馮 榮，張凱軍，朱文陟（博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院藥劑科，新疆博樂 833400）

為了更好地順應(yīng)醫(yī)院改革，支持藥品零加成等國家醫(yī)改政策的執(zhí)行，本院2014年開始對藥劑科的服務(wù)方式及管理模式做出了重大改革。現(xiàn)就本院藥劑科2014—2016年開展的具體改革措施及其成效作如下總結(jié)分析，旨在為藥劑科確定未來發(fā)展方向、制定新的發(fā)展規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)類別與來源 2014年1月1日到2016年12月31日本院藥劑科工作人員考勤記錄、全院不合格藥品銷毀記錄、藥品銷售金額及處方點評記錄。所有數(shù)據(jù)采集自本院使用的東軟集團股份有限公司醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）和四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS）[1]。

1.2 方法 采用Microsoft Excel軟件隨機抽取本院藥劑科10名工作人員，統(tǒng)計2014—2016年總出勤次數(shù)及休假次數(shù)，計算出勤率。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算藥品銷毀率及不合理處方率。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，不同年度間數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 工作人員出勤情況 從2014年起嚴格執(zhí)行各項制度，藥劑科工作人員出勤人次數(shù)、出勤率逐年升高，休假人次數(shù)、缺勤率逐年降低（P＜0.05），見表1。

表1 2014—2016年藥劑科工作人員考勤數(shù)據(jù)（n=10）

2.2 不合格藥品銷毀情況 2014—2016年藥劑科累計銷毀不合格藥品價格合計18 487元，銷毀不合格藥品金額及其在藥品銷售總額中所占比例逐年下降（P＜0.05），見表2。

表2 2014—2016年藥品銷售與不合格藥品銷毀情況

2.3 不合理處方統(tǒng)計結(jié)果 2014年不合理處方在總處方中所占比例為5.48%，2015年為25.80%，2016年為13.10%，各年度間不合理處方比例比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。2016 年不合理處方比例為13.10%，其中用藥不適宜處方比例為5.98%、超常處方比例為1.13%、不規(guī)范處方比例為5.96%。

表3 2014—2016年不合理處方統(tǒng)計結(jié)果

3 討 論

3.1 健全的制度為各項工作順利開展起到了規(guī)范作用 2014年前，本院藥劑科管理制度存在一定的問題，例如覆蓋范圍不全、存在多版本制度、存放散亂零雜等，造成管理制度難以執(zhí)行、難以查找、使用版本不一致等情況，對醫(yī)院藥事管理及藥劑科工作的順利開展造成了極大的影響。為解決這一問題，本院藥劑科于2014年參照《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國藥品管理法實施條例》《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》《放射性藥品管理辦法》《血液制品保護條列》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《易制毒化學藥品管理辦法》《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》《處方藥與非處方藥分類管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)修訂了本院《藥事管理文件匯編》。《藥事管理文件匯編》一書共有規(guī)章制度9章135節(jié)，對藥劑科崗位職責、管理工作、科室工作、藥品質(zhì)量安全、特殊藥品、抗菌藥物、藥品存儲、調(diào)劑、臨床藥師工作、應(yīng)急預案等進行了詳細的規(guī)定。

完善、嚴格的藥事管理規(guī)范制度保證了藥劑科人員的工作效率，對醫(yī)院的正常運行起到了重要的決定性作用。藥劑科也將根據(jù)最新的政策，結(jié)合實際情況，及時更新相關(guān)管理規(guī)范制度，以利于藥劑科的穩(wěn)步發(fā)展。

3.2 信息化技術(shù)的應(yīng)用提高了工作效率 藥品零加成及醫(yī)改政策的實施和信息化技術(shù)的應(yīng)用，極大地推進了藥劑科的改革，藥劑科工作由體力勞動方式逐漸向腦力勞動方式轉(zhuǎn)變，藥師的工作重心也從取配藥轉(zhuǎn)移至臨床合理用藥。

