朱麗亞，劉曉錦，李 潔（鄭州市第二人民醫(yī)院，河南鄭州475001）

牙周病是口腔科常見疾病類型，可嚴(yán)重?fù)p壞牙齦和周邊組織，隨病情進(jìn)展可導(dǎo)致周邊組織喪失支持功能，若患者未得到及時(shí)治療，則會(huì)引發(fā)牙齒松動(dòng)與移位等，對(duì)咀嚼功能產(chǎn)生不利影響[1-2]。正畸治療是牙周病伴松動(dòng)牙移位的傳統(tǒng)治療方法，但對(duì)松動(dòng)牙的固定效果欠佳，難以滿足臨床實(shí)際需求。松動(dòng)度較大的牙齒經(jīng)正畸治療難以徹底恢復(fù)，而且有可能出現(xiàn)繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，仍需對(duì)松動(dòng)牙進(jìn)行進(jìn)一步固定，以恢復(fù)咬合功能與面部美觀。近年來(lái)，超強(qiáng)纖維帶固定在牙周病伴松動(dòng)牙移位治療中的應(yīng)用價(jià)值得到廣泛重視，其可減小松動(dòng)牙牙周組織負(fù)荷，并對(duì)受損松動(dòng)牙予以保護(hù)、加固，通過提供較強(qiáng)支持力以維持咀嚼效率。本研究分析了正畸聯(lián)合超強(qiáng)纖維帶固定對(duì)牙周病伴松動(dòng)牙移位患者牙松動(dòng)度（TM）、探診出血率（BOP）、探診深度（PD）及患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月至2017年2月于本院診治的牙周病伴松動(dòng)牙移位患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少1顆磨牙TM為Ⅲ度；（2）伴有明顯咀嚼功能障礙；（3）牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)的2/3；（4）既往牙周基礎(chǔ)治療效果不理想；（5）知曉本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在根尖周病變、牙髓及牙體病變；（2）牙周炎癥未有效清除；（3）合并原發(fā)性高血壓、糖尿?。唬?）合并惡性腫瘤及重要臟器器質(zhì)性病變；（5）哺乳期及妊娠期女性；（6）合并骨代謝病變。采用隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者分為對(duì)照組（n=42）與研究組（n=42）。對(duì)照組男24例、女 18 例，年齡 31～64 歲，平均（47.81±12.20）歲。研究組男 26例、女 16例，年齡 33～68歲，平均（48.15±11.79）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用直絲弓2×6或2×4矯正技術(shù)進(jìn)行正畸治療。支持牙牙周狀況良好者粘帶環(huán)，否則粘頰面管并制作腭弓與舌弓。首先采用直徑0.014英寸圓鎳鈦絲將牙列排列整齊，以小磨牙后傾彎打開咬合，排列整齊后采用直徑0.016英寸澳絲對(duì)牙間隙行關(guān)閉、連續(xù)結(jié)扎固定處理，若原有牙弓排列整齊則直接實(shí)施結(jié)扎，完成固定操作后檢查并調(diào)節(jié)咬合，防止牙頜創(chuàng)傷。

1.2.2 研究組 采用正畸聯(lián)合超強(qiáng)纖維帶固定治療。正畸治療流程與對(duì)照組一致。清除干凈牙表面菌斑及牙垢，隔濕處理，基牙舌隆突以上2～3 mm部位牙釉質(zhì)酸蝕處理35～40 s，吹干，再次行隔濕處理，均勻涂抹釉質(zhì)粘結(jié)劑，行35～40 s光照處理，在已酸蝕處理部位近遠(yuǎn)中處均勻涂抹流動(dòng)樹脂，連接超強(qiáng)纖維固定帶和近中、遠(yuǎn)中與其他基牙處流動(dòng)樹脂，行光固化照射處理35～40 s，以流動(dòng)樹脂覆蓋整條纖維帶，再次實(shí)施光固化照射處理35～40 s，常規(guī)實(shí)施打磨與拋光處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：患牙固定牢固、無(wú)松動(dòng)，咀嚼功能正常，不適癥狀完全消失為顯效；咀嚼功能基本恢復(fù)，不適癥狀有所改善，患牙TM小于Ⅰ度為有效；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）牙周 PD、BOP、TM。（3）生活質(zhì)量：依據(jù)ICSⅡ量表進(jìn)行醫(yī)療手段依賴性、咀嚼能力、疼痛與不適、美觀程度評(píng)價(jià)，各維度分值0～100分，其中咀嚼能力、美觀程度分值越高越好，醫(yī)療手段依賴性、疼痛與不適分值越低越好[4]。記錄治療前及治療6個(gè)月后牙周PD、BOP、TM和生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果。治療6個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 臨床療效組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 PD、BOP、TM比較 治療前兩組患者PD、BOP、TM比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后6個(gè)月兩組患者PD、BOP、TM均較治療前降低，且研究組小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者 PD、BOP、TM 比較（±s）

