摘 要：在醫(yī)院管理工作中檔案管理具有重要意義，直接關(guān)系患者的隱私資料，因此院方需要全面做好檔案資料管理工作。然而當(dāng)前醫(yī)院檔案管理存在較多問(wèn)題，缺乏保密性和科學(xué)性，嚴(yán)重影響了醫(yī)院日常工作，還會(huì)威脅患者隱私安全。注重病歷檔案資料管理，維護(hù)患者隱私已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)部管理的重要內(nèi)容。此次研究主要是圍繞醫(yī)院病歷檔案管理與保護(hù)患者隱私權(quán)問(wèn)題展開(kāi)，分析病歷檔案管理中存在的問(wèn)題，提出針對(duì)性地解決措施，希望能夠?qū)︶t(yī)院檔案管理工作起到參考性價(jià)值。

關(guān)鍵詞：病歷檔案管理；患者隱私權(quán)；管理措施

中圖分類號(hào)：G275.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7344（2018）35-0002-02

檔案的作用主要是記錄個(gè)人資料，具有存儲(chǔ)價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于醫(yī)院病歷檔案來(lái)說(shuō)，主要是記錄患者基本信息和疾病信息，在醫(yī)院檔案管理中占據(jù)重要位置。現(xiàn)階段，醫(yī)院病歷檔案管理的重要性逐漸凸顯，也相應(yīng)出現(xiàn)了較多問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院日常工作造成極大影響，還會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛事件。病歷檔案簡(jiǎn)稱病案，又稱病歷，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病診斷、治療、護(hù)理過(guò)程中形成的各種文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄，屬于專門檔案，包括門診病歷檔案、住院病歷檔案、醫(yī)療事故檔案、死亡檔案四類，是醫(yī)院檔案資源的重要組成部分，其作用在于為醫(yī)生與科研人員提供有價(jià)值的醫(yī)學(xué)信息，為醫(yī)院中心工作和患者提供服務(wù)。所以，做好病歷檔案管理工作對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到重要的作用。

1 醫(yī)院病歷檔案管理和患者隱私權(quán)保護(hù)的重要性

醫(yī)院病歷檔案可以為臨床問(wèn)診提供資料依據(jù)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在就診之前醫(yī)生通過(guò)閱讀患者病歷資料可以了解其基礎(chǔ)疾病，既往史依據(jù)禁忌藥物等，這樣能夠科學(xué)，準(zhǔn)確的開(kāi)具診斷書。特別是對(duì)病程時(shí)間長(zhǎng)的患者來(lái)說(shuō)，病歷資料中能夠體現(xiàn)出患者既往診斷方式，服藥史，發(fā)病臨床表現(xiàn)等，醫(yī)生通過(guò)閱讀病歷資料可以得知以上內(nèi)容。對(duì)于特殊病歷檔案來(lái)說(shuō)，比如骨科患者X片以及孕婦產(chǎn)檢記錄資料，都可以為后期檢查提供重要信息。如果沒(méi)有合理保管病歷資料，將會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)生臨床判斷，使患者多次檢查相同項(xiàng)目，還有可能使醫(yī)生誤診，嚴(yán)重影響患者治療效果。其次，凸顯出患者的重要地位。患者病歷資料具有法律效力，包括患者基本信息和疾病診斷結(jié)果等內(nèi)容。醫(yī)院是為患者提供醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，所以在病歷檔案資料管理方面去要全面體現(xiàn)出人性化特點(diǎn)?；颊唠[私權(quán)，又稱為病歷隱私權(quán)或醫(yī)療隱私權(quán)，病人的病情和健康狀況被視作私人信息和秘密，是信息隱私權(quán)的一種，隱私權(quán)是患者享有的一項(xiàng)重要的人格權(quán)，患者隱私權(quán)主要是在醫(yī)療活動(dòng)中患者具備保護(hù)自身隱私部位，疾病史以及特殊經(jīng)歷等隱私，不受到任何外來(lái)侵犯，此種隱私權(quán)內(nèi)容不僅包含患者病情，還包含患者在就診期間僅向醫(yī)師展示，不愿意讓他人得知的個(gè)人信息以及缺陷等。由于患者身份存在特殊性，疾病診斷結(jié)果具有較強(qiáng)的隱私性，特別表現(xiàn)在性病和感染性疾病方面，患者十分注重個(gè)人隱私。所以有效管理患者病歷檔案，保護(hù)患者秘密和隱私，自覺(jué)尊重患者人格尊嚴(yán)，提高醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)，可以為患者提供更好的服務(wù)。

