楊亞麗，于素貞（.漯河市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南漯河46000；.漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院內(nèi)二科，河南漯河 46000）

圍絕經(jīng)期功能性消化不良（MPFD）是指婦女在絕經(jīng)期前后激素水平下降，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常、植物神經(jīng)功能紊亂和精神心理障礙，進(jìn)而影響胃腸道功能，最終導(dǎo)致的功能性消化不良（FD），常表現(xiàn)為餐后飽脹感、早飽感、上腹脹痛、上腹燒灼感、噯氣、食欲不振、惡心等，多數(shù)患者伴有失眠、焦慮、抑郁等精神心理障礙癥狀[1]。行為胃腸病學(xué)作為一門(mén)新興的交叉學(xué)科，重點(diǎn)是研究不健康生活方式和心理因素在消化系統(tǒng)疾病發(fā)病、診斷、治療和康復(fù)中的作用和影響。在傳統(tǒng)藥物或外科手術(shù)治療基礎(chǔ)上，行為胃腸病學(xué)更強(qiáng)調(diào)通過(guò)全程干預(yù)生活方式和心理因素綜合預(yù)防和治療消化系統(tǒng)疾病，這亦成為胃腸病學(xué)新的研究領(lǐng)域之一[2]。關(guān)于行為心理干預(yù)對(duì)MPFD患者行為學(xué)和精神心理特征影響的研究報(bào)道未見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究以MPFD患者作為研究對(duì)象，并采用行為胃腸病學(xué)研究工具，如飲食行為干預(yù)、運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)、睡眠行為干預(yù)等，研究集中化健康教育和行為心理干預(yù)對(duì)MPFD患者行為學(xué)特征和精神心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年2月在漯河市第六人民醫(yī)院和漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院婦科和消化內(nèi)科門(mén)診就診并確診為MPFD的患者128例，依據(jù)行為心理干預(yù)措施的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各64例。觀察組患者年齡41～59歲，平均（53.8±6.9）歲；對(duì)照組患者年齡 40～60 歲，平均（53.2±5.4）歲。兩組患者平均年齡、年齡分層、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者入組后參加1次時(shí)長(zhǎng)40 min的非互動(dòng)式小組講座，并發(fā)放1份自制《功能性消化不良患者膳食和身體活動(dòng)指南》手冊(cè)。觀察組患者入組后每周參加1次集中化健康教育和行為心理干預(yù)，主要內(nèi)容包括如下方面。（1）圍絕經(jīng)期婦女身心健康教育和FD相關(guān)知識(shí)。（2）飲食行為干預(yù)：每位患者計(jì)算攝入總熱量、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量及三餐情況，營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者標(biāo)準(zhǔn)體重、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣和病情等，指出患者飲食行為不足或錯(cuò)誤之處，并幫助制訂合理的膳食計(jì)劃。（3）運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)：根據(jù)患者年齡、體力、病情、并發(fā)癥及既往運(yùn)動(dòng)情況，指導(dǎo)患者開(kāi)展規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)，并監(jiān)督其循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持，包括運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、強(qiáng)度、頻率等個(gè)體化指導(dǎo)管理。（4）工作行為干預(yù)：根據(jù)患者工作崗位、工作強(qiáng)度、夜班等情況，結(jié)合患者病情提出個(gè)體化工作行為干預(yù)意見(jiàn)。（5）睡眠行為干預(yù)：采用睡眠質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者睡眠情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出睡眠行為建議，并制定個(gè)體化睡眠計(jì)劃。（6）心理干預(yù)：調(diào)查并根據(jù)患者心理情緒狀態(tài)輔導(dǎo)患者解除心理壓力、消除不良情緒，必要時(shí)在精神心理科醫(yī)師指導(dǎo)下給予藥物或非藥物干預(yù)。（7）個(gè)體化答疑解惑：對(duì)每位患者的個(gè)體化問(wèn)題進(jìn)行答疑。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 飲食行為評(píng)定 采用簡(jiǎn)化版成年人飲食行為評(píng)價(jià)量表調(diào)查、記錄患者飲食行為[3]。飲食行為主要包括每日飲食頻度、飲食速度和飲食飽度等。飲食頻度指每天習(xí)慣的進(jìn)食次數(shù)，以及是否存在跳餐、過(guò)點(diǎn)用餐、夜宵、零食等；飲食速度指每餐進(jìn)食時(shí)間，每餐進(jìn)食用時(shí)小于或等于12 min判為進(jìn)食快速；飲食飽度指進(jìn)餐后自我飽脹感。

