王曉芳 謝麗玉 洪昆達

膝骨性關節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是中老年常見的多發(fā)性慢性進行性骨關節(jié)疾病，該病具有發(fā)病率高、病程長且纏綿難愈的臨床特點[1]，病情易反復，患者的治療依從性難以提升。一體化護理模式強調(diào)“以患者為本”，在醫(yī)護團結協(xié)作的基礎上建立良好的依從性[2]。有研究表明[3]，一體化護理模式可更為人性化、規(guī)范化地提供全面護理服務，提高患者的治療依從性，從而促進各類疾病患者的康復。為探究KOA患者一體化護理模式的干預效果，本研究對60例KOA患者進行臨床觀察，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例膝骨性關節(jié)炎患者均為我院2016年1月—2017年1月骨傷康復科住院患者，數(shù)字隨機法分為對照組及觀察組，其中對照組30例，男性10例，女性20例，年齡（46.23±10.48）歲，病程（61.11±30.89）月；觀察組30例，男性12例，女性18例，年齡（48.01±9.06）歲，病程（58.56±36.38）月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 按照美國風濕病學會1995年擬定的膝骨性關節(jié)炎的診斷標準[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準[5]。

1.3 排除標準

（1）合并有類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風性關節(jié)炎；并發(fā)癥影響到關節(jié)者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等；（2）晚期畸形、殘廢、喪失勞動能力者；（3）治療前1周內(nèi)使用過消炎鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并心血管、肝、腎、胃及造血系統(tǒng)等嚴重疾病、精神病患者；（6） 依從性差者。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)治療 兩組患者均接受KOA常規(guī)治療，包括關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，口服氨基葡萄糖膠囊。

1.4.2 護理方法 對照組采用的是醫(yī)師、治療師、護士分管制工作模式。具體如下：（1）患者入院后，醫(yī)師進行獨立床邊查房，根據(jù)患者病情制定診療計劃。治療師對患者進行專業(yè)的康復評定，制定康復訓練計劃。患者住院期間，根據(jù)患者的病情調(diào)整診療方法以達到預期康復效果。（2）康復護理：患者住院期間分管責任護士按常規(guī)完成入院護理，每日護理查房后遵醫(yī)囑給予各種用藥指導，飲食護理，健康教育及中醫(yī)特色護理如中藥穴位敷貼、中藥熏洗等護理措施，出院時完成出院護理，做好出院后的用藥指導，飲食指導，交代日常生活注意事項等，并進行電話隨訪。

觀察組在常規(guī)康復護理基礎上采用一體化護理工作模式。具體如下：（1）患者入院到出院由相對固定的主管醫(yī)生、責任護士、治療師提供連續(xù)的醫(yī)療服務，共同構建康復一體化醫(yī)療小組[6]。主管醫(yī)生、責任護士、治療師每日晨交班后共同查房，各組組長對本組重點患者的醫(yī)療、護理、治療做全面的了解，對患者的診療、護理、治療方案給予評價提出修改意見。（2）主管醫(yī)生、責任護士、治療師共同完成康復評定。在患者入院的初期和末期，治療師對患者進行專業(yè)的康復評定；主管醫(yī)師根據(jù)患者的病情及綜合評定結果與治療師共同制定患者整體診療方案；責任護士根據(jù)患者的情況為患者制定康復護理計劃。（3）召開康復評定會實施康復護理。在患者入院的初期、中期、末期分別召開評定會。責任護士參加患者的初期評定會，認真聽取醫(yī)生介紹病例、病史，康復治療檢查、治療的手法，目前最優(yōu)先解決的問題及預期治療效果等。在常規(guī)護理基礎上對患者進行心理護理，鼓勵患者保持樂觀情緒，積極主動參與康復訓練。中期評定會可根據(jù)患者的情況多次召開，了解患者的康復進展及康復過程中存在的護理問題，經(jīng)小組討論制定下一步的診療、護理、治療方案，指導患者根據(jù)自身情況進行康復訓練，并做好訓練中的安全宣教。末期評定會，對患者進行綜合評定，評價康復治療的效果，對患者出院后的康復提出建議。責任護士要做好患者的出院康復指導，包括出院后的家庭康復訓練等。

1.5 觀察指標及方法

1.5.1 療效標準 參照國家原衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中痹病的療效判定標準擬定。治愈：癥狀全部消失，功能完全恢復正常；顯效：主要癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復，能參加正常工作和勞動；有效：主要癥狀基本消除或減輕，關節(jié)功能基本恢復或有明顯進步，生活能自理或自理能力有所提高；無效：和治療前比較各方面均無改善。

1.5.2 平均住院時間 對兩組患者住院天數(shù)進行登記并統(tǒng)計。

1.5.3 Lysholm量表評分[4]對兩組患者治療前后進行Lysholm量表評分，該量表總分為100分，主要評估項目包括疼痛、步行、深蹲、肢體腫脹、關節(jié)穩(wěn)定性、爬樓梯等，分數(shù)越高代表膝關節(jié)功能越佳。

1.5.4 SF-36評分系統(tǒng)[5]采用SF-36評分系統(tǒng)對患者治療前后生活質(zhì)量進行評定，對患者一般健康狀況、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會職能、精神狀況、精力、生理職能8個方面進行評分，每個維度0～100分，得分越高提示患者健康狀態(tài)越好，反之則愈差。

