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        托伐普坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療心力衰竭合并低鈉血癥患者的研究

        2018-12-28 03:01:34劉娜
        關(guān)鍵詞:劑量差異

        劉娜

        作者單位:1 100054 北京,北京市健宮醫(yī)院心內(nèi)科

        近年來隨著生活水平提高,高血壓及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者的發(fā)病率逐年增高,治療不及時(shí),則會(huì)引起心力衰竭(心衰)、心肌缺血等嚴(yán)重疾病。低鈉血癥(血清鈉<135 mmol/L)[1]為心衰常見并發(fā)癥,給家庭及社會(huì)帶來了很大負(fù)擔(dān)。我們應(yīng)用托伐普坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療心衰合并低鈉血癥患者,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料選取2014年2月~2015年12月間入住北京市健宮醫(yī)院心內(nèi)科的心衰合并低鈉血癥患者100例,患者經(jīng)檢查均診斷為心衰,血清鈉<135 mmol/L,并簽署知情同意書。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各50例,實(shí)驗(yàn)組男性28例,女性22例,年齡49~78歲,平均年齡(64.5±2.1)歲,對(duì)照組男性29例,女性21例,年齡49~77歲,平均年齡(64.2±2.3)歲。

        1.2 方法對(duì)照組給予托伐普坦片(浙江大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110115)治療[2,3],15 mg,1/d,起始劑量15 mg,服藥24 h后,如血鈉濃度增加<5 mmol/L且≤135 mmol/L,調(diào)節(jié)為30 mg/d,如仍未到達(dá),調(diào)整劑量為60 mg。服藥后血鈉濃度>135 mmol/L,且比前1 d增加>5 mmol/L,則不需調(diào)整。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合苯磺酸氨氯地平(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224)口服,5mg 1/d。起始劑量5 mg,1/d,最大不超過10 mg,1/d,用藥劑量根據(jù)個(gè)體需求調(diào)整?;颊呔委熯B續(xù)1周,前3 d對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整,后4 d維持劑量。

        1.3 療效觀察指標(biāo)根據(jù)療效評(píng)價(jià)[4],顯效:收縮壓下降至150~160 mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓90~100 mmHg,心率正常,呼吸困難、憋悶等癥狀消失;有效:血壓明顯下降,但仍高于160/100 mmHg,臨床癥狀明顯減輕;無效:患者無相關(guān)改變甚至病情加重??傆行?顯效率+有效率。治療后,兩組患者進(jìn)行血鈉檢查,治療前、后需檢查其心功能指標(biāo),包括舒張晚期充盈峰速度(A)、舒張?jiān)缙诔溆逅俣龋‥)、E/A比值、左心室舒張末期直徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。通過對(duì)心尖四腔切面行超聲檢測(cè)及隨訪記錄不良情況的發(fā)生(包括口渴、血鈉升高)等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 26.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,組間比較取χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者療效比較觀察組治療有效率達(dá)96%,高于對(duì)照組的76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組治療后心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

        2.3 兩組患者6 min步行距離和生活質(zhì)量得分比較治療后實(shí)驗(yàn)組患者6 min步行距離較對(duì)照組遠(yuǎn),生活質(zhì)量得分較對(duì)照組低(P<0.05),組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)。

        表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

        表2 兩組患者6 min步行距離和生活質(zhì)量得分對(duì)比

        2.4 兩組患者不良事件比較實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4%,明顯低于對(duì)照組的20%,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        高血壓既是心力衰竭的病因又是誘因[5],由于老年人常伴心、腦、腎等動(dòng)脈粥樣硬化,需較高灌注壓才能提供適當(dāng)?shù)难汗?yīng),因此血壓指數(shù)抗高血壓治療老年心衰應(yīng)高于年輕人的說法,仍有爭(zhēng)議[6,7]。托伐普坦片是血管加壓素V2受體拮抗藥,可升高血漿鈉離子濃度,通過刺激囊液分泌和內(nèi)襯細(xì)胞增生促進(jìn)囊腫的生長(zhǎng)[8,9]。唐國(guó)華等[10]研究表明,苯磺酸氨氯地平藥效發(fā)揮平緩,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)用于高血壓、心力衰竭以及心絞痛中具有明顯的臨床療效本研究顯示治療前,兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)如A峰、E峰、E/A比值、LVEDD、LVEF等均無明顯差異,P>0.05。治療后實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明苯磺酸氨氯地平可治療心衰,單獨(dú)或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用,可降低血脂及抑制炎癥發(fā)生,與托伐普坦片聯(lián)用可降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

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