陳淑霞

腫瘤發(fā)生機(jī)制為：在細(xì)胞癌因素作用下，基因產(chǎn)生一系列變化，基因正常的生長(zhǎng)能力、調(diào)控能力表現(xiàn)為缺失狀態(tài)，從而形成腫瘤[1-2]。而患者在腫瘤影響下，將有更多正常細(xì)胞變異，威脅其生命安全，應(yīng)予以有效治療[3]。放松訓(xùn)練，又稱“松弛訓(xùn)練”，是一種通過(guò)訓(xùn)練有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)、降低喚醒水平、改善機(jī)體紊亂功能的方法。護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)患者使用放松訓(xùn)練，使其能隨意地把自己的全身肌肉放松，以便隨時(shí)保持心情輕松的狀態(tài)，從而緩解緊張、焦慮情緒，促進(jìn)睡眠，解除睡眠障礙；本研究為確定腫瘤患者放療后睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)效果，對(duì)62例腫瘤患者實(shí)施隨機(jī)分組，應(yīng)用放松訓(xùn)練干預(yù)和常規(guī)護(hù)理不同護(hù)理模式，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、用藥干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)和飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上加用放松訓(xùn)練，效果確切，現(xiàn)將兩組護(hù)理干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量變化以及護(hù)理滿意度情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組放療后出現(xiàn)睡眠障礙的腫瘤患者共62例，均在2015年9月—2016年9月就診，均經(jīng)全身檢查排除認(rèn)知障礙者、精神病史者，均知情同意，符合睡眠障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)抽簽方式，將上述62例研究樣本分成研究組、對(duì)照組，均為31例。其中，研究組中男17例，女14例；年齡為42～59歲，平均年齡為（51.7±4.3）歲；文化程度：小學(xué)3例，初中12例，高中15例，大學(xué)1例；對(duì)照組中男16例，女15例；年齡為43～59歲，平均年齡為（51.8±4.1）歲；文化程度：小學(xué)2例，初中11例，高中16例，大學(xué)2例；兩組患者平均年齡、文化程度、性別等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，即按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行：（1）環(huán)境護(hù)理：定時(shí)整理、清潔、消毒病房，及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，并布置綠色植物，保證病房環(huán)境清靜、舒適、空氣新鮮，同時(shí)，將治療、護(hù)理操作集中于白天，夜間定時(shí)熄燈，確保患者病房周圍無(wú)噪音等，營(yíng)造一個(gè)適宜睡眠的環(huán)境。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)選取恰當(dāng)時(shí)機(jī)與患者交流，應(yīng)用溝通技巧，充分了解其擔(dān)憂、恐懼的具體原因，予以人文關(guān)懷和心理支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)，可指導(dǎo)患者應(yīng)用正確方式宣泄心中負(fù)面情緒，如聊天、下棋等，進(jìn)一步緩解心理壓力。（3）用藥護(hù)理：對(duì)重度睡眠障礙患者，適當(dāng)予以催眠藥物治療，而在用藥期間應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，并告知患者催眠藥物使用方法、用藥劑量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。（4）認(rèn)知護(hù)理：告知患者睡眠障礙作為腫瘤放療后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)其健康狀態(tài)、精神狀態(tài)、治療效果均可造成不利影響，應(yīng)遵醫(yī)囑接受治療，從而積極克服；（5）飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者口味、病情等，為其制定合理飲食計(jì)劃，盡可能以清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物為主，避免刺激患者胃黏膜而產(chǎn)生疼痛癥狀。

表1 兩組患者放松訓(xùn)練干預(yù)前后的PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（ ±s，分）

表1 兩組患者放松訓(xùn)練干預(yù)前后的PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 31 16.9±1.6 6.5±1.1對(duì)照組 31 16.8±1.4 10.6±2.7 t值 - 0.262 7.830 P值 - 0.794 0.000

