河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院,河南 南陽(yáng) 473000

乳腺增生癥又被稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良，是一種乳腺組織良性增生型疾病，多發(fā)于35～45歲間中青年女性群體中，具有較高發(fā)病率，位居乳腺疾病發(fā)病率首位[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥主要病因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)，但其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，治療仍以外科手術(shù)及內(nèi)分泌治療為主，缺乏特效藥物及療法[3]。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床上的廣泛應(yīng)用，其在乳腺增生癥治療方面取得一定效果[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥屬“乳癖”范疇，多因肝氣郁滯、脾失健運(yùn)，致使氣血瘀滯、濕痰內(nèi)蘊(yùn)、痰氣互結(jié)，氣血經(jīng)絡(luò)聚結(jié)乳絡(luò)成核所致，治療應(yīng)遵循行氣化痰散瘀、疏肝活血調(diào)神之原則。筆者選取60例肝郁痰凝型乳腺增生癥患者，觀察乳癖理氣散結(jié)膏外敷聯(lián)合疏肝調(diào)神針法治療肝郁痰凝型乳腺增生癥患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年5月我院收治的肝郁痰凝型乳腺增生癥患者60例，依據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組(n=30)與實(shí)驗(yàn)組(n=30)。其中對(duì)照組年齡26～50歲，平均(40.89±4.92)歲；病程2個(gè)月～11年，平均(3.41±0.84)年；單側(cè)發(fā)病18例，雙側(cè)發(fā)病12例；實(shí)驗(yàn)組年齡25～49歲，平均(40.62±4.81)歲；病程1個(gè)月～10年，平均(3.26±0.78)年；單側(cè)發(fā)病19例，雙側(cè)發(fā)病11例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合《現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診療》中乳腺增生癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；中醫(yī)證型為肝郁痰凝型，主癥：?jiǎn)位螂p側(cè)乳房腫塊，質(zhì)韌不硬，刺痛或脹痛，伴胸悶脅脹、失眠多夢(mèng)、善郁易怒、心煩口苦；次癥：?jiǎn)我黄瑺钅[塊，質(zhì)地軟，觸痛，痛經(jīng)，或月經(jīng)失調(diào)；舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦黃；患者均知情同意，并自愿簽署本研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有乳腺纖維瘤、乳腺癌等其他乳腺疾病者；伴有肝腎、心血管等嚴(yán)重疾病者；治療依從性不佳，未按規(guī)定用藥，不能判定療效者。

1.3 治療方法 對(duì)照組行疏肝調(diào)神針法治療，操作如下：①取穴：四神聰、神庭、乳根、太沖、百會(huì)、印堂、屋翳、本神、內(nèi)關(guān)、期門、豐隆；②操作：取仰臥體位，以75%酒精進(jìn)行局部皮膚消毒，取蘇州針灸用品有限公司提供一次性無菌針灸針(25 mm長(zhǎng))針刺百會(huì)、神庭、四神聰、本神、印堂穴，其中四神聰穴平刺，百會(huì)、神庭、本神、印堂穴斜刺，針刺深度約15 mm；取40 mm長(zhǎng)毫針直刺內(nèi)關(guān)、太沖，其中內(nèi)關(guān)進(jìn)針深度約20 mm，太沖進(jìn)針深度約15 mm；取25 mm長(zhǎng)毫針平刺或斜刺乳根、屋翳，進(jìn)針深度約10～20 mm；取25 mm長(zhǎng)毫針橫刺期門，進(jìn)針深度15～20 mm；取50 mm長(zhǎng)毫針直刺豐隆，進(jìn)針深度25～45 mm；連接電針儀；③電針儀(上海華誼701-1A型)參數(shù)設(shè)置：選擇疎密波，電流強(qiáng)度0.5～1.0 mAs，頻率10/50 Hz，逐漸加大至患者耐受；④留針情況及療程：太沖與豐隆為一組；太沖、內(nèi)關(guān)、期門、本神、豐隆、屋翳、乳根諸穴針刺雙側(cè)；留針時(shí)間30 min，1次/d，6次/周，4周為1療程，連續(xù)治療3療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以乳癖理氣散結(jié)膏外敷，乳癖理氣散結(jié)膏(黑龍江鶴翔制藥責(zé)任有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040073,主要成分有：莪術(shù)、姜黃、急性子、天葵子、木鱉子、白芷)先將皮膚患處洗凈拭干，然后將貼膏上襯紙揭去，將藥芯對(duì)準(zhǔn)患處貼上，1次/d；自月經(jīng)期第8 d開始，月經(jīng)期停藥1周，共用藥3周。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者癥狀、體征積分及臨床療效情況。

