賴春秀 陳素錦

乳腺癌現(xiàn)階段已成為我國女性群體主要致死因素之一，且于近年來日益呈現(xiàn)發(fā)病及病死率攀升之勢，改良根治術(shù)是乳腺癌病例優(yōu)選治療方法，但手術(shù)所致的乳房缺失后果可致該類女性病例形體外觀受損[1]，故其術(shù)后心理壓力程度強(qiáng)烈且持續(xù)存在不易消除，對生活質(zhì)量的影響極為顯著[2]，如何盡量改善乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后心理重壓及生活質(zhì)量下滑狀態(tài)是一個值得深思探索的護(hù)理研究命題。本研究選取2016年7月—2017年6月于我院接受改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者60例納為研究樣本，探討微信延續(xù)護(hù)理在該類患者心理壓力與生活質(zhì)量改善中的見效度，現(xiàn)報告如下：

1 材料與方法

1.1 材料

選取2016年7月—2017年6月于我院接受改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者60例納為研究樣本，所有入選者均獲癌癥確診且具備改良根治術(shù)指征，排除并存其他類型腫瘤者、并存腎肝心嚴(yán)重障礙者、溝通交流及精神障礙者，平均年齡（44.39±10.85）歲，按隨機(jī)數(shù)字表法施以等量平分，分成30例電話延續(xù)護(hù)理組與30例微信延續(xù)護(hù)理組，兩組乳腺癌改良根治術(shù)患者在年齡的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做比較。

1.2 干預(yù)方法

電話延續(xù)護(hù)理組以電話為延續(xù)護(hù)理媒介開展護(hù)理活動，微信延續(xù)護(hù)理組以微信為媒介開展延續(xù)護(hù)理活動，具體方式如下：（1）構(gòu)建“我們在一起”專用微信群，邀請改良根治術(shù)患者加入微信群，說明微信群延續(xù)護(hù)理功能內(nèi)容與方式。（2）將精心制作的專項(xiàng)功能訓(xùn)練真人示范視頻資料上傳至微信群內(nèi)，供患者于家庭環(huán)境中觀摩視頻資料同步開展正確有效的訓(xùn)練活動；護(hù)士每周一次以微信群為媒介進(jìn)行集體式情緒放松療法指導(dǎo)與功能訓(xùn)練問題答疑解惑；護(hù)士每周一次與患者展開視頻私聊，在溝通交流中評估對方心理困擾并施以個性化疏解，觀察評價對方功能訓(xùn)練行為正確性并就誤區(qū)開展有方向的糾偏。（3）收集編輯最新的國內(nèi)外乳腺癌治療資訊加以及時上傳，展播在積極心態(tài)與積極功能訓(xùn)練下贏得良好乳腺癌術(shù)后康復(fù)者的演說視頻，向患者傳遞心理情緒正能量與引導(dǎo)；通過微信群開展改良乳腺癌根治術(shù)同類病友情感與康復(fù)經(jīng)驗(yàn)交流活動[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別以自制心理壓力量表與生活質(zhì)量量表為工具對兩組乳腺癌根治術(shù)患者施以術(shù)后心理壓力及生活質(zhì)量的評定比較。（1）心理壓力量表評定分值在1～10分[5-6]，分別提示無心理壓力至極嚴(yán)重心理壓力，分值越高提示該乳腺癌改良根治術(shù)患者心理壓力越嚴(yán)重，該量表信度為0.822，效度為0.836。（2）以乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表（FACT-B）[7]為工具行生活質(zhì)量的觀測評定，該量表的研制者為美國疾病研究及教育中心專家，含腫瘤病例生活質(zhì)量共性部分與乳腺癌病例特異模塊，涵蓋五大領(lǐng)域合計條目36個，生理狀態(tài)、家庭社會狀況、情感狀況、功能狀況及附加關(guān)注，各條目均選用五級評分法，正向條目賦分為0～4分，反向條目反向計分，全部條目之和計做總分，總分值愈高提示該乳腺癌根治術(shù)研究樣本生活質(zhì)量愈高，五個評定領(lǐng)域的Cronbach’s α系數(shù)分別是0.84與0.84、0.79與0.83以及0.61，具備良好內(nèi)部一致性信度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0為工具對兩組改良乳腺癌根治術(shù)病例的術(shù)后兩項(xiàng)觀察指標(biāo)（生活質(zhì)量與心理壓力）進(jìn)行比較處理，使用 （±s）表示計量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05視作差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

微信延續(xù)護(hù)理組的術(shù)后心理壓力分值較電話延續(xù)護(hù)理組低，生活質(zhì)量評分值較電話延續(xù)護(hù)理組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 結(jié)論

常規(guī)的改良乳腺癌根治術(shù)延續(xù)護(hù)理主要以電話為交流溝通媒介，雖也可發(fā)揮一定的積極效應(yīng)，但局限性亦較大，如護(hù)士無法細(xì)致入微地觀察與體會患者心理癥結(jié)，無法直觀觀察患者功能訓(xùn)練行為正確有效性，亦無法直接向患者傳遞規(guī)范化功能訓(xùn)練行為影像等，故而在改良乳腺癌根治術(shù)患者的術(shù)后心理壓力與生活質(zhì)量改善方面見效度有限[8-9]。

表1 兩組干預(yù)后心理壓力評分與生活質(zhì)量評分比較（ ±s）

表1 兩組干預(yù)后心理壓力評分與生活質(zhì)量評分比較（ ±s）

組別 例數(shù) 心理壓力 生活質(zhì)量微信延續(xù)護(hù)理組 30 3.60±0.86 101.43±5.26電話延續(xù)護(hù)理組 30 6.30±0.92 81.30±2.34 t值 - -11.806 19.150 P值 - 0.000 0.000

智能手機(jī)的日益普及化使得微信成為人群高度認(rèn)可與信賴的信息獲取途徑，微信的方便快捷化、經(jīng)濟(jì)實(shí)用化、音視頻高容量存儲性能等，為護(hù)理工作者向特定患者群發(fā)送疾病管理知識、進(jìn)行即時自我管理問題發(fā)現(xiàn)與解決提供了可靠載體，利用這一載體，護(hù)理人員可快速、大量進(jìn)行文字圖片、語音視頻信息推送，無需考慮信息量太大而遺漏與有失準(zhǔn)確的問題，收藏與調(diào)取功能可供患方隨需所用，重復(fù)學(xué)習(xí)鞏固，學(xué)習(xí)時間與空間均無受限性，與此同時，微信延續(xù)護(hù)理群還為同伴教育與支持提供了便利化平臺，基于微信延續(xù)護(hù)理的上述優(yōu)勢，故其已在許多病種延續(xù)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域贏得有效性與優(yōu)越性證實(shí)[10-11]。本研究以微信為護(hù)患交流溝通互動媒介，有效地解決了電話延續(xù)護(hù)理的上述缺陷不足之處，通過微信視頻功能，護(hù)理人員可較為精準(zhǔn)地把握患者心理動態(tài)與功能訓(xùn)練偏差，直接的在線交流方式可及時傳遞心理支持與功能訓(xùn)練行為指導(dǎo)，從而達(dá)到類似于直接入戶指導(dǎo)的良好干預(yù)效應(yīng)，確保對改良根治術(shù)患者術(shù)后心理癥結(jié)的直接解決與術(shù)后功能訓(xùn)練缺陷的直接扭轉(zhuǎn)，從而實(shí)現(xiàn)較好的心理壓力與生活質(zhì)量改善效應(yīng)[12-13]。