黃鸝 林永財(cái) 歐山海

人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）是引起獲得性免疫缺陷綜合征（即艾滋?。┑牟≡w。艾滋病傳染性強(qiáng)，病死率高，又缺乏有效的治療手段，是影響人類(lèi)健康的嚴(yán)重疾病。報(bào)道表明，目前我國(guó)HIV感染已有從高危人群向一般人群蔓延的趨勢(shì)[1-2]。廈門(mén)作為經(jīng)濟(jì)特區(qū)，與外界交流頻繁，流動(dòng)人口眾多，近年來(lái)普通人群的HIV感染率逐年增長(zhǎng)，艾滋病的防控形勢(shì)日益嚴(yán)峻[3]。由于HIV可經(jīng)血液傳播，HIV檢測(cè)也是獻(xiàn)血者常規(guī)篩查的項(xiàng)目之一。本文通過(guò)對(duì)廈門(mén)地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）的感染情況進(jìn)行分析，了解其感染特點(diǎn)和規(guī)律，以便為今后的無(wú)償獻(xiàn)血宣傳和招募策略的制定和調(diào)整提供依據(jù)，具體如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

采集2008—2017年廈門(mén)地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本共436 549人份，其中男性264 636人份，女性171 913人份。

1.2 主要試劑與儀器

HIV的初篩檢測(cè)使用酶聯(lián)免疫檢測(cè)試劑盒，具體包括2008—2009年：人類(lèi)免疫缺陷病毒抗原抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）（荷蘭阿克蘇試劑公司）；2010—2017年：人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）（法國(guó)BIO-RAD公司）；2008—2017年：人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）（珠海麗珠試劑股份有限公司）。HAMILTON MICROLAB STAR全自動(dòng)加樣系統(tǒng)（瑞士HAMILTON公司）；HAMILTON MICROLAB FAME全自動(dòng)酶聯(lián)免疫處理系統(tǒng)（瑞士HAMILTON公司）；Sunrise酶標(biāo)儀（瑞士Tecan公司）；酶聯(lián)免疫洗板機(jī)（瑞士Tecan公司）。

1.3 獻(xiàn)血者HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)

所有HIV初篩陽(yáng)性的獻(xiàn)血者標(biāo)本都送到廈門(mén)市疾控中心使用蛋白免疫印跡法（Western Blot）進(jìn)行確認(rèn)實(shí)驗(yàn)，并以反饋回來(lái)的結(jié)果為HIV最終確認(rèn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 廈門(mén)地區(qū)獻(xiàn)血者HIV年感染率

2008—2017 年廈門(mén)地區(qū)總計(jì)436 549人次獻(xiàn)血，檢出HIV確認(rèn)陽(yáng)性92例，陽(yáng)性率21.07/10萬(wàn)。各年份的感染率如表1所示?？煽闯鰪B門(mén)地區(qū)獻(xiàn)血者近年來(lái)HIV陽(yáng)性率呈波動(dòng)狀態(tài)，其中2011年陽(yáng)性率最低，僅11.96/10萬(wàn)；2014年陽(yáng)性率最高達(dá)37.52/10萬(wàn)。各年份間的陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.46，P＜0.01）。

2.2 不同性別獻(xiàn)血者的HIV感染率

2008—2017 年廈門(mén)地區(qū)男性獻(xiàn)血者264 636人次，檢出HIV確認(rèn)陽(yáng)性83例，陽(yáng)性率31.36/10萬(wàn)；女性獻(xiàn)血者171 913人次，檢出HIV確認(rèn)陽(yáng)性9例，陽(yáng)性率5.24/10萬(wàn)。男女之間的HIV陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.76，P＜0.01）。

2.3 HIV陽(yáng)性獻(xiàn)血者的年齡分布

總共92例HIV陽(yáng)性獻(xiàn)血者中，18～35歲的69例，構(gòu)成比最高，達(dá)75.0%；36～45歲18例，構(gòu)成比19.5%；45歲以上的5例，僅占5.5%。不同年齡段的HIV陽(yáng)性分布隨年齡增加而下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.26，P＜0.01）。

