許喜筠 楊春練 白秀英

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、股骨頸等骨折、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等疾病的主要治療方式，能夠有效修復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[1]。但圍手術(shù)期患者的生理壓力及心理壓力都很大，且手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，因此圍手術(shù)期患者可能發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者的生命健康[2-3]。本次研究筆者以我院髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，設(shè)置參照組、研究組，展開(kāi)對(duì)比研究分析，以探究快速康復(fù)護(hù)理對(duì)于預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中納入88例研究對(duì)象，均為2017年1—12月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，按照入院先后順序分為參照組、研究組，各44例。參照組：男23例，女21例，患者的年齡在51～85歲，平均（67.91±4.13）歲；疾病類(lèi)型：股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折5例，股骨頭壞死3例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4例，先天髖臼發(fā)育不良2例。研究組：男24例，女20例，患者的年齡在50～87歲，平均（68.33±4.09）歲；疾病類(lèi)型：股骨頸骨折31例，股骨粗隆間骨折6例，股骨頭壞死4例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例，先天髖臼發(fā)育不良1例。在一般資料方面，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予以參照組患者常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）根據(jù)患者的個(gè)人情況為患者安排合適病房；（2）指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，并做好手術(shù)準(zhǔn)備；（3）手術(shù)過(guò)程中配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)；（4）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，觀(guān)察引流也顏色、量、質(zhì)情況，保持手術(shù)切口清潔干燥，規(guī)范體征，以外展中立位為最佳體位；（5）術(shù)后第一天開(kāi)始循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 研究組在護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用快速康復(fù)理念。具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：快速康復(fù)外科護(hù)理理念會(huì)在術(shù)前加強(qiáng)與患者溝通，掌握患者詳細(xì)情況，并對(duì)患者采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，而與常規(guī)護(hù)理不同，快速康復(fù)理念會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前宣教，了解患者的一般資料、病歷資料，評(píng)估患者的認(rèn)知能力、接受能力，立足患者的病情狀況，為患者予以針對(duì)性健康教育，圍繞髖關(guān)節(jié)置換術(shù)原理、注意事項(xiàng)、易發(fā)的并發(fā)癥及防治要點(diǎn)等對(duì)患者進(jìn)行健康教育。心理護(hù)理：評(píng)估患者的心理狀況，了解患者的心理壓力，針對(duì)性予以患者心理關(guān)懷，主動(dòng)與患者溝通、交流，讓患者感受到溫暖。另外，快速康復(fù)理念不需要患者術(shù)前禁食，減少饑餓感對(duì)手術(shù)造成的不良影響；術(shù)前1 d指導(dǎo)患者口服非甾體止痛藥，以?xún)?yōu)化手術(shù)鎮(zhèn)痛效果；評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況不佳者，予以針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持治療，若患者有嚴(yán)重貧血，血紅蛋白含量＜130 g/L，予以患者EPO聯(lián)合蔗糖鐵治療。（2）術(shù)中護(hù)理：快速康復(fù)外科護(hù)理理念更加提倡術(shù)中保溫，以接近患者體溫的沖洗液進(jìn)行液體沖洗，術(shù)中輸液、輸血時(shí)使用加溫儀進(jìn)行保溫處理，注意輸注液溫度接近體溫，防止輸注液溫度過(guò)低給患者造成不良刺激。對(duì)手術(shù)室的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其在29.5℃以上，減少對(duì)患者的補(bǔ)液量，并盡可能不對(duì)患者予以輸血操作。術(shù)中控制：進(jìn)行血糖控制、液體控制，將血糖水平控制在＜11.1 mmol/L，并予以患者吸入高濃度氧氣，術(shù)中不應(yīng)用導(dǎo)尿管，以避免對(duì)機(jī)體造成干擾。微創(chuàng)手術(shù)：優(yōu)化術(shù)中止血，以微創(chuàng)理念實(shí)施手術(shù)，盡量減少術(shù)中出血量，針對(duì)性予以患者靜脈或局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸。（3）術(shù)后護(hù)理：飲食護(hù)理：規(guī)范飲食護(hù)理，患者沒(méi)有惡心、嘔吐等反應(yīng)，即使沒(méi)有食欲，也要叮囑患者盡快進(jìn)食，先以半流質(zhì)飲食為主，逐漸過(guò)渡至普食。強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1 d指導(dǎo)患者開(kāi)展被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，術(shù)后2 d引導(dǎo)患者開(kāi)展主動(dòng)康復(fù)鍛煉。多模式鎮(zhèn)痛：快速康復(fù)理念會(huì)讓護(hù)理人員在術(shù)后對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的疼痛程度予以合理鎮(zhèn)痛，避免予以患者阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的使用對(duì)機(jī)體造成的傷害，疼痛較輕則（經(jīng)消化道）予以鎮(zhèn)痛藥物處理，疼痛劇烈則予以靜脈鎮(zhèn)痛或自控鎮(zhèn)痛。并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者規(guī)范生活習(xí)慣及體位，加強(qiáng)衛(wèi)生及排便管理，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，加強(qiáng)引流管及各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 組間手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 （ ±s）

