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        急性st段抬高型心肌梗死心血管內(nèi)科臨床治療效果分析

        2018-12-31 00:00:00陳偉
        健康科學(xué) 2018年14期

        摘要:目的:分析急性st段抬高型心肌梗死心血管內(nèi)科臨床治療效果。方法:2016年1月~2018年2月,醫(yī)院收治了46例急性st段抬高型心肌梗死,常規(guī)治療,積極控制治療心律失常,安排心功能康復(fù)治療。結(jié)果:住院時(shí)間(18.3±5.4)日,住院期間并發(fā)癥發(fā)生率23.9%,出院后90日再住院率26.1%。出科前,EF、CO、E/A高于入科時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:急性st段抬高型心肌梗死心血管內(nèi)科臨床治療效果尚可,但是心功能康復(fù)治療水平仍然有待提升;需要重視并發(fā)癥的防治。

        關(guān)鍵詞:急性ST段抬高型心肌梗死;心血管內(nèi)科;臨床治療

        急性心肌梗死(acute yocardial infarction,AMI)是一種急性冠脈血栓性疾病,年新發(fā)患者50萬~70萬例,因人口老齡化、煙草的泛濫、生活壓力增加等原因,發(fā)生率快速上升[1]。急性st段抬高型心肌梗死約占心梗的70%~85%,預(yù)后影響因素較多,在急診科、心導(dǎo)管室進(jìn)行血管開通治療后,仍然需要在心血管內(nèi)科進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的治療,術(shù)后出現(xiàn)猝死等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)仍然較高,加強(qiáng)治療的質(zhì)量管理非常必要[2]。2016年1月~2018年2月,醫(yī)院收治了46例急性st段抬高型心肌梗死,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1、資料及方法

        1.1 一般資料

        2016年1月~2018年2月,醫(yī)院收治了46例急性st段抬高型心肌梗死,其中男35例、女11例,年齡(68.3±11.4)歲。初發(fā)36例,陳舊性心肌梗死10例。自行送院31例,救護(hù)車送院15例。心肌梗死部位:廣泛性前壁20例,前間壁14例,其它12例。

        1.2 方法

        所有對(duì)象都在急診科、心導(dǎo)管室以及重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行了搶救以及救護(hù),通過PCI手術(shù)、再灌注治療等方法進(jìn)行血管開通成功,病情穩(wěn)定后送入心血管內(nèi)科,溶栓治療以大劑量尿激酶為主。在心血管內(nèi)科進(jìn)行基礎(chǔ)治療。

        (1)基礎(chǔ)治療:①監(jiān)測(cè)心功能,普通心律失常、心率偏高的的對(duì)象,聯(lián)合β-受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾緩釋片6.25~47.5mg/次,地高辛0.125g/次。落實(shí)常規(guī)降壓治療,常用藥物螺內(nèi)酯、貝那普利,無法耐受換氯沙坦鉀25mg~50mg/次;②心功能、循環(huán)維持治療,根據(jù)心功能、出入量,給予利尿相關(guān)治療;③治療目標(biāo):將CVP維持在0.98-1.4kPa,心率維持在70-100次/min,尿量維持在0.5-1ml/kg-1·h-1以上;④糾正心律失常,進(jìn)行猝死風(fēng)險(xiǎn)分層。若出現(xiàn)室顫等致死性并發(fā)癥,對(duì)癥使用電復(fù)律等方法,必要時(shí)轉(zhuǎn)入外科手術(shù)處理。

        (2)呼吸支持:①無呼吸紊亂的對(duì)象,吸氧治療,氧流量5~10L/min;②有呼吸紊亂的對(duì)象,無創(chuàng)正壓通氣;③有呼吸功能障礙、呼吸衰竭對(duì)象,有創(chuàng)機(jī)械通氣。本組對(duì)象進(jìn)入心血管內(nèi)科病情穩(wěn)定,均采用常規(guī)吸氧,未轉(zhuǎn)機(jī)械通氣處理的對(duì)象。