1.5 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定癥狀、體征積分標(biāo)準(zhǔn)[6]，①乳房疼痛，0分：無疼痛；3分：自發(fā)性疼痛，呈陣發(fā)性，以經(jīng)前為主；6分：持續(xù)性自發(fā)痛，但未影響正常生活；9分：持續(xù)性自發(fā)痛，可發(fā)散至肩背部、腋下，影響正常生活；②腫塊質(zhì)地：0分：無腫塊；2分：質(zhì)地增厚；4分：質(zhì)韌；6分：質(zhì)韌硬；③腫塊大?。?分：無腫塊；2分：?jiǎn)蝹?cè)最大腫塊長(zhǎng)徑不足2 cm；4分：腫塊長(zhǎng)徑為2～4 cm；6分：腫塊長(zhǎng)徑>4 cm。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以療效指數(shù)≥90%為臨床治愈；70%≤療效指數(shù)≤89%為顯效；30%≤療效指數(shù)≤69%為有效；療效指數(shù)不足30%為無效?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀、體征積分比較 兩組疼痛程度、乳腺質(zhì)地及腫塊大小積分治療前均無明顯差異(P>0.05)；療程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組疼痛程度、乳腺質(zhì)地及腫塊大小積分均較對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀、體征積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率相比，實(shí)驗(yàn)組93.33%較對(duì)照組70.00%高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

乳腺增生癥為臨床常見乳腺疾病之一，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，該病發(fā)病率可達(dá)到乳腺疾病75%左右，且近年來呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性身體健康及生活質(zhì)量[7，8]。目前，西醫(yī)治療乳腺增生癥多采用糾正激素分泌紊亂藥物治療，可改善機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)，短時(shí)間內(nèi)緩解患者癥狀、體征，但其副作用大，易增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，故不推薦早期或長(zhǎng)期使用[9]。因此，找尋一種更為有效、安全的治療方案對(duì)乳腺增生癥患者尤為重要。

乳房位居上焦，屬肝胃兩經(jīng)，乳頭屬肝，乳體屬胃，故其病變多責(zé)于肝胃。乳腺增生癥屬中醫(yī)學(xué)中“乳癖”范疇，肝主疏泄，脾胃相表里，脾主運(yùn)化；肝疏泄功能失調(diào)，憂思郁怒，情志不暢，久則肝郁化火，氣血凝滯；五行相克中，木克土，肝旺則脾虛，運(yùn)化失職，痰瘀互凝，阻塞經(jīng)絡(luò)，瘀滯乳絡(luò)形成乳癖。針刺為乳腺增生癥常用治療方法，具有操作簡(jiǎn)便、療效確切、副作用少等優(yōu)勢(shì)，可發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。疏肝調(diào)神針法是于常規(guī)針刺療法基礎(chǔ)上，多加了本神、印堂、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、四神聰、太沖、神庭諸穴，其中本神為陽(yáng)維脈與膽經(jīng)交會(huì)之穴，具有安神定志、醒腦開竅之功效；印堂為督脈最后一穴，多用于治療失眠、眩暈、頭痛等神志疾??；百會(huì)位于督脈經(jīng)氣旺盛部位，可醒腦安神、調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)；內(nèi)關(guān)屬血脈之聯(lián)絡(luò)，針刺具有主神明之功效；四神聰為經(jīng)外奇穴，可醒腦開竅；太沖位于沖脈支別之處，針刺可發(fā)揮舒肝理氣、調(diào)神止痛之功效；神庭具有醒腦開竅、安神定志之功效；針刺諸穴可強(qiáng)化針刺療效，進(jìn)一步增強(qiáng)了疏肝理氣、調(diào)暢情志之功效，有效緩解患者肝郁狀態(tài)，有效從根本上治療肝郁痰凝型乳腺增生癥[10]。本研究針對(duì)肝郁痰凝型乳腺增生癥患者聯(lián)合采用疏肝調(diào)神針法、乳癖理氣散結(jié)膏治療，效果較為顯著。乳癖理氣散結(jié)膏具有軟堅(jiān)散結(jié)、通絡(luò)行滯之功效，可行氣活血止痛。乳癖理氣散結(jié)膏局部外用，藥力直達(dá)病位，通暢經(jīng)絡(luò)氣血，肝郁得解，痰凝得消，瘀血得化，腫塊得散[11]。本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組疼痛程度、乳腺質(zhì)地及腫塊大小積分均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示對(duì)肝郁痰凝型乳腺增生癥患者聯(lián)合采用疏肝調(diào)神針法、乳癖理氣散結(jié)膏治療，可顯著緩解患者癥狀、體征，效果更為顯著。原因在于疏肝調(diào)神針法、乳癖理氣散結(jié)膏聯(lián)合應(yīng)用，作用協(xié)同補(bǔ)充，可進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，疏肝調(diào)神針法聯(lián)合乳癖理氣散結(jié)膏治療肝郁痰凝型乳腺增生癥，可有效緩解患者癥狀體征，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。