邱敏玲 陳婷婷 許安有

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展，患者發(fā)生腦卒中后的致殘率明顯下降，生存率明顯提高[1]。但多數(shù)腦卒中后患者常伴有言語(yǔ)障礙、偏癱等后遺癥，導(dǎo)致其生存質(zhì)量及生存能力明顯下降，嚴(yán)重影響患者的生活，也為患者的家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。臨床對(duì)于腦卒中患者，常給予入院健康教育、基本病情護(hù)理評(píng)估、制定護(hù)理方案以及出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但多數(shù)卒中后患者的自主意識(shí)下降，導(dǎo)致常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者的預(yù)后效果往往不佳[3]。為進(jìn)一步提高患者自我照護(hù)能力，改善患者生活質(zhì)量，本文選取我分院收治的86例腦卒中患者，就腦卒中后運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合自理理論對(duì)康復(fù)效果的影響進(jìn)行分析，取得較為滿意的結(jié)果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年4月—2018年3月我分院神經(jīng)內(nèi)科收治的86例腦卒中患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各43例。觀察組：男性24例，女性19例，年齡41～77歲，平均（51.6±6.3）歲；病程2 h～5年，平均（3.2±0.7）年；其中腦出血22例，腦梗死21例；合并左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱19例。對(duì)照組：男性23例，女性20例，年齡42～78歲，平均（52.3±6.2）歲；病程2 h～4.9年，平均（3.0±0.8）年；其中腦出血23例，腦梗死20例；合并左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱17例。兩組患者的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署知情同意書；均經(jīng)MRI或CT檢查確診為腦出血或腦梗死；均符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合完成康復(fù)訓(xùn)練者；不愿參加此次研究者；合并嚴(yán)重的心、肺等重要臟器功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，包括入院健康教育、基本病情護(hù)理評(píng)估、制定護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練方案以及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。觀察組患者給予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合Orem自理學(xué)說理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）完全補(bǔ)償護(hù)理：對(duì)于完全喪失自理能力的患者，由責(zé)任護(hù)士完成或指導(dǎo)患者家屬一起幫助患者完成飲食營(yíng)養(yǎng)、二便護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生、肢體被動(dòng)活動(dòng)等護(hù)理。（2）部分補(bǔ)償護(hù)理：對(duì)于有部分自理能力的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體需求給予及時(shí)的護(hù)理指導(dǎo)和生活上的幫助。告知患者及家屬早期康復(fù)訓(xùn)練的益處，同時(shí)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)充分利用健側(cè)肢體功能完成日常生活。對(duì)于伴有嚴(yán)重功能障礙者，在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的同時(shí)，讓家屬學(xué)習(xí)相關(guān)康復(fù)護(hù)理方法，由責(zé)任護(hù)士示范講解再指導(dǎo)家屬實(shí)際操作，直至家屬掌握正確的操作方法為止。以利于后續(xù)的家庭康復(fù)護(hù)理。（3）輔助教育護(hù)理：由康復(fù)理療師授課，組織責(zé)任護(hù)士、患者以及家屬共同學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)及具體的操作手法，使自理康復(fù)計(jì)劃由醫(yī)院同質(zhì)地延伸至家庭中。（4）加強(qiáng)心理指導(dǎo)：組織病友會(huì)，邀請(qǐng)康復(fù)良好、心態(tài)積極樂觀的患友現(xiàn)身說法，樹立正性榜樣，激勵(lì)患者克服心理和生理上的困難，積極參與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。提高患者的治療信心和自我照護(hù)能力，以逐步達(dá)到生活自理的目標(biāo)，提高患者生存質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、ADL評(píng)分比較 （ ±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、ADL評(píng)分比較 （ ±s，分）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 ADL評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 65.2±6.1 29.1±1.6 26.6±9.2 87.5±4.3對(duì)照組 43 64.7±5.9 42.8±2.4 28.4±8.5 62.5±3.2 t值 - 0.386 31.145 0.942 30.585 P值 - 0.350 0.000 0.174 0.000

