邢桂田（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南鄭州 450000）

手術(shù)室是醫(yī)院重要科室，與其他科室相比，手術(shù)室護(hù)理工作難度更大，包括技術(shù)要求較高、工作量較大、持續(xù)工作時(shí)間較長、工作風(fēng)險(xiǎn)較大、護(hù)理情況較復(fù)雜等；手術(shù)室護(hù)理工作出現(xiàn)任何問題，都可能導(dǎo)致無法挽回的損失[1-3]。因此，做好手術(shù)室護(hù)理管理，完成好每一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，具有重要意義。本研究分析了手術(shù)室不同護(hù)理方式的護(hù)理效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2018年1月于本院接受手術(shù)治療的患兒94例，47例納入觀察組，男27例、女20例，平均年齡（8.28±3.36）歲，另47例納入對(duì)照組，男 25例、女 22例，平均年齡（8.59±3.14）歲。各項(xiàng)基本資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)方式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理。觀察組采用細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理。首先建立護(hù)理管理小組，領(lǐng)導(dǎo)人員為護(hù)士長，參與人員為全體護(hù)理人員，同時(shí)建立護(hù)士長—副護(hù)士長—小組長—護(hù)士層級(jí)式護(hù)理管理鏈。護(hù)士長按照護(hù)理人員的專業(yè)水平、護(hù)齡、職稱等對(duì)全部組員進(jìn)行綜合評(píng)定，將所有護(hù)理人員分為3個(gè)小組，每組安排組長1人，3個(gè)小組由護(hù)士長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)施層級(jí)式管理小組負(fù)責(zé)制。全部小組成員均接受細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，具體培訓(xùn)內(nèi)容包括無縫隙護(hù)理的目的、意義、基本概念、方法等。根據(jù)手術(shù)室工作具體情況、人員配備情況、相關(guān)護(hù)理操作流程，經(jīng)全部組員集中討論，制定手術(shù)室細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理工作流程，詳細(xì)為：查看手術(shù)通知單→術(shù)前訪視→手術(shù)間相關(guān)手術(shù)物品準(zhǔn)備→手術(shù)室門口迎接→交接患兒→進(jìn)行手術(shù)→將患兒送至麻醉后監(jiān)護(hù)病房（PACU）、病房或重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）→詳細(xì)交接班→清潔滅菌、補(bǔ)充手術(shù)間物品等。細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前訪視 按照手術(shù)通知單要求的日程，護(hù)理人員在手術(shù)前一天下午對(duì)患兒進(jìn)行訪視，掌握患兒過敏史、當(dāng)前病情狀況，評(píng)估患兒心理狀態(tài)；主動(dòng)向患兒及其家屬說明手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)麻醉方案、手術(shù)相關(guān)護(hù)理方案、手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法等；耐心、細(xì)致解答患兒及其家屬提出的疑惑，提高患兒及其家屬對(duì)手術(shù)的了解程度，使其做好應(yīng)對(duì)手術(shù)的心理準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室護(hù)理人員在接到患兒后，仔細(xì)核對(duì)患兒基本信息、手術(shù)實(shí)施具體部位、術(shù)中帶藥等信息。開通患兒靜脈通路，確保患兒體位正確，用毛毯遮蓋患兒身體，避免受涼。護(hù)理人員在術(shù)前多和患兒交流，挑選患兒感興趣的話題聊天，幫助患兒分散對(duì)手術(shù)的注意力，緩解患兒緊張、焦慮情緒，提升患兒術(shù)中安全性。根據(jù)手術(shù)要求充分暴露手術(shù)部位，并防止損傷受壓位置。手術(shù)開始前，護(hù)理人員仔細(xì)查對(duì)和記錄手術(shù)用品。手術(shù)過程中，護(hù)理人員做好主治醫(yī)師的配合工作，及時(shí)提供醫(yī)師所需各類用品，同時(shí)配合麻醉醫(yī)師做好麻醉、輸液及輸血工作。手術(shù)完成前，再次進(jìn)行手術(shù)用品清點(diǎn)工作，確保器械用品數(shù)量及部件正確、完整，避免醫(yī)療物品遺留在患兒體腔中。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后經(jīng)專門通道轉(zhuǎn)移患兒，期間密切觀察患兒情況。送至PACU、病房或ICU后，巡回護(hù)士和護(hù)理人員做好交接工作，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，提醒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理方法。手術(shù)結(jié)束后1天開始進(jìn)行隨訪，對(duì)患兒傷口愈合情況、心理狀態(tài)進(jìn)行觀察評(píng)估，了解患兒需求并合理滿足。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理前、護(hù)理后分別評(píng)定患兒焦慮狀態(tài)，包括狀態(tài)焦慮（S-AI）、特質(zhì)焦慮（T-AI）。采用相應(yīng)量表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定項(xiàng)目共24個(gè)，分值24～82分，總分為每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之和，得分越高，患兒焦慮程度越高[4-5]。記錄并比較兩組患兒術(shù)后手術(shù)部位感染、壓瘡形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。采用自制調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患兒及其家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度，評(píng)價(jià)結(jié)果包括滿意、一般、不滿意，滿意度為滿意率與一般率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài) 護(hù)理前兩組患兒狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮評(píng)分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分結(jié)果均降低（P＜0.05），且護(hù)理后評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后心理焦慮狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組患兒護(hù)理前后心理焦慮狀態(tài)比較（±s，分）

S-AI評(píng)分T-AI評(píng)分組別觀察組（n=47）護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=47）護(hù)理前護(hù)理后62.35±3.25 33.46±2.15 51.28±2.61 29.47±1.45 61.28±3.36 47.59±2.63 53.17±2.25 42.19±2.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為19.15%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組患兒及其家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度為93.62%，對(duì)照組患兒及其家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度為74.47%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒及其家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度[n（%）]

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理工作對(duì)手術(shù)成功與否有較大的影響，不斷提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院長期努力的目標(biāo)[6-7]。細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)將患兒視作護(hù)理工作的中心，所有實(shí)施的護(hù)理措施都應(yīng)該圍繞患兒的需要進(jìn)行，盡可能確保手術(shù)患兒安全，強(qiáng)調(diào)為手術(shù)患兒提供術(shù)前至術(shù)后的全程無縫隙護(hù)理服務(wù)[8-9]。無縫隙護(hù)理要求徹底消除手術(shù)室護(hù)理缺陷，避免護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)縫隙，確保患兒能夠獲得連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理效果最佳化[10-11]。細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理模式在我國的應(yīng)用日益廣泛，臨床實(shí)踐也證實(shí)該護(hù)理模式效果明顯，不僅有助于提升護(hù)理質(zhì)量，也有助于提升患兒及其家長的滿意度[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用細(xì)節(jié)化無縫隙手術(shù)室護(hù)理模式，術(shù)后患兒S-AI、T-AI評(píng)分級(jí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，患兒及其家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度則高于對(duì)照組（P＜0.05）。細(xì)節(jié)化無縫隙手術(shù)室護(hù)理能夠緩解患兒不良心理，主要因?yàn)樵撟o(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員需做好患兒及其家長的術(shù)前訪視，通過講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高患兒及其家長對(duì)疾病的了解，能夠以平和心態(tài)面對(duì)手術(shù)，不會(huì)在術(shù)前出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼心理。此外，護(hù)理人員在術(shù)中及術(shù)后均密切觀察患兒狀態(tài)，能夠確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)已發(fā)生的或潛在的異常情況，并及時(shí)給予解決或預(yù)防，因此能夠提升患兒安全度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

綜上所述，將細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理，能夠明顯提升護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒及其家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。