2 醫(yī)院病歷檔案與患者隱私權(quán)保護(hù)存在的問(wèn)題

2.1 病歷檔案管理缺乏秩序

現(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院在實(shí)施病歷檔案管理時(shí)都出現(xiàn)混亂問(wèn)題，主要是由于缺乏系統(tǒng)的病歷檔案管理制度，多數(shù)情況都是由醫(yī)生或者護(hù)士保管患者病歷資料，不具備流轉(zhuǎn)機(jī)制，在建立審閱和監(jiān)管等方面缺乏明確職責(zé)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病歷檔案無(wú)人監(jiān)管情況，隨意丟棄患者病歷資料。由于缺乏合理的監(jiān)管機(jī)制，導(dǎo)致患者多次被要求實(shí)施相同項(xiàng)目檢查和資料填寫。在醫(yī)院可以時(shí)常見(jiàn)到患者病歷資料被隨意丟棄，患者檢查資料，例如影像學(xué)檢查圖像被放置在顯眼處，任何人都可以看到患者檢查結(jié)果，該種現(xiàn)象極其不尊重患者隱私權(quán)。

2.2 信息泄露問(wèn)題嚴(yán)重

醫(yī)院在病歷檔案管理方面存在缺陷，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的信息泄露情況。藥品推銷人員很容易能夠找到患者聯(lián)系方式推銷藥物。其次，某些患者由于感染傳染性疾病，例如艾滋，乙肝等，在被其他人得知后迅速傳播，使患者成為被攻擊對(duì)象，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理情緒，不利于病情恢復(fù)。

2.3 病歷檔案管理技術(shù)落后

多數(shù)醫(yī)院具備先進(jìn)的辦公設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備，然而在檔案管理方面存在技術(shù)落后，大部分醫(yī)院檔案資料仍處于紙質(zhì)化階段，使用文件夾裝訂患者病歷資料。在調(diào)閱患者紙質(zhì)病歷檔案資料時(shí)常常要在大量檔案資料中尋找，檢索效率低下。其次，由于紙質(zhì)版病歷檔案資料會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而出現(xiàn)破損情況，常常會(huì)出現(xiàn)病歷遺失或者字跡模糊不清等情況。現(xiàn)代信息化技術(shù)的發(fā)展需要全面更新和優(yōu)化管理模式，醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)。因此在病歷檔案管理工作中也需要合理應(yīng)用信息化技術(shù)。

2.4 不合理的病歷管理

①多數(shù)醫(yī)院缺乏完善的病歷檔案管理制度，導(dǎo)致管理人員不明確歸檔，在整理檔案時(shí)不清楚哪些資料需要由患者簽字，哪些資料需要醫(yī)生簽字，這樣就導(dǎo)致病歷檔案存儲(chǔ)和流轉(zhuǎn)不周問(wèn)題。②檔案管理人員綜合素質(zhì)低下。在醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)中醫(yī)生總是處于最高位置，因此檔案管理工作多數(shù)為綜合素質(zhì)不高的人員擔(dān)任，由于該類人員缺乏專業(yè)的檔案管理知識(shí)，并沒(méi)有接受專業(yè)化培訓(xùn)，因此在病歷檔案現(xiàn)代化管理中存在較多問(wèn)題。③缺乏健全的保密制度。大部分醫(yī)院在患者病歷檔案管理中不注重保密機(jī)制，在調(diào)閱檔案時(shí)沒(méi)有設(shè)置權(quán)限，出現(xiàn)嚴(yán)重信息泄露問(wèn)題。

3 病歷檔案管理和患者隱私權(quán)保護(hù)的有效措施

3.1 提升病歷檔案管理思想認(rèn)識(shí)

醫(yī)院管理人員需要認(rèn)識(shí)到病歷檔案管理的重要性，全面維護(hù)患者隱私權(quán)，這樣不僅可以提升工作效率，還能夠給予患者優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。所以，醫(yī)院需要將病歷檔案管理工作作為內(nèi)部管理的重點(diǎn)內(nèi)容，配備專業(yè)的病歷檔案管理人員，強(qiáng)化管理人員的責(zé)任心和專業(yè)素養(yǎng)，提升工作質(zhì)量。醫(yī)院注重培養(yǎng)檔案管理人員的責(zé)任心，使其可以從內(nèi)心深處認(rèn)識(shí)到病歷檔案管理的價(jià)值，在日常工作中注重對(duì)檔案管理人員的思想教育和技能培訓(xùn)，使其能夠了解和掌握病歷檔案管理知識(shí)和保密知識(shí)。