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的社會(huì)支持評(píng)分比較 （ ±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的社會(huì)支持評(píng)分比較 （ ±s，分）

組別 例數(shù) 主觀支持 客觀支持 社會(huì)支持觀察組 43 13.24±2.08 47.86±4.87 25.12±3.72對(duì)照組 43 9.72±2.65 40.13±6.30 21.83±3.96 t值 - 6.852 6.366 3.971 P值 - 0.000 0.000 0.000

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的焦慮（SAS）評(píng)分、日常生活能力（ADL）評(píng)分以及護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)效果。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估不良情緒，SAS評(píng)分≥50分即為焦慮狀態(tài)，評(píng)分越高，患者的焦慮情況越嚴(yán)重。采用改良Barther指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL），其中極嚴(yán)重功能障礙：0～20分，嚴(yán)重功能障礙：25～45分，中度功能缺陷：50～70分，輕度功能缺陷：75～95分，生活可自理：100分；評(píng)分與患者的日常生活活動(dòng)能力呈正相關(guān)。采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)定兩組患者的社會(huì)支持水平，包括主觀支持（個(gè)人在社會(huì)中受尊重的程度）、客觀支持（家庭、朋友、同事等支持）和社會(huì)支持（個(gè)體利用社會(huì)資源的支持或幫助程度），總分66分，0～22分為低水平，23～45分為中等水平，46～66分為較高水平，評(píng)分越高，表明患者的支持水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、ADL評(píng)分

與干預(yù)前相比較，兩組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分、ADL評(píng)分均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比較，觀察組護(hù)理干預(yù)后的SAS明顯降低，ADL評(píng)分明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的社會(huì)支持評(píng)分

觀察組患者護(hù)理干預(yù)后主觀支持、客觀支持以及社會(huì)支持評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

腦卒中主要是由于腦部血液循環(huán)障礙引發(fā)的腦組織局部神經(jīng)病變，多見于中老年人群[4]。有臨床研究顯示，約有80%的腦卒中患者在發(fā)病后伴有不同程度言語(yǔ)或肢體功能障礙，為患者的家庭生活帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[5]?？祻?fù)訓(xùn)練的目的在于盡可能的減少器官組織的進(jìn)一步損害，以減少患者活動(dòng)受限，促使其社會(huì)參與能力恢復(fù)[6-7]。因此在患者的臨床康復(fù)訓(xùn)練中除了給予患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能康復(fù)訓(xùn)練，還應(yīng)加強(qiáng)其心理、自護(hù)能力以及社會(huì)適應(yīng)能力的護(hù)理干預(yù)，最大限度的幫助患者生活自立，并重新回歸社會(huì)[8-9]。Orem自理理論由美國(guó)護(hù)理專家奧倫在1971年首次提出，它強(qiáng)調(diào)為維持生命、健康及舒適而進(jìn)行自我照顧活動(dòng)[10]。該理論主要是根據(jù)患者的預(yù)后自理能力缺陷程度，將康復(fù)護(hù)理分為完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償以及輔助教育支持3個(gè)維度[11]?？祻?fù)訓(xùn)練聯(lián)合Orem自理理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在為患者提供康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)注重激發(fā)患者的主觀意識(shí)，以調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性，提升患者的自護(hù)能力[12-13]。本組研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理干預(yù)后的SAS明顯降低，ADL評(píng)分明顯升高（P＜0.05），可見實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合Orem自理理論后患者的不良情緒明顯緩解，日常生活能力明顯提高。同時(shí)觀察組患者護(hù)理干預(yù)后主觀支持、客觀支持以及社會(huì)支持評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），可見實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合Orem自理理論康復(fù)干預(yù)，有利于提高患者及家屬積極主動(dòng)性，改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合Orem自理理論下實(shí)施恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的焦慮情緒，提高患者的生存質(zhì)量。