本院藥劑科于2014年接入HIS及PASS系統(tǒng)。HIS系統(tǒng)主要由門診藥房、住院藥房、藥庫管理三大模塊構(gòu)成。不同部門工作人員使用自己的工作賬號進入相應(yīng)的操作系統(tǒng)，完成各自的工作。HIS系統(tǒng)的應(yīng)用使科室工作更加具體化、精細化，其工作量統(tǒng)計功能的使用則促進了科室績效按勞分配模式的實現(xiàn)。此外，為了防止相關(guān)違規(guī)行為，HIS系統(tǒng)中安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，促進了藥劑科的廉政建設(shè)。PASS系統(tǒng)可對藥品醫(yī)囑中可能涉及的藥物相互作用、注射液體外配伍、重復用藥、過敏藥物、禁忌證、不良反應(yīng)、用法、用量和特殊人群用藥等方面的不合理用藥問題實行實時監(jiān)測[2]。如存在發(fā)生問題的可能，PASS系統(tǒng)可及時向醫(yī)生或藥師提示相關(guān)信息，促使醫(yī)生重新考慮用藥方案、防范用藥風險，達到合理用藥的目的。PASS系統(tǒng)具有藥品使用情況統(tǒng)計功能，可對醫(yī)院合理用藥及抗菌藥物使用實行嚴密監(jiān)管。

信息化技術(shù)在提高工作效率的同時，也減少了藥品因不合格而被銷毀的情況。本院藥劑科2011—2013年銷毀不合格藥品金額合計383 303元，2014—2016年降至18 487元，為醫(yī)院節(jié)省近36萬元開支。

3.3 規(guī)范管理提高了藥事工作質(zhì)量 藥劑科實施全面質(zhì)量管理，在各項工作的各個環(huán)節(jié)和階段進行針對性、全面性、綜合性的管理，有助于增強工作人員責任意識和質(zhì)量意識，提高工作效率，減少工作差錯[3]。全面質(zhì)量管理主要采用PDCA循環(huán)管理，主要包括計劃（Plan）、實行（Do）、檢查（Check）和行動（Action）4 個階段[4]。PDCA循環(huán)管理遵循科學的程序，通過全面質(zhì)量管理提高管理水平。本院藥劑科質(zhì)量管理小組成員每個季度對當季科室工作內(nèi)容及工作量進行規(guī)劃，各崗位工作人員按計劃執(zhí)行。季度末由質(zhì)量管理小組成員進行詳細檢查，針對不同崗位檢查對應(yīng)的工作完成情況，各崗位工作人員則針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改。

本院同時也將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于臨床合理用藥監(jiān)測及抗菌藥物管理工作中。本院于2014年起開展處方點評工作。每月由臨床藥學室點評處方，匯總并院內(nèi)公示不合理處方點評結(jié)果，并根據(jù)點評結(jié)果對每個科室進行處方質(zhì)量控制，醫(yī)務(wù)科根據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果責令相應(yīng)科室整改，因此不合理處方比例逐年降低，臨床合理用藥越來越規(guī)范。2014年為開展點評工作的第1年，臨床藥師對處方點評相關(guān)知識掌握不夠充分，較難發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題，因此不合理處方比例較低。2015年起，醫(yī)院加大了對臨床藥師的培訓力度，臨床藥師對處方的點評能力明顯提高，不合理處方比例達到25.80%。經(jīng)過2014、2015年的努力，2016年不合理處方比例為13.10%，其中不規(guī)范處方比例為5.96%、用藥不適宜處方比例5.98%、超常處方比例為1.13%。

3.4 加大改革力度推動要學工作發(fā)展 隨著藥品零加成及醫(yī)改工作的深入，藥劑科的工作內(nèi)容及職責發(fā)生了明顯的變化，由原來簡單的“供應(yīng)型”服務(wù)工作，轉(zhuǎn)變?yōu)楦荏w現(xiàn)藥師價值的“技術(shù)型”臨床服務(wù)工作[5]，最主要表現(xiàn)在于從取藥、配藥向指導、監(jiān)督臨床用藥轉(zhuǎn)變[6]。為更好地適應(yīng)醫(yī)院藥學工作的發(fā)展，藥劑科有必要圍繞以下六個方面進行重點改革建設(shè)。

