李婭娜,王會(huì)會(huì),曹 嵐,劉亞麗,薛 枚(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,北京100048)
跟痛癥是臨床常見病、多發(fā)病,發(fā)病率高達(dá)10%,男性多于女性,好發(fā)于40~70歲中老年人,臨床表現(xiàn)以足跟部急、慢性疼痛為主,行走后加重,影響患者生活質(zhì)量[1-2]。本研究分析了體外沖擊波聯(lián)合深層肌肉刺激儀治療跟痛癥的臨床效果,旨在探索跟痛癥有效的治療方法,以減輕患者疼痛,提高行走功能及患者生活質(zhì)量?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本院2016年6月至2017年12月收治的跟痛癥患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(30例)及對(duì)照組(30例)。觀察組患者中,男21例、女9例,左足13例、右足17例,年齡55~75歲,平均(58.62±6.52)歲,病程 3~12 個(gè)月,平均(4.0±0.8)個(gè)月。對(duì)照組患者中,男19例、女11例,左足16例、右足14例,年齡 53~72歲,平均年齡(56.83±8.55)歲,病程2~10 個(gè)月,平均(4.0±1.8)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、左右足及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。患者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《實(shí)用外科學(xué)》跟骨痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],①單側(cè)足跟痛,行走起始疼痛明顯,活動(dòng)后加重,休息后緩解;②足部正側(cè)位X線檢查未見明顯異?;蚩梢姼枪琴|(zhì)增生,疼痛部位局部皮膚無(wú)紅腫、破潰。(2)入組前未接受治療;(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)局部皮膚破潰、感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良;(2)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、凝血功能障礙、患腿靜脈血栓;(3)患處有外傷、骨折;(4)合并腫瘤、結(jié)核、肌肉病變等其他疾病。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者采用體外沖擊波治療儀治療?;颊呷「┡P位,足底涂抹超聲耦合劑,調(diào)整治療頻率2.5 Hz,治療強(qiáng)度1.6~2.5 bar,沖擊波探頭聚焦在足跟壓痛最明顯部位,手柄給予中到重度壓力,沖擊頻次為2 000次,每周1次,共4周。觀察組患者在體外沖擊波治療的基礎(chǔ)上,加用深層肌肉刺激(DMS)治療儀治療,振動(dòng)頭敲擊頻率36.7 Hz,振動(dòng)頭伸縮距離6 mm,擊打頭材質(zhì)為鈦合金。在患側(cè)小腿后側(cè)肌群移動(dòng)振動(dòng),時(shí)間5 min,每日1次,每周5次,共4周。
1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)疼痛功能評(píng)定:治療后7、14、28 d采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分,以10 cm直線為標(biāo)準(zhǔn),最左端代表無(wú)痛(0分),最右端代表疼痛無(wú)法忍受(10分),患者根據(jù)主觀感受,選擇適合自己的疼痛評(píng)分[4]。無(wú)痛為0分;輕度疼痛,疼痛可忍受,不影響睡眠,為1~3分;中度疼痛,疼痛影響睡眠,為4~6分;嚴(yán)重疼痛,疼痛無(wú)法忍受,影響睡眠及生活,為7~10分。(2)治療有效率評(píng)定:有效率評(píng)定采用加權(quán)計(jì)算法[5]。計(jì)算治療前后VAS評(píng)分變化比例,計(jì)算公式為:(治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分)/治療前VAS評(píng)分×100%。治療后VAS評(píng)分下降至少75%為治愈;下降50%~<75%為顯效;下降25%~<50%為好轉(zhuǎn);下降小于25%為無(wú)效。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 與治療前相比,觀察組和對(duì)照組患者治療7、14、28 d后,疼痛均明顯緩解(P<0.05);觀察組患者治療 7、14、28 d 后,VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 治療前后VAS評(píng)分比較(xˉ±s)
2.2 兩組患者療效比較 觀察組治療28 d后,總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者療效比較
跟痛癥是中老年人常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重時(shí)影響患者行走功能。跟痛癥發(fā)病機(jī)制早期認(rèn)為可能與跖腱膜炎有關(guān),后繼提出了神經(jīng)卡壓、跟骨壓力增高、脂肪墊退變等多種學(xué)說(shuō),但均未闡明其具體的發(fā)病機(jī)制[6-9]。
跟痛癥的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療通常用于保守治療無(wú)效的頑固性跟痛癥。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法包括小針刀、開放手術(shù)及跖腱膜松解[10-12]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡下跟骨增生切除及跖腱膜清理術(shù)也用于跟痛癥手術(shù)治療[13]。但手術(shù)為有創(chuàng)治療,且多在保守治療6個(gè)月仍無(wú)效時(shí)采用。因此,積極尋找有效的保守治療方法,防止再次復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義。
體外沖擊波治療是指通過(guò)機(jī)械壓強(qiáng)脈沖波沖擊足跟痛區(qū),以緩解疼痛。其作用機(jī)制包括壓電作用、機(jī)械應(yīng)力作用及空化和神經(jīng)阻滯作用,對(duì)皮膚、肌肉、脂肪等阻滯損傷小[14]。國(guó)內(nèi)外研究均已證實(shí)沖擊波對(duì)跟痛癥有確切的療效[15-16],本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。DMS治療儀是一種新型肌肉治療儀,通過(guò)擊打及機(jī)械振動(dòng),作用于深層肌肉組織,緩解肌肉緊張、疼痛,促進(jìn)血液及淋巴循環(huán),避免代謝產(chǎn)物堆積。跟痛癥患者由于疼痛,足底筋膜張力高,可導(dǎo)致患側(cè)小腿后側(cè)肌肉緊張,進(jìn)一步加重行走時(shí)足跟疼痛,通過(guò)DMS對(duì)患側(cè)小腿后側(cè)肌群進(jìn)行機(jī)械振動(dòng)放松治療,可有效松弛肌肉,促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán),緩解疼痛,提高跟痛癥治療效果。本研究結(jié)果顯示,體外沖擊波聯(lián)合DMS治療對(duì)跟痛癥疼痛的緩解作用優(yōu)于單純體外沖擊波治療。就療效而言,大部分聯(lián)合治療患者為顯效或有效,少數(shù)患者為無(wú)效,治療總有效率明顯高于單純體外沖擊波治療。
綜上所述,體外沖擊波聯(lián)合DMS治療跟痛癥,臨床療效優(yōu)于單純體外沖擊波治療,且安全無(wú)創(chuàng),適宜臨床推廣應(yīng)用。