3.2 建立健全病歷檔案管理制度

為了確保檔案管理工作實(shí)效性，需要充分發(fā)揮出制度的約束力，明確管理責(zé)任。醫(yī)院檔案管理部門需要成立專業(yè)的病歷檔案管理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化管理人員的責(zé)任意識(shí)。其次，制定規(guī)范化管理流程，細(xì)化病歷檔案流轉(zhuǎn)機(jī)制，檔案調(diào)用程序，病歷檔案資料驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)等，對(duì)于以上內(nèi)容均需要建立流程清晰，分工明確的制度規(guī)范。在醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員屬于病歷資料主要負(fù)責(zé)人，因此需要全面落實(shí)保密機(jī)制。此外，建立病歷檔案管理保密制度，明確檔案資料的保密等級(jí)，按照醫(yī)護(hù)人員等級(jí)設(shè)置病歷檔案資料調(diào)取權(quán)限，堅(jiān)決不能出現(xiàn)越級(jí)調(diào)取檔案行為。

3.3 注重檔案管理硬件建設(shè)

現(xiàn)階段，醫(yī)院各個(gè)方面都已經(jīng)滲透信息化技術(shù)，也出現(xiàn)了較多無(wú)紙化，網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員可以借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)查找藥品，下達(dá)檢查診斷書，全面提升工作效率，所以病歷檔案管理也需要滿足時(shí)代發(fā)展要求。檔案管理部門需要注重硬件設(shè)施建設(shè)，不僅包含紙質(zhì)版病歷檔案管理柜，還需要投資建設(shè)信息化設(shè)備，研發(fā)電子病歷檔案管理軟件，實(shí)現(xiàn)病歷檔案管理電子化和無(wú)紙化，縮短檔案調(diào)取時(shí)間，從根本上提升檔案管理效率。醫(yī)院需要對(duì)病歷檔案管理人員如何查閱和調(diào)取電子化檔案方式進(jìn)行培訓(xùn)，使其可以靈活應(yīng)用檔案管理平臺(tái)。然而，電子病歷檔案雖在一定程度上提升了管理效率，但也容易導(dǎo)致病歷檔案資料泄露，因此需要做好電子病歷檔案保密工作。①為檔案管理系統(tǒng)電腦設(shè)置密碼保護(hù)以及登錄權(quán)限，醫(yī)護(hù)人員需要利用工號(hào)和密碼進(jìn)入管理系統(tǒng)。②注重計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的安全防護(hù)，做好數(shù)據(jù)資料備份，安裝殺毒軟件，并且使用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，以免遭受到病毒和黑客攻擊，丟失患者病歷資料。

3.4 全面落實(shí)獎(jiǎng)懲制度

現(xiàn)階段，部分醫(yī)務(wù)人員隨意泄露或盜取患者病歷資料，出現(xiàn)嚴(yán)重違法牟利行為。因此在病歷資料管理中要全面落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。①明確檔案管理職責(zé)。在檔案管理工作中需要細(xì)化責(zé)任分工，設(shè)置檔案調(diào)取，存儲(chǔ)，查閱權(quán)限，并且在管理期間需要全面落實(shí)保密制度。針對(duì)工作失誤以及未按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范實(shí)施保密制度的人員需要追究責(zé)任。②強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員道德素質(zhì)教育。確保醫(yī)院所有工作人員都能夠建立維護(hù)患者隱私權(quán)的意識(shí)，注重醫(yī)德修養(yǎng)，不會(huì)輕易受到外界不法分子的干擾和影響，堅(jiān)決抵制違背職業(yè)道德以及違反犯罪行為，提高法律意識(shí)，自覺(jué)尊重患者人格尊嚴(yán)，保護(hù)患者秘密和隱私。③醫(yī)院需要加大患者信息泄露懲處力度，可以借助法律手段規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為，全面體現(xiàn)出病歷檔案管理的權(quán)威性。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在對(duì)當(dāng)前醫(yī)院病歷檔案管理問(wèn)題進(jìn)行研究分析之后，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院檔案管理存在較多問(wèn)題，例如病歷檔案管理缺乏秩序、信息泄露問(wèn)題嚴(yán)重、病歷檔案管理技術(shù)落后以及不合理的病歷管理方式等方面。為了全面加強(qiáng)檔案信息管理工作，需要按照上述問(wèn)題提出針對(duì)性解決措施，從根本上提升醫(yī)院病歷檔案管理效果，維護(hù)患者隱私權(quán)。

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收稿日期：2018-11-6

作者簡(jiǎn)介：熊 梅，女，漢族，云南昭通人，副研究館員，本科，主要從事醫(yī)院綜合檔案管理工作。