2.4 HIV陽(yáng)性獻(xiàn)血者的學(xué)歷分布

如表2所示，可見(jiàn)大專(zhuān)以上學(xué)歷的陽(yáng)性獻(xiàn)血者占了總陽(yáng)性人數(shù)的近一半（47.83%）。

2.5 HIV陽(yáng)性獻(xiàn)血者的職業(yè)分布

如表3所示。陽(yáng)性率最高的是“其他”類(lèi)職業(yè)33.70%，其次是公司職員和工人；學(xué)生也占了近一成的比例（9.78%）。

2.6 HIV陽(yáng)性獻(xiàn)血者的籍貫分布

籍貫為廈門(mén)本地的12例，占比14.04%；非廈門(mén)本地的80例，占比85.96%。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=100.52，P＜0.01）。

2.7 HIV陽(yáng)性獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血形式分布

92例HIV陽(yáng)性獻(xiàn)血者中，屬于團(tuán)體獻(xiàn)血形式的21例，占比22.83%；屬于街頭自愿獻(xiàn)血的71例，占比77.17%。兩種獻(xiàn)血形式的陽(yáng)性構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.35，P＜0.01）。

2.8 HIV陽(yáng)性獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血頻次分布

如表4所示，初次獻(xiàn)血者無(wú)論HIV陽(yáng)性率（23.45/10萬(wàn)）還是陽(yáng)性構(gòu)成比（69.57%）都明顯高于重復(fù)獻(xiàn)血者（17.12/10萬(wàn)，30.43%）。陽(yáng)性率比較（χ2=11.94，P＜0.05）；構(gòu)成比比較（χ2=28.17，P＜0.01）。

3 討論

廈門(mén)是國(guó)家首批設(shè)立的經(jīng)濟(jì)特區(qū)之一，地處沿海開(kāi)放地區(qū)，對(duì)外交流活動(dòng)頻繁，城市人口構(gòu)成比較復(fù)雜，非廈門(mén)籍貫人口占了大多數(shù)。城市的開(kāi)放與發(fā)展帶來(lái)一系列社會(huì)問(wèn)題，比如人群的HIV感染率不斷增加等。而獻(xiàn)血人群的高HIV感染率則給無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳招募、血液采集檢測(cè)、輸血安全等帶來(lái)很大的壓力和隱患，需要社會(huì)各界都引起重視[4]。

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可看到，廈門(mén)地區(qū)獻(xiàn)血人群的HIV陽(yáng)性率近年來(lái)呈波動(dòng)狀態(tài)：2008—2010年呈下降的趨勢(shì)，但之后又開(kāi)始逐年上升，到2014年達(dá)到最高的37.52/10萬(wàn)。這個(gè)陽(yáng)性率已經(jīng)達(dá)到了國(guó)內(nèi)陽(yáng)性率最高之一的廣西南寧地區(qū)的平均水平。據(jù)報(bào)道，廈門(mén)市普通人群HIV感染例數(shù)自2011—2014年也是逐年攀升[3]，2014年增加尤為明顯，兩者間存在一致性，整個(gè)社會(huì)的HIV防控形勢(shì)到了極為嚴(yán)峻的時(shí)刻。我站在此之后采取了一系列的措施，包括加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血的宣教、加強(qiáng)獻(xiàn)血前的征詢、對(duì)獻(xiàn)血前有高危行為或可疑人員進(jìn)行積極勸退等，使我站在之后的獻(xiàn)血人員HIV陽(yáng)性率又呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)，但幾年來(lái)總體21.07/10萬(wàn)的平均陽(yáng)性率仍高于同省的福州[5]、泉州地區(qū)[6]和鄰省的廣東中山[7]、浙江金華[8]、江西上饒[9]、江蘇南京[10]等地，今后的防控工作仍不容片刻松懈。

