1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.魯西骨科醫(yī)院，山東 聊城 252000

云南管氏醫(yī)家自管氏先祖管群蕃(1397～1476)拜師明代著名醫(yī)藥學(xué)家蘭茂起[1]，后世以醫(yī)為業(yè)，傳承發(fā)展至今歷經(jīng)500余年。第十三代傳人管鵬聲教授，經(jīng)過對(duì)管氏歷代家傳的秘方手稿進(jìn)行整理，并加以詮釋，著成《管氏醫(yī)家十二代秘方選注》，于1992年由安徽科技出版社刊印出版。該書是管氏醫(yī)家的代表性著作，其源于蘭茂授業(yè)，管氏醫(yī)家數(shù)代行醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是蘭茂診療思想在后世的傳承與發(fā)展的體現(xiàn)。本文運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，對(duì)書中治療虛勞病癥的方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 方法

用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(v 2.5)，對(duì)《管氏醫(yī)家十二代秘方選注》所載治療虛勞病癥的方劑進(jìn)行藥物類別、藥物頻次、性味歸經(jīng)等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，總結(jié)歸納其方藥配伍特點(diǎn)。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析

管氏醫(yī)家治療虛勞的方劑主要集中在《管氏醫(yī)家十二代秘方選注》下卷丸散膏丹秘方部分的補(bǔ)益劑和保健美容劑，共14首，劑型主要是丸劑，使用中藥81味，用藥207頻次，每首方劑平均使用藥物14.79味，代表方劑有滋陰百補(bǔ)丸、河車大補(bǔ)丸、萬(wàn)春丹、延齡丸等。

2.1 藥物類別 使用頻次最高的藥物為補(bǔ)虛藥(頻次96)，占總用藥頻次的46.38%，其后依次為安神藥、利水滲濕藥等。管氏醫(yī)家針對(duì)虛勞“氣血陰陽(yáng)不足”的基本病機(jī)，總以“補(bǔ)虛扶正”為治療大法，重視補(bǔ)虛藥物的使用。見表1。

表1 藥物類別頻次統(tǒng)計(jì)表

2.2 藥物頻次 單味出現(xiàn)頻次最高的藥物為茯苓(頻次11)，主要取其健脾寧心之功，其次為當(dāng)歸、白術(shù)、遠(yuǎn)志、熟地黃等，以求健脾益氣，養(yǎng)血安神，滋補(bǔ)肝腎之功，治療虛勞之證。見表2。

表2 單味藥物頻次統(tǒng)計(jì)表(頻次≥4)

2.3 藥性分析 虛勞方劑的藥物以溫性出現(xiàn)頻次最高，其次是平性，說(shuō)明管氏醫(yī)家對(duì)虛勞病癥的治療整體用藥側(cè)重于溫補(bǔ)、平補(bǔ)，少量配伍寒涼之品以調(diào)和陰陽(yáng)，防過于溫燥，而熱性藥物使用較少，因其辛熱燥烈，易傷陰動(dòng)火，不任久服。虛勞日久，當(dāng)緩緩圖之，不宜驟補(bǔ)、峻補(bǔ)。見表3。

表3 藥性頻次統(tǒng)計(jì)表

2.4 藥味分析 對(duì)藥味的統(tǒng)計(jì)以甘味最高，占藥味總頻次的43.88%，可以看出管氏醫(yī)家對(duì)虛勞病癥的治療藥味多甘，甘則“能補(bǔ)、能和、能緩”，為治療氣血陰陽(yáng)不足、正氣虧虛病癥所常用。見表4。

表4 藥味頻次統(tǒng)計(jì)表

2.5 藥物歸經(jīng) 可以看出，治療虛勞方劑的藥物歸經(jīng)最多為腎經(jīng)，其次為脾經(jīng)、肝經(jīng)。管氏醫(yī)家對(duì)虛勞病癥的治療總以圍繞調(diào)補(bǔ)五臟為主，尤為重視補(bǔ)腎，用藥整體既注重滋養(yǎng)肝腎以培護(hù)人體先天之根本，又注重后天脾胃之調(diào)養(yǎng)。見表5。

表5 藥物歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)表

2.6 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的關(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)組方進(jìn)行分析，得到使用頻次較高的藥物組。

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)組方進(jìn)行分析可以看出，管氏醫(yī)家治療虛勞的方劑常以白術(shù)、茯苓，當(dāng)歸、遠(yuǎn)志等為核心組合，多配伍熟地、枸杞、巴戟天等藥，以達(dá)到益氣健脾、養(yǎng)血寧心、滋補(bǔ)肝腎之目的。見表6、圖1。

表6 藥物組合頻次統(tǒng)計(jì)表(支持度5，置信度 0.9)

3 討論

虛勞是由多種原因所致的臟腑陰陽(yáng)氣血嚴(yán)重虧損，久虛不復(fù)的多種慢性衰弱病證的總稱[2]，多因稟賦薄弱，或煩勞過度，損及五臟，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，或大病久病，失于調(diào)理所致?！夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》指出：“虛者，陰陽(yáng)、氣血、榮衛(wèi)、精神、骨髓、津液不足是也；損者，外而皮、脈、肉、筋、骨，內(nèi)而肺、心、脾、肝、腎消損是也。成勞者，謂虛損日久，留連不愈，而成五勞、七傷、六極也。”[3]這種虛、損、勞、極四種表現(xiàn)，應(yīng)補(bǔ)五臟之氣血陰陽(yáng)，在補(bǔ)中以肝腎為主，佐以健脾、安神、活血、清熱之劑，即可補(bǔ)而不滯、不膩、不留邪[4]。

虛勞是《管氏醫(yī)家十二代秘方選注》收錄方劑數(shù)量最多的病癥，其原因可能與明清時(shí)期滇中多戰(zhàn)亂，生活水平較低，體弱虛勞者較多有關(guān)，蘭茂《滇南本草》中亦有“今人元?dú)舛嗵潯敝f(shuō)。管氏醫(yī)家針對(duì)虛勞五臟“氣血陰陽(yáng)虛損”的基本病機(jī)，以“補(bǔ)虛扶正”為治療大法，用藥甘溫平和，緩緩圖之，圍繞調(diào)補(bǔ)五臟虛損為主，既注重滋養(yǎng)肝腎以培護(hù)人體先天之根本，又注重后天脾胃之調(diào)養(yǎng)的治療思想，是臨床虛勞病癥的基本治療思想，值得后世學(xué)習(xí)，其具體方藥配伍亦可借鑒。