高芳琳，楊萍，林青，王芳（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院：.檢驗(yàn)科；2.呼吸科，福建福州350004）

標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間（TAT）又名回報(bào)時(shí)間，指檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中及檢驗(yàn)后過程中，2個(gè)指定點(diǎn)之間的時(shí)間段[1]。美國病理醫(yī)師協(xié)會(huì)Q-Probes程序提出，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）記錄的時(shí)間點(diǎn)，可將總TAT分為3個(gè)時(shí)段[2]。第一時(shí)段TAT：標(biāo)本采集至檢驗(yàn)科接收；第二時(shí)段TAT：標(biāo)本接收登記，儀器完成檢測(cè)，并將結(jié)果發(fā)送至LIS系統(tǒng)；第三時(shí)段TAT：從結(jié)果上傳至LIS系統(tǒng)到檢驗(yàn)人員雙審核后發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告[3]。第一時(shí)段TAT又稱檢驗(yàn)前TAT，是影響總TAT的關(guān)鍵因素。根據(jù)國家對(duì)于三級(jí)綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)考核指標(biāo)中關(guān)于臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)性的要求[4]和國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）的標(biāo)準(zhǔn)要求[5]，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)逐一為各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目確定反映臨床需求的檢驗(yàn)前TAT，統(tǒng)計(jì)分析前TAT結(jié)果，發(fā)現(xiàn)延誤檢測(cè)時(shí)間的原因和關(guān)鍵，從而提高標(biāo)本檢測(cè)速度[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院臨床各科室2017年1—12月檢驗(yàn)前TAT數(shù)據(jù)，包括平診和急診標(biāo)本檢驗(yàn)前TAT數(shù)據(jù)。

1.2 方法 采用上海杏和軟件公司提供的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和LIS，系統(tǒng)間無縫連接，搭建可共享數(shù)據(jù)的系統(tǒng)平臺(tái)。應(yīng)用條形碼技術(shù)，對(duì)帶有條形碼標(biāo)簽的標(biāo)本在各時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控，統(tǒng)計(jì)分析LIS系統(tǒng)提供的檢驗(yàn)前TAT數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)前TAT數(shù)據(jù)頻數(shù)分布呈非正態(tài)分布，故采用中位數(shù)描述[7-8]。

2 結(jié) 果

2.1 各科室檢驗(yàn)前TAT 2017年全年平均檢驗(yàn)前TAT（急診）排在后5位的科室為消化科病區(qū)、甲狀腺外科病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、兒科病區(qū)、泌尿外科病區(qū)，檢驗(yàn)前TAT（急診）均超過100 min；檢驗(yàn)前TAT（平診）排在后5位的科室為康復(fù)科病區(qū)、中醫(yī)科病區(qū)、消化科病區(qū)、泌尿外科Ⅰ病區(qū)、泌尿外科Ⅱ病區(qū)，檢驗(yàn)前TAT（平診）均超過 757 min。

2.2 各科室檢驗(yàn)前TAT分布折線圖 部分科室2017年檢驗(yàn)前TAT（急診）呈逐月下降趨勢(shì)，有的科室卻呈逐月上升的趨勢(shì)。具有代表性的科室檢驗(yàn)前TAT（急診）分布見圖1～2。

圖1 骨科Ⅰ病區(qū)2017年檢驗(yàn)前TAT（急診）分布圖

圖2 泌尿外科Ⅱ病區(qū)2017年檢驗(yàn)前TAT（急診）分布圖

2.3 本院檢驗(yàn)前TAT時(shí)間的比對(duì) 具有代表性的生化專業(yè)檢驗(yàn)前TAT（急診）和檢驗(yàn)前TAT（平診）月度中位數(shù)比例分布直方圖見圖3～4。生化專業(yè)2017年3月檢驗(yàn)前TAT（急診），本院為 57 min，全國中位數(shù)為20 min、平均值為22.2 min、第五百分位數(shù)為5 min、第九十五百分位數(shù)為52 min；生化專業(yè)2017年3月檢驗(yàn)前TAT（平診），本院為94 min，全國中位數(shù)為55 min、平均值為642 min、第五百分位數(shù)為10 min、第九十五百分位數(shù)為120 min。本院2017年3月生化專業(yè)平診、急診檢驗(yàn)前TAT均大大超出全國平均水平。

圖3 全國生化專業(yè)檢驗(yàn)前TAT（急診）比例分布圖

圖4 全國生化專業(yè)檢驗(yàn)前TAT（平診）比例分布圖

3 討 論

TAT分為開申請(qǐng)單、扣費(fèi)、采樣、送檢、檢測(cè)、審核、報(bào)告七個(gè)階段，是指從醫(yī)生申請(qǐng)檢查開始，到取得檢驗(yàn)報(bào)告所需的時(shí)間[9-10]，是評(píng)價(jià)臨床實(shí)驗(yàn)室服務(wù)水平的重要指標(biāo)之一。TAT增加會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)生和患者的抱怨，影響TAT因素包括不合格標(biāo)本退回、LIS系統(tǒng)故障、儀器保養(yǎng)保修、質(zhì)控失控等[11-12]。