與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道的情況相似[5-10]，廈門(mén)地區(qū)獻(xiàn)血人群的HIV感染者也是男性明顯多于女性；且35歲以下的青年占了大多數(shù)，這可能與青年男性精力旺盛、處于性活躍期，接觸感染者機(jī)會(huì)較多有關(guān)；此外，近年來(lái)男男同性戀不斷增多，男男性行為在HIV傳播途徑中的比例日益增大[11-12]，也是一個(gè)重要的因素。

從職業(yè)分布來(lái)看，本地區(qū)陽(yáng)性比例較高的是工人、公司職員和“其他”類(lèi)?！捌渌鳖?lèi)往往是一些無(wú)業(yè)、待業(yè)或從事特殊行業(yè)不愿透露職業(yè)類(lèi)別的人，這類(lèi)型的獻(xiàn)血者在今后的獻(xiàn)血活動(dòng)應(yīng)該引起警惕。而另一類(lèi)更需要引起注意的是學(xué)生，占了近10%，僅次于前列三種，其他的血站也有類(lèi)似報(bào)道[5-8]。近年來(lái)社會(huì)性觀念日益開(kāi)放，在校學(xué)生（尤其高校學(xué)生）婚前性行為早已司空見(jiàn)慣，卻對(duì)安全的性行為認(rèn)識(shí)不足，缺乏必要的防護(hù)措施，導(dǎo)致HIV感染案例日見(jiàn)增多[13-15]；而高校學(xué)生一直是各大采供血機(jī)構(gòu)的獻(xiàn)血主力軍，今后在高校進(jìn)行獻(xiàn)血宣傳招募的同時(shí)也應(yīng)加大艾滋病方面衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育。

表1 廈門(mén)地區(qū)獻(xiàn)血者不同年份的HIV陽(yáng)性率

表2 廈門(mén)地區(qū)HIV陽(yáng)性獻(xiàn)血者的學(xué)歷分布

表3 廈門(mén)地區(qū)HIV陽(yáng)性獻(xiàn)血者的職業(yè)分布

表4 廈門(mén)地區(qū)HIV陽(yáng)性獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血頻次分布

此外，HIV陽(yáng)性獻(xiàn)血者非廈門(mén)籍貫的比例（85.96%）明顯高于廈門(mén)籍貫的比例（14.04%）；街頭獻(xiàn)血（77.17%）的陽(yáng)性比例明顯高于團(tuán)體獻(xiàn)血（22.83%）的比例；初次獻(xiàn)血者的HIV陽(yáng)性比例（69.57%）明顯高于重復(fù)獻(xiàn)血者的比例（30.43%）。廈門(mén)是經(jīng)濟(jì)特區(qū)，人員流動(dòng)大，非廈門(mén)本地的初次獻(xiàn)血者占的比重較大；而街頭采血面向的社會(huì)人群成分更為復(fù)雜，部分人缺乏HIV相關(guān)防治知識(shí)，有高危行為而不自知，也不排除有些是僅為了“體檢”的惡意獻(xiàn)血者，這些都給獻(xiàn)血安全帶來(lái)很大的隱患。

綜上，廈門(mén)地區(qū)獻(xiàn)血者HIV感染率相對(duì)較高，尤其是男性、非廈門(mén)籍貫、初次獻(xiàn)血的街頭獻(xiàn)血者，陽(yáng)性比例較高，在今后的無(wú)償獻(xiàn)血工作中應(yīng)對(duì)這類(lèi)人群加強(qiáng)HIV相關(guān)的宣教，加強(qiáng)獻(xiàn)血前的征詢和甄別，必要時(shí)可引入獻(xiàn)血前的HIV金標(biāo)快速篩查，以便進(jìn)一步降低本地區(qū)獻(xiàn)血者的HIV陽(yáng)性率，提高血液安全。