劉娜

作者單位：1 100054 北京,北京市健宮醫(yī)院心內(nèi)科

近年來隨著生活水平提高，高血壓及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者的發(fā)病率逐年增高，治療不及時(shí)，則會(huì)引起心力衰竭（心衰）、心肌缺血等嚴(yán)重疾病。低鈉血癥（血清鈉＜135 mmol/L）[1]為心衰常見并發(fā)癥，給家庭及社會(huì)帶來了很大負(fù)擔(dān)。我們應(yīng)用托伐普坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療心衰合并低鈉血癥患者，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2015年12月間入住北京市健宮醫(yī)院心內(nèi)科的心衰合并低鈉血癥患者100例，患者經(jīng)檢查均診斷為心衰，血清鈉＜135 mmol/L，并簽署知情同意書。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例，實(shí)驗(yàn)組男性28例，女性22例，年齡49～78歲，平均年齡（64.5±2.1）歲，對(duì)照組男性29例，女性21例，年齡49～77歲，平均年齡（64.2±2.3）歲。

1.2 方法對(duì)照組給予托伐普坦片（浙江大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110115）治療[2,3]，15 mg，1/d，起始劑量15 mg，服藥24 h后，如血鈉濃度增加＜5 mmol/L且≤135 mmol/L，調(diào)節(jié)為30 mg/d，如仍未到達(dá)，調(diào)整劑量為60 mg。服藥后血鈉濃度＞135 mmol/L，且比前1 d增加＞5 mmol/L，則不需調(diào)整。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）口服，5mg 1/d。起始劑量5 mg，1/d，最大不超過10 mg，1/d，用藥劑量根據(jù)個(gè)體需求調(diào)整?；颊呔委熯B續(xù)1周，前3 d對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，后4 d維持劑量。

1.3 療效觀察指標(biāo)根據(jù)療效評(píng)價(jià)[4]，顯效：收縮壓下降至150～160 mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓90～100 mmHg，心率正常，呼吸困難、憋悶等癥狀消失；有效：血壓明顯下降，但仍高于160/100 mmHg,臨床癥狀明顯減輕；無效：患者無相關(guān)改變甚至病情加重?？傆行?顯效率+有效率。治療后，兩組患者進(jìn)行血鈉檢查，治療前、后需檢查其心功能指標(biāo)，包括舒張晚期充盈峰速度（A）、舒張?jiān)缙诔溆逅俣龋‥）、E/A比值、左心室舒張末期直徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。通過對(duì)心尖四腔切面行超聲檢測(cè)及隨訪記錄不良情況的發(fā)生（包括口渴、血鈉升高）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 26.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較觀察組治療有效率達(dá)96%，高于對(duì)照組的76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組治療后心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.3 兩組患者6 min步行距離和生活質(zhì)量得分比較治療后實(shí)驗(yàn)組患者6 min步行距離較對(duì)照組遠(yuǎn)，生活質(zhì)量得分較對(duì)照組低（P＜0.05），組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者6 min步行距離和生活質(zhì)量得分對(duì)比

2.4 兩組患者不良事件比較實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，明顯低于對(duì)照組的20%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高血壓既是心力衰竭的病因又是誘因[5]，由于老年人常伴心、腦、腎等動(dòng)脈粥樣硬化，需較高灌注壓才能提供適當(dāng)?shù)难汗?yīng)，因此血壓指數(shù)抗高血壓治療老年心衰應(yīng)高于年輕人的說法，仍有爭(zhēng)議[6,7]。托伐普坦片是血管加壓素V2受體拮抗藥，可升高血漿鈉離子濃度，通過刺激囊液分泌和內(nèi)襯細(xì)胞增生促進(jìn)囊腫的生長(zhǎng)[8,9]。唐國(guó)華等[10]研究表明，苯磺酸氨氯地平藥效發(fā)揮平緩，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用于高血壓、心力衰竭以及心絞痛中具有明顯的臨床療效本研究顯示治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)如A峰、E峰、E/A比值、LVEDD、LVEF等均無明顯差異，P＞0.05。治療后實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明苯磺酸氨氯地平可治療心衰，單獨(dú)或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，可降低血脂及抑制炎癥發(fā)生，與托伐普坦片聯(lián)用可降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。