)為Ⅰ型HRS。
1.3誘因
38例HRS患者中,誘因呈現(xiàn)不同的特點(diǎn),其中大量腹水7例,上消化道出血11例,自發(fā)性腹膜炎6例,肺部感染5例,大量放腹水8例,無(wú)明顯誘因1例。
1.4方法
所有患者均給予護(hù)肝、抗感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)對(duì)癥支持療法,在此基礎(chǔ)上,治療組使用特利加壓素進(jìn)行治療,采用靜脈推注,2mg,每4~6小時(shí)重復(fù)1次;對(duì)照組使用多巴胺按照3~5μg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵入治療。通過(guò)1周時(shí)間的治療,對(duì)比兩組患者治療前后尿量、尿素氮、血清肌酐等指標(biāo)性數(shù)據(jù)變化情況。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
兩組肝腎綜合征患者在治療前后尿量、尿素氮、血清肌酐水平在一定程度上得到改善,兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,相較于對(duì)照組,使用特利加壓素進(jìn)行治療的治療組療效更加顯著,兩組尿量、尿素氮、血清肌酐水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3、討論
肝腎綜合征是一種預(yù)后差、死亡率高的肝膽疾病,其發(fā)生機(jī)制為肝硬化失代償期患者出現(xiàn)循環(huán)功能異常,內(nèi)臟血管擴(kuò)張,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮等各種因素導(dǎo)致腎臟血管收縮,使得腎臟處于低灌注狀態(tài),最終導(dǎo)致的腎功能不全。肝腎綜合征中,腎臟本身不存在器質(zhì)性病變。當(dāng)肝硬化患者出現(xiàn)尿量減少且血清肌酐酶升高時(shí),臨床上應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液以排除腎前性血容量不足導(dǎo)致的腎功能障礙,同時(shí)還要排除腎小管及實(shí)質(zhì)損傷的可能。肝腎綜合征患者的預(yù)后很差,積極改善腎功能,對(duì)于延長(zhǎng)患者生存期,提高患者預(yù)后具有重要意義。目前,在臨床上普遍采用通過(guò)改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的方法來(lái)預(yù)防。特利加壓素在注射入血液后分子中的甘氨?;幻复呋舛a(chǎn)生持續(xù)低水平的加壓素,推注1次后其作用可維持約4~6h,有利于緩解肝腎綜合征患者的病情,對(duì)于控制患者血清肌酐、尿素氮等指標(biāo)持續(xù)性升高有比較好的療效。與此同時(shí),在患者入院到出院的整個(gè)過(guò)程中,院方都要做到對(duì)患者身體狀態(tài)的及時(shí)監(jiān)控,每天的體溫、血壓等生命特征要詳細(xì)記錄在案;同時(shí)要保持患者每天攝入必須的營(yíng)養(yǎng),做好身體和心理上的雙重護(hù)理。
通過(guò)本次研究的結(jié)果顯示,特利加壓素在治療HRS的療效上優(yōu)于多巴胺等利尿合劑,特利加壓素可有效改善HRS患者腎功能,增加尿量,在臨床上值得大力推廣及應(yīng)用。特利加壓素具有選擇性收縮胃腸道毛細(xì)血管床的作用,同時(shí)可有效地降低血漿腎素濃度,減少人體血管緊張素Ⅱ的形成,從而減少腎臟血管收縮,增加腎臟血流灌注,最終增加腎小球的率過(guò)濾,最終達(dá)到改善腎功能的目的。對(duì)于重型肝炎、肝硬化導(dǎo)致的HRS患者,應(yīng)用特利加壓素治療可有效降低患者的并發(fā)癥,延長(zhǎng)等待接收肝移植的時(shí)間。
我國(guó)有不少HRS患者,但是目前這些可供使用的循證證據(jù)并非是來(lái)自我國(guó)的資料。希望能重視對(duì)肝腎綜合征的診斷治療和臨床研究,在不久的將來(lái),可以用本國(guó)的研究資料來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
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