表1 兩組患者飲食行為組間比較[n（%）]

1.3.2 運(yùn)動(dòng)行為評(píng)定 采用國(guó)際體力活動(dòng)量表（IPAQ）中文短卷版評(píng)價(jià)患者體力活動(dòng)情況。IPAQ量表主要根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象體力活動(dòng)強(qiáng)度和代謝能量水平對(duì)運(yùn)動(dòng)行為進(jìn)行分級(jí)，分為體力活動(dòng)量高、中等和不足3個(gè)等級(jí)[4]。

1.3.3 睡眠行為評(píng)定 采用睡眠日記和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分別評(píng)定患者夜間睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。PSQI由18個(gè)自評(píng)條目，7個(gè)成分組成，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，各成分得分相加為PSQI總分，最低0分，最高21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI評(píng)分大于或等于8分者判為睡眠障礙。睡眠障礙率=睡眠障礙例數(shù)/研究對(duì)象總例數(shù)×100%。

1.3.4 就醫(yī)行為評(píng)定 參照PAJALA等[5]關(guān)于就醫(yī)行為的調(diào)查方法，調(diào)查患者干預(yù)后1年內(nèi)因腹痛、腹脹、惡心嘔吐、食欲減退、噯氣、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀就診次數(shù)、內(nèi)鏡檢查次數(shù)和因此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等，以此對(duì)患者就醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)定。

1.3.5 心理情緒狀態(tài)評(píng)定 采用簡(jiǎn)明心境量表（POMS）評(píng)定患者心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)。POMS量表包括5個(gè)消極情緒分量表（緊張-焦慮、抑郁-氣餒、憤怒-敵視、疲勞-遲鈍、慌亂-迷茫）和1個(gè)積極情緒分量表（精力-活力）。情緒紊亂總分（TMD）=5個(gè)消極情緒分量表總分-1個(gè)積極情緒分量表總分+100。TMD越高表示心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 飲食行為組間比較 觀察組患者中，每日進(jìn)餐少于3餐、3餐、大于3餐，以及跳餐、過(guò)點(diǎn)用餐和進(jìn)食飽度為5～6成飽者所占比例均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 運(yùn)動(dòng)行為組間比較 觀察組患者體力活動(dòng)高者所占比例為42.2%，明顯高于對(duì)照組的23.4%（P＜0.05）；觀察組患者體力活動(dòng)不足者所占比例為6.2%，明顯低于對(duì)照組的 29.7%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 睡眠行為組間比較 觀察組患者夜間睡眠時(shí)間為（6.88±1.53）h，明顯高于對(duì)照組的（6.25±1.68）h（P＜0.05）；觀察組患者PSQI評(píng)分和睡眠障礙率分別為（3.75±2.06）分和 14.1%，分別低于對(duì)照組的（5.28±2.54）分和 40.6%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)行為比較[n（%）]

表3 兩組患者睡眠行為比較[±s或n（%）]

表3 兩組患者睡眠行為比較[±s或n（%）]

組別觀察組對(duì)照組χ2或t P睡眠時(shí)間（min）6.88±1.53 6.25±1.68 2.218 0.028 PSQI評(píng)分（分）3.75±2.06 5.28±2.54 3.743 0.000睡眠障礙率9（14.1）26（40.6）11.365 0.001

2.4 就醫(yī)行為組間比較 觀察組患者干預(yù)后1年內(nèi)因胃腸道癥狀就醫(yī)次數(shù)、內(nèi)鏡檢查次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者就醫(yī)行為比較（±s）

表4 兩組患者就醫(yī)行為比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t P就醫(yī)次數(shù)（次）1.14±0.82 3.05±0.97 12.030 0.000內(nèi)鏡檢查次數(shù)（次）0.33±0.67 1.15±0.55 7.568 0.000醫(yī)療費(fèi)用（元）578.24±66.74 1 376.65±83.85 59.600 0.000

2.5 心理情緒狀態(tài)組間比較 與對(duì)照組相比，觀察組5個(gè)消極情緒分量表和TMD評(píng)分均明顯降低，積極情緒分量表（精力-活力）評(píng)分明顯升高（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者心理情緒狀態(tài)比較（±s，分）