研究組患者以上述護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，增加放松訓(xùn)練，該方法由專職護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，每日練習(xí)1～2次，每次15分鐘[4]，具體方法：（1）護(hù)理人員營(yíng)造清靜的外部環(huán)境，指導(dǎo)患者選擇舒適的體位，同時(shí)播放輕柔音樂(lè)；（2）囑咐患者仔細(xì)聆聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)語(yǔ)，調(diào)整呼吸，使全身的肌肉放松；（3）囑咐患者一手放在腹部，另一只手放在胸部，先呼氣，感覺(jué)肺部有足夠的空間，來(lái)做后面的深呼吸，然后用鼻子吸氣，保持3秒，心理默數(shù)1-2-3，停頓1秒鐘，再把氣體緩緩呼出，可以在心理默數(shù)1-2-3-4-5，吸氣時(shí)讓空氣進(jìn)入腹部，感覺(jué)放在腹部的手向上推，而胸部只跟著微微隆起，使呼氣的時(shí)間比吸氣的時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)頭腦中可以想象，所有的不快、煩惱、壓力都隨著每一次呼氣將之慢慢呼出[5-6]。（4）肌肉放松法：教會(huì)患者有意識(shí)的去感受主要肌肉群的緊張和放松。護(hù)士指導(dǎo)患者從雙手至軀干每一部分肌肉群進(jìn)行放松：集中注意力深呼吸三次→肌肉緊張→保持緊張→解除緊張→肌肉放松?；颊哒莆辗潘煞椒ê?，由其自行完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7-8]，評(píng)估患者在放松訓(xùn)練干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量水平；PSQI量表評(píng)分范圍是0～21分，PSQI評(píng)分較高者，表示其睡眠質(zhì)量較差，反之則表示其睡眠質(zhì)量良好。

（2）自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，分析患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、心理狀態(tài)、睡眠狀態(tài)的滿意度，按滿意、基本滿意、一般、不甚滿意和極不滿意五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上述四個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分：4分、3分、2分、1分、0分，總分是12～16分者為滿意，不足12分者為不滿意，護(hù)理滿意度=滿意者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)；P＜0.05，證明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，證明對(duì)比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者放松訓(xùn)練干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量

放松訓(xùn)練干預(yù)前，研究組與對(duì)照組的PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；放松訓(xùn)練干預(yù)后，研究組患者的PSQI評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，其對(duì)比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

研究組患者共31例，滿意者30例，不滿意者1例，其護(hù)理滿意度是96.77%；對(duì)照組患者共31例，滿意者25例，不滿意者6例，其護(hù)理滿意度是80.65%；兩組護(hù)理滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026，P=0.045）。

3 討論

放射治療作為惡性腫瘤臨床治療的重要手段之一，可有效延長(zhǎng)患者生存期限。然而，因放療本身即可對(duì)患者正常機(jī)體細(xì)胞形成一定損傷，加上治療時(shí)間較長(zhǎng)，且放療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不等的不良反應(yīng)，加劇患者痛苦，從而使患者并發(fā)睡眠障礙[9-10]。

睡眠障礙是惡性腫瘤患者放射治療后常見(jiàn)副作用之一，可嚴(yán)重影響患者精神狀態(tài)和生活質(zhì)量，需予以及時(shí)有效的干預(yù)。因常規(guī)護(hù)理模式存在內(nèi)容片面性、操作機(jī)械性等弊端，在改善放射后腫瘤患者睡眠質(zhì)量方面效果一般，需聯(lián)合特殊護(hù)理干預(yù)模式[11-12]。本研究即對(duì)研究組患者實(shí)施放松訓(xùn)練干預(yù)，放松訓(xùn)練的基本假設(shè)是改變生理反應(yīng)，主觀體驗(yàn)也會(huì)隨著改變。生理反應(yīng)，除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)的的“內(nèi)臟內(nèi)分泌”系統(tǒng)的反應(yīng)，不易隨意操縱和控制外，受隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制的“隨意肌肉”反應(yīng)，則可由人們的意念來(lái)操縱[13]。其機(jī)制是：通過(guò)創(chuàng)造特定的環(huán)境和舒適的體位，使患者能夠充分的放松全身的肌肉，使身體和心理處于松弛狀態(tài)，減輕患者焦慮水平，促進(jìn)患者朝著利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化，誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生，最終有效解除睡眠障礙[14]。

結(jié)果提示，研究組患者放松訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)后的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)腫瘤患者放療后睡眠障礙患者應(yīng)用放松訓(xùn)練干預(yù)的臨床效果肯定，并有助于提升患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度。