表2 兩組患者 PD、BOP、TM 比較（±s）

組別n 治療后2.12±0.46 2.81±0.53研究組對(duì)照組42 42 PD（mm）治療前3.78±0.87 3.80±0.91 BOP（%）治療前93.23±12.47 92.90±11.96治療后23.60±4.06 33.14±6.32 TM（mm）治療前2.81±0.91 2.79±0.88治療后1.32±0.40 1.91±0.51

2.3 生活質(zhì)量比較 治療前兩組患者醫(yī)療手段依賴性、咀嚼能力、疼痛與不適、美觀程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后6個(gè)月兩組患者咀嚼能力、美觀程度評(píng)分較治療前增高，醫(yī)療手段依賴性、疼痛與不適評(píng)分較治療前降低，且研究組治療后評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別n疼痛與不適治療前66.23±6.17 65.88±6.02治療后46.23±6.62 52.15±7.11治療后46.71±5.58 53.63±5.35 42 42研究組對(duì)照組醫(yī)療手段依賴性治療前60.22±5.68 60.71±6.02咀嚼能力治療前53.60±6.04 54.15±5.91治療后70.89±7.03 62.63±6.18美觀程度治療前55.20±6.58 54.79±6.89治療后78.11±5.45 69.67±5.65

3 討 論

牙周病為感染所致牙周組織慢性進(jìn)行性損傷病變類型，患者多伴有不同程度松動(dòng)牙移位，對(duì)患者容貌外觀、語(yǔ)言及咀嚼能力均產(chǎn)生了不良影響，若未及時(shí)采取有效治療，則可引起牙齒脫落。針對(duì)牙周病伴松動(dòng)牙移位，臨床多采取控制炎癥、及早固定等治療。

正畸治療在牙周病伴松動(dòng)牙移位治療中較常用，主要采用鎳鈦絲實(shí)施固定，持續(xù)促使松動(dòng)牙復(fù)位，并促進(jìn)牙槽骨與牙周膜重建。正畸治療可有效改善牙周病伴松動(dòng)牙移位患者松動(dòng)移位牙冠根比例，并減少周邊組織受牙合力及側(cè)向力損傷，以此預(yù)防牙合創(chuàng)傷。同時(shí)，正畸治療可有效減輕塭創(chuàng)傷，對(duì)正常塭關(guān)系予以重建，提供上下頜支持力，分散咀嚼力[5-6]。但本研究結(jié)果顯示，牙周病伴松動(dòng)牙移位正畸治療的總有效率僅為76.19%，且PD、BOP、TM改善效果不甚理想，而聯(lián)合超強(qiáng)纖維帶固定治療的總有效率高達(dá)95.24%，且PD、BOP、TM顯著改善，表明正畸聯(lián)合超強(qiáng)纖維帶固定治療可進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

超強(qiáng)纖維帶固定是近年來(lái)得到推廣應(yīng)用的治療措施，與其他固定方式相比，其抗張強(qiáng)度較高，且彈性大，具有良好生物相容性。超強(qiáng)纖維帶固定所應(yīng)用的高分子復(fù)合纖維材料可于治療期間出現(xiàn)微裂反應(yīng)，中斷局部應(yīng)力，繼而改善松動(dòng)牙承受咬合力，對(duì)牙周組織予以修復(fù)，且能增強(qiáng)固定區(qū)域周邊牙齒間連接緊密度，把松動(dòng)牙結(jié)合為一個(gè)整體，有利于減少咀嚼產(chǎn)生的壓力，不僅能有效強(qiáng)化固定穩(wěn)定性，同時(shí)可防止咬合創(chuàng)傷[7]。姜珍文等[8]研究結(jié)果也顯示，正畸聯(lián)合纖維帶固定治療牙周病伴松動(dòng)牙移位的總有效率高達(dá)96.23%，與本研究結(jié)果具有一致性。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示正畸聯(lián)合超強(qiáng)纖維帶固定治療對(duì)改善牙周病伴松動(dòng)牙移位患者生活質(zhì)量也具有一定的積極意義。

綜上所述，正畸聯(lián)合超強(qiáng)纖維帶固定治療牙周病伴松動(dòng)牙移位，可有效改善牙周PD及TM，降低BOP，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。