表5 兩組患者心理情緒狀態(tài)比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t P緊張-焦慮4.45±1.58 5.33±1.36 3.377 0.001抑郁-氣餒2.44±1.19 3.11±1.42 2.893 0.005憤怒-敵視2.07±0.63 2.53±0.76 3.728 0.000疲勞-遲鈍3.42±1.59 4.05±1.36 2.409 0.018慌亂-迷茫5.26±1.38 6.34±1.49 4.254 0.000精力-活力19.05±3.76 17.46±3.84 2.367 0.020 TMD 98.52±7.06 104.28±7.93 4.340 0.000

3 討 論

女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后有可能出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，前者通過(guò)激素水平變化抑制胃腸道功能，導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力下降和消化功能減弱；后者導(dǎo)致內(nèi)臟神經(jīng)紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)內(nèi)臟感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)異常，抑制消化系統(tǒng)功能，引起消化功能障礙[6]。此外，圍絕經(jīng)期女性容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神心理異常，幽門(mén)螺桿菌感染率也增加[7]。上述因素均為FD發(fā)病因素與發(fā)病機(jī)制，因此圍絕經(jīng)期女性更易罹患FD，即MPFD。許多消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生與飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠習(xí)慣、工作，以及諸如飲酒過(guò)度和煙草使用等不良生活方式密切相關(guān)。例如，運(yùn)動(dòng)行為中的長(zhǎng)期久坐和體力活動(dòng)水平降低與非酒精性脂肪肝和便秘患病率呈正相關(guān)，減少靜坐時(shí)間和增強(qiáng)體力活動(dòng)水平在預(yù)防消化系統(tǒng)疾病方面具有重要作用[8]；睡眠時(shí)間減少、睡眠質(zhì)量差和倒班所致睡眠剝奪是引起FD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。國(guó)內(nèi)未見(jiàn)MPFD患者行為心理特征和干預(yù)措施效果相關(guān)研究報(bào)道，但有研究顯示，F(xiàn)D患者多存在飲食行為異常、體力活動(dòng)水平較低、睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足和睡眠質(zhì)量較低等情況[2]。這些行為學(xué)異常是誘發(fā)FD的危險(xiǎn)因素，亦是FD和圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)癥狀所致行為學(xué)改變的表現(xiàn)?；谏鲜隼碚摶A(chǔ)，本研究以MPFD患者作為研究對(duì)象，分析集中化健康教育和行為心理干預(yù)對(duì)MPFD患者行為和心理學(xué)特征的影響，研究結(jié)果表明，集中化健康教育和行為心理干預(yù)可以降低習(xí)慣進(jìn)餐次數(shù)減少或增多、跳餐、過(guò)點(diǎn)用餐和進(jìn)食飽度5～6成飽等諸多不良飲食行為患者所占比例，提高患者體力活動(dòng)水平，增加患者夜間睡眠時(shí)間，并改善睡眠質(zhì)量，降低患者因MPFD癥狀就醫(yī)次數(shù)、內(nèi)鏡檢查次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用等。

另一方面，F(xiàn)D和圍絕經(jīng)期綜合征均與負(fù)面情緒密切相關(guān)，但負(fù)面情緒等精神心理癥狀是FD和圍絕經(jīng)期綜合征的原因還是結(jié)果尚不明確[1]。MPFD患者受FD和圍絕經(jīng)期雙重影響，其精神心理狀態(tài)更值得關(guān)注和研究。本研究采用POMS量表對(duì)MPFD患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮、抑郁、憤怒、疲勞和迷茫等負(fù)面情緒評(píng)分及TMD評(píng)分低于對(duì)照組，積極情緒分量表評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明集中化健康教育和行為心理干預(yù)可以改善MPFD患者心理情緒狀態(tài)，有利于MPFD患者的治療和身心健康水平的提高。

綜上所述，集中化健康教育和行為心理干預(yù)可以改善MPFD患者飲食行為、睡眠質(zhì)量、心理情緒狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)活力水平，減少患者就醫(yī)次數(shù)、內(nèi)鏡檢查次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，可以有效幫助患者建立良好的生活方式和積極的心理情緒狀態(tài)，為提升MPFD的預(yù)防和治療效果提供了有力的支撐。