孫園圓（鄭州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南鄭州450000）

妊娠期高血壓疾病是妊娠女性特發(fā)疾病之一，一般在妊娠20周左右發(fā)病，可導(dǎo)致孕婦腎損傷，嚴(yán)重時(shí)威脅孕婦和圍產(chǎn)兒生命安全[1]。妊娠期高血壓疾病腎損傷的早期診治對(duì)保障孕婦、胎兒、新生兒健康具有十分重要的意義[2]。本研究主要研究了胱抑素C（CysC）、尿微量清蛋白（mALB）和肌酐對(duì)妊娠期高血壓疾病腎損傷的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年4月至2017年4月于本院確診的妊娠期高血壓疾病患者110例（妊娠期高血壓組），孕周 28～36周，平均（32.6±1.7）周，年齡 23～36歲，平均（28.9±3.9）歲，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第 7版）》關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為高血壓組（39例）、輕度子癇前期組（37例）和重度子癇前期組（34例）。選擇同期于本院體檢健康孕婦40例納入對(duì)照組，孕周 27～35 周，平均（32.4±1.6）周，年齡 24～35歲，平均（28.5±3.8）歲，排除高血壓、糖尿病及其他心腦血管疾病，肝、腎功能均為正常。各組孕婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 采集所有孕婦晨起空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清CysC和肌酐水平；同時(shí)采集晨起中段尿標(biāo)本5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清液采用免疫比濁法進(jìn)行mALB檢測(cè)。給予所有患者常規(guī)治療，治療前后采用相同方法進(jìn)行各指標(biāo)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，計(jì)算相關(guān)系數(shù)（r）。P＜0.05為比較差異或分析參數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同研究組間各指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，妊娠期高血壓組血清CysC、肌酐和尿mALB水平均顯著升高（P＜0.05），見表1。妊娠期高血壓患者各亞組血清CysC、肌酐和尿mALB水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；重度子癇前期組血清CysC、肌酐和尿mALB水平顯著高于輕度子癇前期組（P＜0.05）；輕度子癇前期組血清CysC和尿mALB水平高于高血壓組（P＜0.05），肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 妊娠期高血壓組與對(duì)照組各指標(biāo)比較（±s）

表1 妊娠期高血壓組與對(duì)照組各指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別妊娠期高血壓組對(duì)照組肌酐（μmol/L）63.97±8.75a 46.79±7.24 n 110 40 CysC（mg/L）2.50±1.04a 0.72±0.18尿 mALB（mg/L）80.39±13.47a 6.85±1.92

表2 不同研究組間各指標(biāo)比較（±s）

表2 不同研究組間各指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與高血壓組比較，bP＜0.05；與輕度子癇前期組比較，cP＜0.05

肌酐（μmol/L）46.79±7.24 50.18±7.62a 62.45±8.41ab 86.34±10.59abc組別對(duì)照組高血壓組輕度子癇前期組重度子癇前期組n 40 39 37 34 CysC（mg/L）0.72±0.18 1.36±0.31a 1.91±0.88ab 4.05±1.85abc尿 mALB（mg/L）6.85±1.92 40.26±7.89a 71.19±12.45ab 125.36±19.53abc

2.2 妊娠期高血壓患者治療前后各指標(biāo)比較 與治療前相比，妊娠期高血壓患者治療后血清CysC、肌酐和尿mALB 水平均顯著下降（P＜0.05），見表3。

表3 妊娠期高血壓患者治療前后各指標(biāo)比較

2.3 妊娠期高血壓患者各指標(biāo)相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析表明，妊娠期高血壓患者血清CysC與尿mALB、肌酐呈明顯正相關(guān)（r分別為 0.756、0.513，P＜0.05）；重度子癇前期患者血清CysC與尿mALB、肌酐呈顯著正相關(guān)（r分別為 0.895、0.672，P＜0.05）；輕度子癇前期組血清CysC與尿mALB、肌酐呈明顯正相關(guān)（r分別為0.744、0.556，P＜0.05）；高血壓組血清 CysC 與尿 mALB、肌酐呈正相關(guān)（r分別為 0.492、0.427，P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女特有疾病，發(fā)病病因及機(jī)制尚未完全明確，腎損傷則是其較為常見也極為危險(xiǎn)的病理改變[2]。妊娠期高血壓很容易引起腎臟血液灌注不足，導(dǎo)致腎功能障礙和腎損傷[3]。血肌酐和尿蛋白定性檢測(cè)常用于腎損傷診斷和病情判斷，但靈敏度較低，易出現(xiàn)假陰性結(jié)果[4-5]。因此，需要尋找新指標(biāo)以早期、準(zhǔn)確評(píng)估妊娠期高血壓患者腎功能。

CysC是一種相對(duì)分子質(zhì)量較低的非糖化多肽鏈，年齡、飲食、性別等因素不影響其在血液中的濃度水平[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腎小球功能與外周血CysC水平密切相關(guān)，輕微腎損傷即可導(dǎo)致CysC水平明顯升高，并隨著腎小球損傷程度加重而顯著上升，因此是診斷急性腎損傷的較佳指標(biāo)[7-8]。生理情況下，清蛋白不會(huì)通過濾過膜，因此在尿液中的濃度很低，呈微量水平[9]。發(fā)生腎損傷時(shí)，腎小球?yàn)V過膜對(duì)清蛋白的通透性增加，因此尿mALB水平顯著升高。另有研究發(fā)現(xiàn)，尿mALB水平隨著患者血壓水平增高而升高，即尿mALB水平與患者病情密切相關(guān)[10]。正常情況下，妊娠可導(dǎo)致肌酐排泄增加，外周血肌酐水平下降[11]；但合并高血壓時(shí)，血壓升高引起循環(huán)血量減少，導(dǎo)致肌酐排泄減少而血清肌酐水平升高[12-13]。本研究中，妊娠期高血壓組血清CysC、肌酐和尿mALB水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；輕度子癇前期組血清CysC和mALB水平顯著高于高血壓組（P＜0.05），但血清肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；重度子癇前期組血清CysC、肌酐和尿mALB水平顯著高于輕度子癇前期組（P＜0.05）。由此可見，CysC、尿mALB水平在妊娠期高血壓疾病早期已有明顯改變，較肌酐更能反映妊娠期高血壓早期腎損傷程度，是妊娠期高血壓腎損傷敏感的早期診斷指標(biāo)，與類似研究結(jié)論一致[14]。妊娠期高血壓患者治療后血清CysC、肌酐和尿mALB水平均顯著下降（P＜0.05）。Pearson相關(guān)性分析證實(shí)，妊娠期高血壓疾病患者血清CysC與尿mALB、肌酐呈明顯正相關(guān)（P＜0.05），表明三者在妊娠期高血壓病情進(jìn)程中發(fā)揮著重要作用；亞組分析結(jié)果顯示，高血壓組血清CysC與尿mALB、肌酐呈正相關(guān)（P＜0.05），表明血清CysC與尿mALB、肌酐可能是妊娠期高血壓腎損傷早期診斷的敏感指標(biāo)。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者血清CysC、肌酐和尿mALB水平顯著升高，并與妊娠期高血壓疾病患者腎損傷程度密切相關(guān)，是診斷妊娠期高血壓疾病患者腎損傷的敏感指標(biāo)，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期高血壓疾病腎損傷的早期診斷具有十分重要的臨床價(jià)值。