河南省桐柏縣人民醫(yī)院，河南 桐柏 474750

慢性支氣管炎是臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于氣管、支氣管黏膜及其周圍組織，患者常伴有反復(fù)喘息、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，若不及時(shí)采取治療措施或治療效果不佳，可能引發(fā)慢性阻塞性肺病、肺心病等嚴(yán)重疾病[1]。目前，臨床常以對癥治療為主，雖然具有一定效果，但整體療效有待提高。目前中醫(yī)藥在慢性支氣管炎的治療中廣泛應(yīng)用，且取得良好效果。本研究主要觀察中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)邪伏肺型慢性支氣管炎遷延期的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年2月期間于本院治療的慢性支氣管炎遷延期患者96例，隨機(jī)分為兩組，各48例。對照組男26例，女22例；年齡51～75歲，平均(62.28±6.74)歲；病程2～9年，平均(5.43±1.28)年。觀察組男25例，女23例；年齡52～74歲，平均(61.86±6.62)歲；病程2～10年，平均(5.57±1.32)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X線檢查確診，且患者伴有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中風(fēng)邪伏肺證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②主癥：咳嗽、咳痰；次癥：咽癢；舌脈象：舌苔薄，脈浮或數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥50，≤75歲；③患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意；④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)院倫理委員會審批同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由真菌、過敏、刺激性氣體、腫瘤等引發(fā)的慢性咳嗽；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙；③對研究中藥物存在過敏者。

1.5 方法 對照組采取化痰、止咳、平喘等對癥治療。頭孢曲松鈉(成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023527)1 g，溶于3.5 mL利多卡因注射液，靜脈注射，1次/d；氨溴索(成都恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103362)，餐后口服，60 mg/次，3次/d；喘定注射液(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059023)，0.25～0.75 g/次，每天1次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用疏風(fēng)宣肺湯治療，藥用：忍冬藤、藍(lán)布正各15 g，前胡、桔梗、紫菀、百部、苦杏仁、浙貝母各10 g，橘紅、薄荷、蟬蛻各5 g，甘草3 g。以水煎服，取300 mL藥汁，分早晚各150 mL溫服。1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 對比兩組肺功能、中醫(yī)證候積分及臨床療效。①肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，分別于治療前及治療2個(gè)療程后利用肺功能儀進(jìn)行測定，并計(jì)算FEV1/FVC；②中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行判定，主要包括咳嗽、咳痰、咽癢等證候，其中0分為無癥狀；2分為輕度癥狀；4分為中度癥狀；6分為重度癥狀，總分值越高，代表患者證候越嚴(yán)重。

1.7 療效評價(jià) 顯效：患者咳嗽、咳痰等癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低至少90%；有效：患者咳嗽、咳痰等癥狀改善，中醫(yī)證候積分降低至少75%；無效：上述均未改善[3]?？傆行У扔陲@效與有效之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo) 治療后，兩組FEV1、FVC及FEV1/FVC均升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

組別 FEV1/L FVC/L FEV1/FVC/% 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=48)1.82±0.422.43±0.51#2.48±0.563.04±0.63#60.32±5.3172.14±6.63#觀察組(n=48)1.89±0.463.17±0.56*#2.51±0.593.62±0.67*#59.92±5.4678.51±6.76*#

注：與同組治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率較低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比 (分，

注：與同組治療前相比，#P<0.05；與對照組治療后相比，*P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

慢性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其發(fā)生多與空氣污染、吸煙、感染、過敏等因素有關(guān)，導(dǎo)致患者氣道上皮細(xì)胞損傷，產(chǎn)生氣道黏液，使各級支氣管受到大量炎癥因子趨附，進(jìn)而引發(fā)咳嗽、咳痰、喘息等病理改變，對患者的身心健康及生活造成嚴(yán)重影響[4]。慢性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘癥”等范疇，其發(fā)生多與外感六淫之邪，侵犯肺部，內(nèi)傷臟腑，致其功能失和，最終導(dǎo)致肺氣失宣、氣機(jī)上逆，發(fā)為咳嗽[5]。因此，治療應(yīng)以止咳化痰、疏風(fēng)宣肺為主。西醫(yī)臨床對于慢性支氣管炎遷延期患者的治療多以抗生素、止咳、化痰、平喘為主，但治療效果欠佳，患者還可能出現(xiàn)耐藥性，影響患者預(yù)后。

肺功能檢測是早期檢測肺及氣道病變的重要方法，其在患者病情嚴(yán)重程度、藥物療效及預(yù)后的評估中具有重要意義。肺功能指標(biāo)中FVC主要指患者深吸氣后，以最快的速度可呼出的全部氣量，其可有效反映大氣道的呼氣期阻力；通過FVC值可得出FEV1值，其主要指最大吸氣至肺總量位后，開始吸氣第1秒內(nèi)呼出的氣體量。慢性支氣管炎患者經(jīng)對癥治療效果欠佳，導(dǎo)致病程不斷延長，病情不斷發(fā)展，使患者處于慢性遷延期，導(dǎo)致患者器官痙攣不斷加重，通氣發(fā)生障礙，阻力不斷增加，進(jìn)而導(dǎo)致其肺功能指標(biāo)不斷降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC均較對照組高，表明中西醫(yī)結(jié)合治療在風(fēng)邪伏肺型慢性支氣管炎遷延期患者肺功能改善中影響顯著。

疏風(fēng)宣肺湯中前胡、桔梗為君藥，前胡宣散風(fēng)熱、降氣消痰，桔梗止咳化痰、宣肺利咽；兩藥相配合，可有效恢復(fù)肺氣之宣降；橘紅、薄荷、蟬蛻為臣藥，橘紅化痰止咳，薄荷利咽止痛，蟬蛻散風(fēng)除熱、利咽開音；忍冬藤、藍(lán)布正、紫菀、百部、苦杏仁、浙貝母為佐藥，忍冬藤可疏風(fēng)通絡(luò)，藍(lán)布正可潤肺化痰，紫菀溫肺止咳、潤燥平喘，苦杏仁祛痰、止咳、平喘，百部可潤肺止咳，浙貝母散結(jié)化痰；甘草調(diào)和諸藥、祛痰止咳。諸藥合用具有溫而不燥、潤而不膩、祛邪不傷正的特點(diǎn)，共湊疏風(fēng)宣肺、化痰止咳之功?，F(xiàn)代藥理研究指出，前胡、桔梗、浙貝母均有良好的祛痰效果[6]；桔梗具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤等作用[7]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)證候積分較對照組低，治療總有效率較對照組高，表明中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)邪伏肺型慢性支氣管炎遷延期效果顯著。

綜上所述，風(fēng)邪伏肺型慢性支氣管炎遷延期患者采用疏風(fēng)宣肺湯治療可有效提升臨床療效，改善患者肺功能，降低中醫(yī)證候積分。