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        肝硬化患者低鈣血癥低鎂血癥的臨床分析

        2018-12-31 00:00:00王艷蕊
        健康科學(xué) 2018年14期

        為探討肝硬化患者血清鈣、鎂的水平與肝功能分級之間的關(guān)系,測定了143例肝硬化患者的血清鈣、鎂水平,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1、資料與方法

        1.1病例分組:選擇我院2017年確診為肝硬化的患者143例:男性96例,女性47例;年齡28~91歲;其中病毒性肝炎肝硬化66例,酒精性肝硬化41例,其他原因肝硬化36例;按肝硬化Child-Pugh分級,A級32例,B級48例,C級63例。健康對照組為同期來我院的健康體檢者,共100名,年齡25~78歲。肝硬化組和健康對照組均排除各種代謝疾病、慢性腸道疾病和性激素異常疾病及腎功能異常者。

        1.2檢測方法:2組在抽血前1周內(nèi)均未服用過鈣劑或影響鈣代謝的藥物。均于清晨空腹采靜脈血,肝功能和血清鈣均采用自動生化分析儀檢測。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:測定結(jié)果x±s表示,以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,組間比較用t檢驗(yàn),率的比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2、結(jié)果

        2.12組血清鈣水平比較:肝硬化組為(1.95±0.18)mmol/L,健康組為(2.37±0.13)mmol/L,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。肝硬化患者中有129例發(fā)生低鈣血癥,其發(fā)生率為90.2%,對照組有9例發(fā)生低鈣血癥,其發(fā)生率為9%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        2.22組血清鎂水平比較:肝硬化組為(0.76±0.11)mmol/L,健康組為(0.90±0.09)mmol/L,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。肝硬化患者中有80例發(fā)生低鎂血癥,其發(fā)生率為55.9%,對照組有6例發(fā)生低鎂血癥,其發(fā)生率為6%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        2.3低鈣血癥與肝硬化Child-Pugh分級的關(guān)系:肝硬化組Child-Pugh分級B級患者血清鈣水平明顯低于Child-Pugh分級A級患者血清鈣水平(P<0.05);Child-Pugh分級C級患者血清鈣水平明顯低于Child-Pugh分級A級(P<0.01)和Child-PughB級患者血清鈣水平(P<0.01)。見表1。

        2.4低鎂血癥與肝硬化Child-Pugh分級的關(guān)系:肝硬化組Child-Pugh分級B級患者血清鎂水平低于Child-Pugh分級A級患者血清鈣,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01);Child-Pugh分級C級患者血清鎂水平明顯低于Child-Pugh分級A(P<0.01)級和Child-Pugh分級B級患者血清鈣水平(P<0.01)。見表1。

        2.5低鈣血癥、低鎂血癥與肝性腦病的關(guān)系:143例肝硬化患者中發(fā)生肝性腦病18例,血鈣水平為(1.86±0.18)mmol/L明顯低于無肝性腦病組血鈣水平(1.97±0.17)mmol/L(P<0.01),血清鎂水平為(0.70±0.12)mmol/L明顯低于無肝性腦病組血清鎂水平(0.77±0.11)mmol/L(P<0.01)。

        2.6肝硬化患者血清鈣、鎂與白蛋白的相關(guān)性:相關(guān)分析顯示,143例肝硬化患者的血清鈣、鎂與白蛋白呈正相關(guān)(分別為r=0.699,P<0.01;r=0.216,P<0.01)。

        2.7不同病因肝硬化患者不同Child-Pugh分級血鈣濃度比較:同一肝功能Child-Pugh分級的各種病因所致肝硬化之間的血鈣濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        3、討論

        肝硬化時常見電解質(zhì)代謝紊亂,低鈣、低鎂血癥是臨床常見的離子紊亂。本組資料顯示血鈣、血鎂水平高低與肝功能損害程度,白蛋白值密切相關(guān)。隨著肝功能受損程度逐漸加重,低鈣、低鎂血癥也逐漸明顯,Child-Pugh分級中C級患者血清鈣、鎂水平明顯低于A級(P<0.01)和B級患者血清鈣、鎂水平(P<0.01)。文獻(xiàn)[1]報(bào)道血鈣濃度可作為判斷肝硬化患者肝功能損害程度的指標(biāo)之一,與定量肝功能實(shí)驗(yàn)相比,盡管后者能更精確的反映正常肝細(xì)胞儲備功能及不同程度肝細(xì)胞損害,但血鈣濃度簡便易測,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,可作為對肝功能評價的一個新生指標(biāo)。肝硬化患者血清鈣、鎂水平的下降與白蛋白水平呈正相關(guān)。

        另外,本組資料顯示不同病因肝硬化組在同一肝功能Child-Pugh級別血鈣濃度并無明顯差異,理論上分析不同原因肝硬化在導(dǎo)致血鈣濃度下降原因上,可能會有所區(qū)別,如酒精性肝硬化可因酒精刺激腎上腺皮質(zhì)引起皮質(zhì)激素分泌,致使負(fù)鈣平衡;膽汁性肝硬化因腸道膽鹽缺乏,引起維生素D吸收障礙致低血鈣的作用較別的病因所致肝硬化更為明顯[2]。但可能這些區(qū)別因素對低血鈣影響較小,與肝炎后肝硬化一樣,各種病因所致肝硬化引起低血鈣均有低蛋白血癥,肝臟活化維生素D3障礙、腎功能受損、門脈高壓等因素參與,且這些因素可能對低血鈣影響更大,是主要因素[3]。

        肝性腦病的發(fā)病機(jī)制,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多種代謝毒物和代謝失衡綜合作用的結(jié)果。我們研究顯示,肝性腦病患者血清鎂水平明顯低于非肝性腦病患者血清鎂水平(P<0.01)。提示鎂離子代謝紊亂可能是致病因素之一。鎂離子減少可使神經(jīng)肌肉接頭前膜誘發(fā)性乙酰膽堿量子的釋放增加,接頭后膜對乙酰膽堿的敏感性提高。鎂缺乏能使神經(jīng)系統(tǒng)變性,引起代謝性腦功能障礙,主要表現(xiàn)為精神癥狀如抑郁、焦慮、恐懼、定向力喪失、瞻妄幻覺等,嚴(yán)重者可有昏迷、抽搐,腦電圖呈彌漫性中高幅慢波活動。因此檢測肝硬化患者血清鎂水平,積極治療低鎂血癥,可減少肝性腦病的發(fā)生。

        綜上所述,低鈣、低鎂血癥與肝硬化發(fā)展及預(yù)后有著密切的關(guān)系。肝功能分級越差,低鈣、低鎂血癥越明顯,故通過血鈣、鎂的測定對臨床判定肝硬化患者肝功能的損害程度,積極防治其他并發(fā)癥,減少肝硬化的病死率及估計(jì)預(yù)后極有參考價值。

        參考文獻(xiàn):

        [1]孫斌.肝硬化低鈣血癥的臨床研究.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)報(bào),2004,25(3):209-211.

        [2]MounachA,OuzzifZ,WariaghliG,etal.Primarybilliarycirrhosisandosteoporosis:acase-controlstudy.JBoneMinerMeta,2008,26(4):379-384.

        [3]袁昌道.肝硬化患者肝功能與植物神經(jīng)功能紊亂和低鈣血癥變化臨床觀察.實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(10):789-790.

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