1.5.5 護理滿意度評價方法 采用問卷式調(diào)查表于患者出院當天進行，內(nèi)容包括：對治療效果、用藥指導、飲食指導、護理服務態(tài)度等10項進行評分，滿分100分，80分合格，由患者“不記名、不當面”原則評分，投入意見收集箱。每一項非常滿意為9～10分，滿意為6～8分，一般1～5分，不滿意為0分。滿意度=（非常滿意+滿意）/100×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布采用（±s）表示，不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)（四分位距）表示；計量資料比較用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組臨床總有效率為93.33%，與對照組的63.33%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 平均住院天數(shù)及滿意度比較

治療后觀察組平均住院天數(shù)明顯短于照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組膝關節(jié)功能及生活質(zhì)量比較

治療后兩組Lysholm量表評分及 SF-36評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表3、表4。

3 討論

膝骨性關節(jié)炎是一種嚴重危害患者生活質(zhì)量的慢性退行性骨關節(jié)疾病，其康復治療包括藥物、物理、運動、作業(yè)、中醫(yī)、心理、生物工程及手術等[6-7]。實施康復一體化，醫(yī)生、護士、治療師以小組責任制的工作模式為患者提供服務，治療師對患者的本體感覺、肌力、關節(jié)活動度進行專業(yè)的評定，召開康復評定會，主管醫(yī)生、護士及治療師根據(jù)綜合的評定結果及患者的病情制定個性化的綜合康復方案。必要時請患者及家屬參加，使其更詳細的了解疾病的康復進展、康復護理重點及治療方法，提高患者和家屬的配合度，更利于達到預期的康復目標。本研究結果顯示，施行康復一體化工作模式能使治療效果更明顯，能有效縮短平均住院時間。通過縮短平均住院時間，加快了床位周轉，增加了患者的收治量，也一定程度上也緩解了老百姓“看病難，看病貴”的問題[8]。

本研究結果顯示，觀察組Lysholm量表評分及 SF-36評分明顯高于對照組，這提示一體化護理模式有效改善KOA患者的膝關節(jié)功能及生活質(zhì)量，促進疾病的早期康復。滿足患者的健康需求是一體化護理模式的初衷，提高患者的滿意度最終提高臨床療效是最終方向標。在一體化護理模式中，醫(yī)護之間積極溝通交流合作，并鼓勵患者及其家屬積極參與到臨床治療及護理工作中，促使醫(yī)護患共同完成疾病的康復護理過程。在本研究中，一體化護理模式融合了醫(yī)生、護理人員、康復治療師等多學科團隊作業(yè)對KOA患者進行全程化醫(yī)護全面服務，最終形成“個體化-整體化”為一體的醫(yī)療護理管理模式[9-10]。醫(yī)護共同查房，共同交班，對患者的病情共同評估，并共同制定個體化的診療方案及具體化的護理措施，使得護理人員更及時、準確得了解患者的病情現(xiàn)狀，把握更準確的護理要點，為醫(yī)生及治療師提供更為準確的護理相關資料，有助于醫(yī)師及治療師制定更適合患者的臨床決策?？祻鸵惑w化工作模式變革了治療及護理模式，進行資源重組和流程優(yōu)化[11]。此外，一體化護理模式并不局限于院內(nèi)，其服務可延伸至院外[12]，住院期間護理人員準確收集患者及其家屬的醫(yī)療需求信息，制定出個體化的出院隨訪計劃。隨著現(xiàn)代通訊方式的多樣化，隨訪并不局限于門診復診，可通過電話、微信等現(xiàn)代通訊措施，及時了解患者及其家屬對KOA相關資料的掌握程度，并糾正其不足，實現(xiàn)康復措施的延續(xù)，監(jiān)督患者自我康復的效能，激發(fā)其自我康復的主觀能動性。

表1 兩組患者臨床總療效比較（n，%）

表2 兩組平均住院時間和護理滿意度比較 （ ±s）

表2 兩組平均住院時間和護理滿意度比較 （ ±s）

組別 例數(shù) 平均住院天數(shù)（d） 護理滿意度（%）觀察組 30 8（8） 95.46±2.69對照組 30 13（6） 88.20±4.05 Z/t值 - -2.972 8.184 P值 - 0.003 0.000

表3 兩組Lysholm量表評分比較 （ ±s，分）

表3 兩組Lysholm量表評分比較 （ ±s，分）

組別 治療前 治療后 Z/t值 P值觀察組 48.87±4.23 78.28±9.12 -4.782 0.000對照組 49.02±4.02 59.18±8.91 -10.554 0.000 Z/t值 -0.379 6.619 - -P值 0.705 0.000 - -

表4 兩組SF-36評分比較 （ ±s，分）

表4 兩組SF-36評分比較 （ ±s，分）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組 66.12±10.83 88.51±17.47 -6.443 0.000對照組 67.90±10.97 78.68±12.92 -4.581 0.000 t值 -0.632 2.478 - -P值 0.530 0.016 - -

由此可見，對膝骨性關節(jié)炎患者的康復護理實行一體化模式，臨床治療效果明顯，能有效縮短住院時間，提高護理滿意度，值得推廣應用。但本研究亦存在部分不足，樣本量偏小，隨訪時間偏短，對研究結果可能會造成一定的偏倚，下一階段將加大樣本量及延長隨訪時間，以期更為準確的探討一體化護理模式在KOA治療過程的作用。