摘要：目的：分析急性st段抬高型心肌梗死心血管內(nèi)科臨床治療效果。方法：2016年1月～2018年2月，醫(yī)院收治了46例急性st段抬高型心肌梗死，常規(guī)治療，積極控制治療心律失常，安排心功能康復(fù)治療。結(jié)果：住院時間（18.3±5.4）日，住院期間并發(fā)癥發(fā)生率23.9%，出院后90日再住院率26.1%。出科前，EF、CO、E/A高于入科時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性st段抬高型心肌梗死心血管內(nèi)科臨床治療效果尚可，但是心功能康復(fù)治療水平仍然有待提升；需要重視并發(fā)癥的防治。

關(guān)鍵詞：急性ST段抬高型心肌梗死；心血管內(nèi)科；臨床治療

急性心肌梗死（acute yocardial infarction，AMI）是一種急性冠脈血栓性疾病，年新發(fā)患者50萬～70萬例，因人口老齡化、煙草的泛濫、生活壓力增加等原因，發(fā)生率快速上升[1]。急性st段抬高型心肌梗死約占心梗的70%～85%，預(yù)后影響因素較多，在急診科、心導(dǎo)管室進(jìn)行血管開通治療后，仍然需要在心血管內(nèi)科進(jìn)行較長時間的治療，術(shù)后出現(xiàn)猝死等并發(fā)癥風(fēng)險仍然較高，加強(qiáng)治療的質(zhì)量管理非常必要[2]。2016年1月～2018年2月，醫(yī)院收治了46例急性st段抬高型心肌梗死，現(xiàn)報道如下。

1、資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年2月，醫(yī)院收治了46例急性st段抬高型心肌梗死，其中男35例、女11例，年齡（68.3±11.4）歲。初發(fā)36例，陳舊性心肌梗死10例。自行送院31例，救護(hù)車送院15例。心肌梗死部位：廣泛性前壁20例，前間壁14例，其它12例。

1.2 方法

所有對象都在急診科、心導(dǎo)管室以及重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行了搶救以及救護(hù)，通過PCI手術(shù)、再灌注治療等方法進(jìn)行血管開通成功，病情穩(wěn)定后送入心血管內(nèi)科，溶栓治療以大劑量尿激酶為主。在心血管內(nèi)科進(jìn)行基礎(chǔ)治療。

（1）基礎(chǔ)治療：①監(jiān)測心功能，普通心律失常、心率偏高的的對象，聯(lián)合β-受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾緩釋片6.25～47.5mg/次，地高辛0.125g/次。落實(shí)常規(guī)降壓治療，常用藥物螺內(nèi)酯、貝那普利，無法耐受換氯沙坦鉀25mg～50mg/次；②心功能、循環(huán)維持治療，根據(jù)心功能、出入量，給予利尿相關(guān)治療；③治療目標(biāo)：將CVP維持在0.98-1.4kPa，心率維持在70-100次/min，尿量維持在0.5-1ml/kg-1·h-1以上；④糾正心律失常，進(jìn)行猝死風(fēng)險分層。若出現(xiàn)室顫等致死性并發(fā)癥，對癥使用電復(fù)律等方法，必要時轉(zhuǎn)入外科手術(shù)處理。

（2）呼吸支持：①無呼吸紊亂的對象，吸氧治療，氧流量5～10L/min；②有呼吸紊亂的對象，無創(chuàng)正壓通氣；③有呼吸功能障礙、呼吸衰竭對象，有創(chuàng)機(jī)械通氣。本組對象進(jìn)入心血管內(nèi)科病情穩(wěn)定，均采用常規(guī)吸氧，未轉(zhuǎn)機(jī)械通氣處理的對象。

（3）抗心力衰竭：①本組對象未見嚴(yán)重的急性心力衰竭，11例聯(lián)合米力農(nóng)治療，負(fù)荷劑量50μg/kg，微量泵入0.375μg/（kg·min），持續(xù)1h后，根據(jù)療效調(diào)整給藥速度，持續(xù)12h以上。同時準(zhǔn)備好多巴酚丁胺，以隨時進(jìn)行搶救，本組對象未見休克。②包括鎮(zhèn)痛、心肌營養(yǎng)，鎮(zhèn)痛藥物主要為納布啡，心肌營養(yǎng)藥物主要為磷酸肌酸鈉、腦利鈉肽。

（4）心功能康復(fù)：密切的病情監(jiān)護(hù)，若病情穩(wěn)定，心律失常得到控制，可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵下床活動，主要運(yùn)動方式包括站立位維持訓(xùn)練，直腿抬高、床旁行走、走廊行走訓(xùn)練。病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后，可以安排改良Bruce方案訓(xùn)練，包括有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、平衡訓(xùn)練。出院前，可以可以增加運(yùn)動的強(qiáng)度，進(jìn)行有氧訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，住院時間，出院后90日內(nèi)出現(xiàn)致死性心血管事件（包括AMI復(fù)發(fā)）。入科時以及出科后，左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、心輸出血量（CO）、二尖瓣口血流流率頻率（E/A）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，心臟超聲指標(biāo)服從正態(tài)分布，采用（均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，觀察組與對照組對比采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

住院時間（18.3±5.4）日，46例對象住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥11例（23.9%），其中心律失常7例、致死性心律失常4例（房顫、室速、室早），猝死1例，未見死亡例。出院后90日再住院12例（26.1%），主要為心律失常。未見慢性心力衰竭、醫(yī)院感染。出科前，EF、CO、E/A高于入科時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 入科時、出科前心臟超聲指標(biāo)水平（ ±s）

時間EF（%）CO（l/min）E/A

入科時61.4±5.74.5±0.50.9±0.3

出科前72.3±6.4*5.3±1.0*1.1±0.4*

注：入科時相比，*P<0.05。

3、討論

本次研究顯示，急性st段抬高型心肌梗死心血管內(nèi)科臨床治療效果尚可。但是也以下不足：①仍然存在致死性心律失常、猝死，多見于送院時間較晚、再灌注治療療效欠佳的對象；②心功能有一定的程度的改善，但是仍然有明顯不足，出院后再住院率較高[3]。

首先：需要重視病情監(jiān)護(hù)特別是善用心電監(jiān)護(hù)，評估心律失常，分析猝死風(fēng)險，合理的使用抗心律失常藥物，控制心率，防治心律失常。目前臨床上對于室早、室速等心律失常的治療仍然存在爭議，需要加強(qiáng)用藥規(guī)范，積極的了解最新的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)，加強(qiáng)循證，提高合理用藥水平。除此之外，需要重視心功能的康復(fù)，在病情穩(wěn)定、醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行住院期間的心功能康復(fù)，這對于并發(fā)癥的預(yù)防、提升生活自理能力有積極意義。

小結(jié)：急性st段抬高型心肌梗死心血管內(nèi)科臨床治療效果尚可，但是心功能康復(fù)治療水平仍然有待提升；需要重視并發(fā)癥的防治。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-93.

[2]李艷玲，李敏，江慧琳，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的危險因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（24）：3817-3720.

[3]Warner M. 心臟康復(fù)的過去、現(xiàn)在和未來 [J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2015，8，22（8）：709-716.