        (3)抗心力衰竭:①本組對(duì)象未見嚴(yán)重的急性心力衰竭,11例聯(lián)合米力農(nóng)治療,負(fù)荷劑量50μg/kg,微量泵入0.375μg/(kg·min),持續(xù)1h后,根據(jù)療效調(diào)整給藥速度,持續(xù)12h以上。同時(shí)準(zhǔn)備好多巴酚丁胺,以隨時(shí)進(jìn)行搶救,本組對(duì)象未見休克。②包括鎮(zhèn)痛、心肌營(yíng)養(yǎng),鎮(zhèn)痛藥物主要為納布啡,心肌營(yíng)養(yǎng)藥物主要為磷酸肌酸鈉、腦利鈉肽。

        (4)心功能康復(fù):密切的病情監(jiān)護(hù),若病情穩(wěn)定,心律失常得到控制,可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,鼓勵(lì)下床活動(dòng),主要運(yùn)動(dòng)方式包括站立位維持訓(xùn)練,直腿抬高、床旁行走、走廊行走訓(xùn)練。病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后,可以安排改良Bruce方案訓(xùn)練,包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練。出院前,可以可以增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度,進(jìn)行有氧訓(xùn)練。

        1.3 觀察指標(biāo)

        住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況,住院時(shí)間,出院后90日內(nèi)出現(xiàn)致死性心血管事件(包括AMI復(fù)發(fā))。入科時(shí)以及出科后,左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、心輸出血量(CO)、二尖瓣口血流流率頻率(E/A)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,心臟超聲指標(biāo)服從正態(tài)分布,采用(均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,觀察組與對(duì)照組對(duì)比采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2、結(jié)果

        住院時(shí)間(18.3±5.4)日,46例對(duì)象住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥11例(23.9%),其中心律失常7例、致死性心律失常4例(房顫、室速、室早),猝死1例,未見死亡例。出院后90日再住院12例(26.1%),主要為心律失常。未見慢性心力衰竭、醫(yī)院感染。出科前,EF、CO、E/A高于入科時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 入科時(shí)、出科前心臟超聲指標(biāo)水平( ±s)

        時(shí)間EF(%)CO(l/min)E/A

        入科時(shí)61.4±5.74.5±0.50.9±0.3

        出科前72.3±6.4*5.3±1.0*1.1±0.4*

        注:入科時(shí)相比,*P<0.05。

        3、討論

        本次研究顯示,急性st段抬高型心肌梗死心血管內(nèi)科臨床治療效果尚可。但是也以下不足:①仍然存在致死性心律失常、猝死,多見于送院時(shí)間較晚、再灌注治療療效欠佳的對(duì)象;②心功能有一定的程度的改善,但是仍然有明顯不足,出院后再住院率較高[3]。

        首先:需要重視病情監(jiān)護(hù)特別是善用心電監(jiān)護(hù),評(píng)估心律失常,分析猝死風(fēng)險(xiǎn),合理的使用抗心律失常藥物,控制心率,防治心律失常。目前臨床上對(duì)于室早、室速等心律失常的治療仍然存在爭(zhēng)議,需要加強(qiáng)用藥規(guī)范,積極的了解最新的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù),加強(qiáng)循證,提高合理用藥水平。除此之外,需要重視心功能的康復(fù),在病情穩(wěn)定、醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行住院期間的心功能康復(fù),這對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防、提升生活自理能力有積極意義。

        小結(jié):急性st段抬高型心肌梗死心血管內(nèi)科臨床治療效果尚可,但是心功能康復(fù)治療水平仍然有待提升;需要重視并發(fā)癥的防治。

        參考文獻(xiàn):

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2015,43(5):380-93.

        [2]李艷玲,李敏,江慧琳,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(24):3817-3720.

        [3]Warner M. 心臟康復(fù)的過去、現(xiàn)在和未來 [J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2015,8,22(8):709-716.

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