袁冬存， 李 兵

臨床資料

患者1、2，青年女性，均為繼發(fā)性不孕就診，診斷為“雙側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端積水”，于我科門診手術(shù)室行雙側(cè)輸卵管彈簧圈介入栓塞術(shù)，術(shù)后分別見左、右側(cè)彈簧圈距離宮角部較近（圖 1①、圖 1③），但對比劑未達(dá)遠(yuǎn)端，認(rèn)定為栓塞有效［1］。 后于生殖科擬行胚胎種植時發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異物，遂至我科復(fù)查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)、右側(cè)彈簧圈部分脫落至宮腔（圖1②、圖1④）。X線透視下，利用刮宮棒將脫落至宮腔部分彈簧圈勾住，并輕輕拉出，順利取出脫落的彈簧圈（圖1④）。后于X線透視下，再次行彈簧圈栓塞術(shù)，1個月后復(fù)查見雙側(cè)彈簧圈在位（圖 1⑤）。

圖1

討論

彈簧圈介入栓塞術(shù)在體外受精-胚胎移植技術(shù)（IVFET）日漸發(fā)展成熟的過程中也得到了廣泛應(yīng)用，通過介入微創(chuàng)技術(shù)直接將微型彈簧圈釋放至輸卵管峽部，從而達(dá)到栓塞輸卵管、防止輸卵管積水倒灌至宮腔的目的，提高著床率［2］。但是，由于操作者、器材及患者本身的原因，有極少部分彈簧圈栓塞后出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，極大地影響臨床療效。輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)決定輸卵管峽部是輸卵管管腔最纖細(xì)的部分，輸卵管栓塞的技術(shù)要點即是準(zhǔn)確將彈簧圈釋放到輸卵管峽部，當(dāng)直徑2～3 mm的彈簧圈進入輸卵管官腔并與管壁貼合時，彈簧圈順應(yīng)性很好，可以逐漸改變自身形態(tài)并由一開始的細(xì)線狀成為真正的彈簧圈狀，成為真正的彈簧圈后可以與輸卵管內(nèi)的一些細(xì)胞碎屑、黏液成分充分混合形成混合栓子，達(dá)到完全栓塞目的，加之彈簧圈上附有絨毛，增加與輸卵管內(nèi)壁的相容性［3］，與輸卵管壁的接觸可以形成肉芽組織，彈簧圈脫落的可能性便極微。

當(dāng)然，上述的病理生理過程需要一定時間，如果在彈簧圈釋放后短期內(nèi)沒有達(dá)到栓塞條件或者栓塞位置不準(zhǔn)，彈簧圈便可能脫落。具體原因大致有：①栓塞彈簧圈直徑或回縮后內(nèi)徑過大：我們知道輸卵管峽部的內(nèi)徑小，以往的研究認(rèn)為內(nèi)徑 0.2～0.5 mm者占 86.3%［4］，所以使用 0.018英寸（0.46 mm）微彈簧圈是恰當(dāng)?shù)?，且最好使用呈喇叭口式回縮的彈簧圈（2～3 mm），當(dāng)彈簧圈直徑過大時，難以順暢進入峽部，而大部分位于間質(zhì)部，甚至部分位于宮角處，栓塞效果不佳；而當(dāng)彈簧圈回縮后內(nèi)徑過大時（3 mm），隨著輸卵管本身的蠕動，彈簧圈容易脫落至宮腔。亦有部分學(xué)者報道彈簧圈移位至輸卵管壺腹部而失去栓塞作用［4］。②輸卵管峽部狹窄：輸卵管積水患者部分合并輸卵管炎癥，而輸卵管炎癥最常侵及的部分即是峽部及壺腹部，峽部出現(xiàn)炎性狹窄后，彈簧圈進入峽部受阻，彈簧圈太靠近宮角處，容易脫落。此種情況下，宜先用導(dǎo)絲將輸卵管峽部疏通，再行栓塞術(shù)。③操作者手法問題：操作者本身手法不熟練、輸卵管各部分結(jié)構(gòu)分辨不清，導(dǎo)致彈簧圈距離宮角過近，容易脫落。④術(shù)后宣教不到位：術(shù)后早期應(yīng)提示患者盡量避免舉重物、劇烈運動或大聲咳嗽，以免腹壓驟然增高，導(dǎo)致彈簧圈脫落。了解并避免或解決上述問題，有助于提高輸卵管彈簧圈栓塞的成功率。