調(diào)查顯示，檢驗(yàn)前TAT對(duì)總TAT的影響最明顯，需要根據(jù)標(biāo)本分類（急診、門診、住院標(biāo)本）分別建立符合實(shí)際情況的檢驗(yàn)前TAT、檢驗(yàn)中TAT，并不斷調(diào)整[13]。國家衛(wèi)健委（原衛(wèi)計(jì)委）2015年首次頒布了臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，并將檢驗(yàn)前TAT做為衡量臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的重要指標(biāo)納入其中[14]。

檢驗(yàn)前TAT涉及以下時(shí)間節(jié)點(diǎn)：生成條碼—標(biāo)本編程—打印條碼—采樣確認(rèn)—采樣送檢—計(jì)費(fèi)（標(biāo)本信息修改）—標(biāo)本核收。通常情況下，LIS將采樣確認(rèn)至標(biāo)本核收所經(jīng)過的時(shí)間段計(jì)算為檢驗(yàn)前TAT。然而，醫(yī)生開具醫(yī)囑并生成條碼后，不一定馬上能夠采集標(biāo)本和送檢，其間涉及到護(hù)士、護(hù)工、檢驗(yàn)者三類工作人員。若再細(xì)分檢驗(yàn)前TAT，可將其分成三部分：生成條碼—采樣確認(rèn)（TAT1），為護(hù)士采集標(biāo)本時(shí)間；采樣確認(rèn)—采樣送檢（TAT2），為護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本時(shí)間；采樣送檢—標(biāo)本核收（TAT3），為檢驗(yàn)者接收標(biāo)本時(shí)間。任何一個(gè)環(huán)節(jié)延誤，都會(huì)造成檢驗(yàn)前TAT的延長。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些科室護(hù)士采集標(biāo)本不規(guī)范，未按規(guī)定流程操作，采集完畢后未及時(shí)掃描條碼完成采樣確認(rèn)，導(dǎo)致TAT1延長。若護(hù)士采集標(biāo)本后未及時(shí)通知護(hù)工，或護(hù)工未及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本，則導(dǎo)致TAT2延長。最后，標(biāo)本送達(dá)至檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)者未及時(shí)核收，則導(dǎo)致TAT3延長。

本研究結(jié)果顯示，本院臨床各科室2017年平均檢驗(yàn)前TAT（急診）排在后5位的科室為消化科病區(qū)、甲狀腺外科病區(qū)、ICU、兒科、泌尿外科病區(qū)，且均超過100 min，檢驗(yàn)前TAT（平診）排在后5位的科室為康復(fù)科病區(qū)、中醫(yī)科病區(qū)、消化科病區(qū)、泌尿外科Ⅰ病區(qū)、泌尿外科Ⅱ病區(qū)，且均超過757 min。這些科室需盡快找出TAT較長的原因，提出整改方案，加強(qiáng)流程管理，以縮短TAT。

結(jié)果圖1～2顯示，骨科Ⅰ病區(qū)檢驗(yàn)前TAT（急診）呈逐月下降的趨勢(shì)，而泌尿外科Ⅱ病區(qū)卻呈逐月上升趨勢(shì)。對(duì)于存在TAT上升趨勢(shì)的科室，應(yīng)查找TAT延長的原因，提出解決方案，盡快降低TAT；對(duì)于存在TAT下降趨勢(shì)的科室，應(yīng)大力推廣其降低TAT的方法，便于其他科室學(xué)習(xí)，共同優(yōu)化檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)過程。

本院平診及急診檢驗(yàn)前TAT均大大超過全國平均水平，說明本院整體檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)工作需要進(jìn)一步優(yōu)化。

鑒于此，筆者提出以下改進(jìn)措施：

（1）實(shí)驗(yàn)室設(shè)定合適的檢驗(yàn)前TAT目標(biāo)值。參考近本院實(shí)際情況，急診、平診檢驗(yàn)前TAT月度中位數(shù)可初步設(shè)定為45 min和90 min。

（2）加強(qiáng)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)。臨床醫(yī)生對(duì)報(bào)告的時(shí)限要求高，常出現(xiàn)“催單”現(xiàn)象，而“非急診”標(biāo)本混入急診標(biāo)本中，將占用急診資源，使真正的急診標(biāo)本TAT延長。因此，需對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)其對(duì)急診標(biāo)本的認(rèn)識(shí)，充分了解急診標(biāo)本檢驗(yàn)前TAT的重要性，保障急診通道的暢通，使急診標(biāo)本能夠及時(shí)檢測(cè)，以縮短急診標(biāo)本TAT[15]。

（3）加強(qiáng)與護(hù)理部的溝通，對(duì)全年平均檢驗(yàn)前TAT排后的科室進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)，通過對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行力，提高標(biāo)本采集規(guī)范程度，并切實(shí)做好采集完畢后及時(shí)掃描條碼完成采樣確認(rèn)工作。

（4）加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本運(yùn)送人員的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)工應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本。

（5）增強(qiáng)檢驗(yàn)科工作人員的責(zé)任感，優(yōu)化工作流程，標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)科后應(yīng)及時(shí)核收、及時(shí)處理、及時(shí)檢測(cè)、及時(shí)發(fā)送報(bào)告。

總之，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)前TAT，優(yōu)化采樣、運(yùn)送、核收等工作流程，分析TAT未達(dá)到目標(biāo)值的原因，從而提高全院醫(yī)療服務(wù)管理水平和標(biāo)本檢驗(yàn)工作效率。