摘要：目的：探討胸腹水中常規(guī)生化指標（糖、總蛋白、膽固醇、乳酸脫氫酶、腺酐脫氨酶）在臨床中的診斷價值。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2017年1月～2018年3月152例胸腹水初診患者中的胸腹水生化指標。結(jié)果：惡性患者胸腹水中乳酸脫氫酶、膽固醇增高；結(jié)核性胸腹水腺酐脫氨酶增高明顯；糖對于細菌性胸腹水有重要鑒別作用。結(jié)論：胸腹水中生化指標聯(lián)合應用對于其來源、鑒別其性質(zhì)有一定的臨床價值，具有較高的敏感性、特異性和準確性，可以作為不同性質(zhì)胸腹水的鑒別診斷依據(jù)，且費用低廉、快速，具有較高的臨床應用價值，適宜基層醫(yī)院應用。

關鍵詞：胸腹水；生化指標；診斷價值

胸腹水是臨床較常見的一類體征，成因較多，不同病因的胸腹水治療和預后截然不同，故對病因的鑒別，特別是良、惡性胸腹水鑒別至關重要。脫落細胞學檢查被認為是診斷胸腹水性質(zhì)的金標準，該法雖簡單直觀，特異性高，但由于靈敏度低，不能滿足臨床的要求。近年諸多文獻報告胸腹水生化指標聯(lián)合應用有助于區(qū)分其來源、性質(zhì)。本文筆者回顧性分析152例胸腹水初診患者的胸腹水的生化指標，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料收集

筆者所在醫(yī)院2017年1月～2018年3月住院的152例胸腹水（胸水68例，腹水84例）患者，其中男78例，女74例，年齡25～85歲，平均53.6歲。根據(jù)臨床及影像學資料、病理學資料等檢查結(jié)果將胸腹水來源分為以下三類：（1）惡性病例組58例：病例包括肺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、膽管癌、膽囊癌、小腸癌、結(jié)腸癌、直腸癌、腎癌、惡性淋巴瘤等以上病例引起的胸腹水；（2）結(jié)核組52例：符合結(jié)核臨床特點，抗結(jié)核治療有效，并除外其他原因引起的胸腹水；（3）非結(jié)核良性組42例：病例主要來源肝硬化性、心源性、腎源性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺炎、胰腺炎等引起的胸腹水。三組病例性別、年齡等因素比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2標本采集及處理

取剛采集未經(jīng)治療的胸腹水，每份標本按標本總量的1/10加入3.8%枸櫞酸鈉進行抗凝，并以2000r/min離心5min，取上清液8～10ml，及時送檢。

1.3儀器與試劑

BS-300全自動生化分析儀及3V公司相關生化試劑。

1.4統(tǒng)計學處理應用

SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2、結(jié)果

惡性組中的LDH與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；結(jié)核組中的ADA與其他兩相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；非結(jié)核性良性組中的TP、TC與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。GLU值非結(jié)核良性組略高于其他兩組，結(jié)果見表1。

3、討論

3.1糖的來源及意義

胸腹水中的葡萄糖含量與血液中是一致的，可隨血糖的升高和降低，其增高一般無多大臨床意義。在細菌感染性積液時，因細菌利用葡萄糖而使之減少，當其含量少到僅為血清中的50%時，可認為有細菌感染。

3.2蛋白來源及鑒別意義

因血漿蛋白的滲出，滲出液的總蛋白含量高于漏出液，根據(jù)胡氏劃分標準，胸水總蛋白≥30g/L，腹水總蛋白≥16g/L，判為滲出液，小于此值則為漏出液，但由于肝硬化腹水中總蛋白的明顯較低。郭喜朝等采用胸腹水與患者血清中的總蛋白的比值0.4為界限，比值大于0.4者，結(jié)核性占95.5%，癌性占84.6%，肝硬化占9.1%，由此可鑒別肝硬化引起的或結(jié)核性及癌性引起的胸腹水。

3.3膽固醇來源及意義

近年研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇與腫瘤發(fā)生密切相關。腫瘤細胞的生長需要較高濃度膽固醇及其前身物質(zhì)，故腫瘤患者低膽固醇血癥是常見現(xiàn)象。但胸腹水中膽固醇變化機理尚不完全清楚，可能由于腫瘤細胞的直接合成與代謝或腫瘤周圍組織反應細胞的間接生成等，因而可用于惡性疾病的鑒別診斷。本次回顧性分析，非結(jié)核良性組與惡性組、結(jié)核組有統(tǒng)計學意義（P<0.01），但結(jié)核組與惡性組兩者統(tǒng)計學上沒有差異，與文獻報道一致。

3.4腺酐脫氨酶來源及意義

ADA是腺嘌呤核苷代謝中的重要酶類，主要以人體胸腺、脾和淋巴組織中活性最高。同時該酶的活性與淋巴細胞的數(shù)量無關，只與其分化和增殖密切相關，尤其是淋巴細胞的激活。在結(jié)核性的胸腹水中，T淋巴細胞和單核一巨噬細胞被分支桿菌激活，引起ADA活性升高；另外間皮細胞可主動吞噬分支桿菌，產(chǎn)生多種特異性細胞因子，從而可能誘導產(chǎn)生ADA或引起ADA活性升高，故結(jié)核性胸腹水中ADA含量和活性異常增高。但腫瘤性胸腹水中的T淋巴細胞增殖受抑制，ADA活性則明顯降低。由此可見，ADA檢測對結(jié)核性、癌性胸腹水的診斷，尤其對結(jié)核性胸腹水的診斷具有較高的敏感性、特異性和準確性，可以作為兩種不同性質(zhì)胸腹水的鑒別診斷依據(jù)，而且費用低廉、快速，具有較高的臨床應用價值

3.5乳酸脫氫酶來源及意義

LDH是一種含鋅的糖酵解酶，存在于人體各組織中，以肝、心肌、腎、肌肉、紅細胞含量最多。所以機體任何組織的損傷均可導致血清LDH水平升高。同樣在疾病狀態(tài)出現(xiàn)胸腹水時，血清及周圍組織中的LDH會進入胸腹水中導致LDH總活力升高。由于惡性胸腹水中含有腫瘤細胞，這些滲出的腫瘤細胞可滲出大量的LDH，因此惡性組LDH水平與其他兩組相比明顯增高。

3.6根據(jù)胸腹水中這五種常用生化指標可以初步判斷其性質(zhì)

若GLU小于患者自身血清葡萄糖的1/2時，可以考慮為滲出液并發(fā)細菌感染；若胸水總蛋白≥30g/L，腹水總蛋白≥16g/L，判為滲出液，小于此值則為漏出液，具體性質(zhì)再結(jié)合其他指標；若TC大于1.2mmol/L時，可以考慮為惡性或結(jié)核性，再結(jié)合一下ADA及LDH結(jié)果，若ADA大于40U/L則考慮為結(jié)核性胸腹水；LDH大于200U/L，惡性的可能性會大許多。

4、結(jié)語

綜上所述，胸腹水標本生化的檢測及其聯(lián)合運用，結(jié)合臨床體征及其他檢查，不僅有利于指導疾病的臨床診斷，鑒別診斷、治療、療效觀察和預后判斷，更有利于提高疾病的檢出率，有效地避免漏診，更好地為臨床服務。

參考文獻：

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