3.4.1 擴大臨床藥學室 （1）人員引進：目前本院藥劑科臨床藥學室工作人員共計5人，2人為研究生；4人已外出進修1年并取得全國臨床藥師資格證書，擔負臨床藥師責任；1人負責血藥濃度監(jiān)測工作。臨床藥學室人員少，不能全面覆蓋醫(yī)院各個科室。計劃逐年引進高學歷人才，并選派數(shù)名初級藥師外出進修臨床藥師，擴大臨床藥師隊伍，以便更好地為臨床服務(wù)。（2）工作內(nèi)容擴大：臨床藥師除了承擔處方和病歷評價、抗菌藥物使用監(jiān)測、不良反應(yīng)監(jiān)控、合理用藥數(shù)據(jù)分析等工作外，也應(yīng)承擔門診患者藥物咨詢、根據(jù)醫(yī)保內(nèi)容控制藥品使用限度等臨床工作，以及舉辦學術(shù)交流活動和利用血藥濃度監(jiān)測開展科研項目、申報科研課題等科研工作。

3.4.2 建立靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS） 建立PIVAS有助于在藥學監(jiān)護下集中配置、混合、檢查、分發(fā)靜脈用藥，為臨床靜脈藥物治療提供保障[7-8]。因此，藥劑科應(yīng)按照國家標準建立PIVAS，實現(xiàn)抗菌藥物、細胞毒性藥物、普通藥物和腸外營養(yǎng)液的集中調(diào)配，在確保藥物治療效果、避免藥品不良事件的同時，減少護士藥物調(diào)配工作壓力，提高對患者的護理質(zhì)量。此外，靜脈用藥集中配置后，各臨床科室可不再設(shè)置配藥室，降低醫(yī)療成本。

3.4.3 推進個體化藥學服務(wù)工作 本院藥劑科于2016年成立個體化藥學實驗室，已開展丙戊酸和卡馬西平血藥濃度監(jiān)測工作，即將開展萬古霉素等其他藥物的血藥濃度監(jiān)測工作，以更好地為患者服務(wù)。同時，個體化藥學實驗室也有必要開展基因檢測項目，藥物代謝及耐藥相關(guān)基因檢測結(jié)果，為確定患者藥物用量、預測藥物療效及安全性提供依據(jù)，從而實現(xiàn)“一人一方”的精準治療[9]。

3.4.4 開展用藥咨詢服務(wù) 藥劑科應(yīng)遵循“以人為本”“以患者為中心”的理念[10-11]，秉承更好地為患者服務(wù)的工作態(tài)度，開展新的藥學服務(wù)模式，例如開設(shè)門診藥學服務(wù)咨詢臺，解答患者在用藥過程中遇到的疑問，指導患者合理用藥，消除患者用藥顧慮，獲得更好的治療效果。同時密切聯(lián)系醫(yī)護人員，避免藥品不良事件的發(fā)生。

3.4.5 開展藥學相關(guān)科研工作 隨著藥品零加成及醫(yī)改工作的推進，藥劑科需要不斷創(chuàng)新以滿足工作發(fā)展的需要。藥劑科應(yīng)根據(jù)醫(yī)學發(fā)展趨勢，充分利用個體化藥學實驗室的平臺，在血藥濃度監(jiān)測和基因檢測的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實際情況，申報科研課題，發(fā)展和壯大藥劑科的綜合實力，提高在醫(yī)院的影響力。

3.4.6 充分利用信息技術(shù)手段 隨著信息技術(shù)的發(fā)展，藥劑科應(yīng)加快藥學信息化建設(shè)的步伐，建立高效、迅捷的藥品信息資源共享平臺[12]。例如，充分利用微信等社交軟件，面向廣大民眾定期發(fā)布合理用藥相關(guān)內(nèi)容，普及科學、合理用藥知識，培養(yǎng)全民健康理念，重視藥品使用安全。

綜上所述，藥劑科的發(fā)展任重而道遠。藥劑科應(yīng)主動適應(yīng)藥品零加成政策實施帶來的工作內(nèi)容和工作要求的改變，從提高自身能力出發(fā)，多措并舉，為臨床及廣大群眾提供更為豐富的藥學服務(wù)。