表1 組間手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 （ ±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 血糖（mmol/L） 疼痛評(píng)分（分）參照組（n=44） 64.91±5.27 152.01±10.32 8.2±1.7 5.1±1.1研究組（n=44） 50.46±5.33 113.94±10.65 6.1±1.2 3.9±0.3 t值 12.788 17.028 6.694 6.981 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比n（%）

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

患者護(hù)理前后的疼痛評(píng)分采取VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估，該方法分?jǐn)?shù)從0～10分，分為無(wú)痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～9分）、劇烈疼痛（10分），分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明患者的疼痛程度越明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并發(fā)癥發(fā)生率以（%）表示，手術(shù)指標(biāo)以（±s） 表示，對(duì)比以χ2、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血糖及疼痛評(píng)分均少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44），明顯低于參照組的18.18%（8/44），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

優(yōu)化髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理能夠最大限度提高手術(shù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]?？焖倏祻?fù)理念（FTS）在多學(xué)科指導(dǎo)下，通過(guò)多種方式減輕患者的生理壓力及心理壓力，優(yōu)化外科手術(shù)流程，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，在外科手術(shù)中的應(yīng)用效果得到普遍認(rèn)可，在其他手術(shù)中應(yīng)用較多。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于外科手術(shù)中的重要手術(shù)，且容易發(fā)生多種并發(fā)癥，予以快速康復(fù)理念護(hù)理，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥的主要原因在于手術(shù)對(duì)軟組織、骨組織的損傷嚴(yán)重，術(shù)中顯性失血多，患者機(jī)體的水電解質(zhì)、酸堿均處于失衡狀態(tài)，各項(xiàng)身體機(jī)能無(wú)法正常發(fā)揮，因此容易發(fā)生多種并發(fā)癥[7]。因此規(guī)范管理，優(yōu)化手術(shù)細(xì)節(jié)，降低手術(shù)對(duì)患者各項(xiàng)身體機(jī)能的干擾是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。傳統(tǒng)護(hù)理模式不關(guān)注細(xì)節(jié)護(hù)理，手術(shù)各項(xiàng)操作的刺激性強(qiáng)，創(chuàng)傷性嚴(yán)重，因此手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，康復(fù)慢，下床活動(dòng)及住院時(shí)間均較長(zhǎng)[8-9]。

快速康復(fù)理念，涉及多學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，主張?jiān)诟鱾€(gè)環(huán)節(jié)優(yōu)化手術(shù)，如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中保溫、術(shù)中控制、術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛等[10]。通過(guò)細(xì)節(jié)管理消除可能誘發(fā)并發(fā)癥的隱患，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化手術(shù)效果。研究組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后予以快速康復(fù)護(hù)理，術(shù)前優(yōu)化宣教、心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)中保溫、控制、微創(chuàng)，降低手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的干擾；術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛、并發(fā)癥護(hù)理、飲食管理等預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[11-13]。在此種護(hù)理干預(yù)影響下，患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，僅有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，且各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)良好，明顯優(yōu)于參照組，證實(shí)快速康復(fù)具有良好應(yīng)用價(jià)值。

綜上，予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者快速康復(fù)護(hù)理，可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。