劉陳平
急性胰腺炎是多種病因?qū)е碌囊认俳M織自身消化、水腫,甚至出現(xiàn)壞死的炎癥反應(yīng),臨床上一般分為輕度水腫性胰腺炎和重癥出血壞死性胰腺炎,后者可導(dǎo)致腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥,病死率高,急性胰腺炎的早期診斷和治療非常重要,可以降低病死率。目前臨床上最常用的影像學(xué)檢查方法為腹部超聲和CT檢查。CT檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度均高于超聲檢查,并能進(jìn)行療效評(píng)估[1-2]。本研究對(duì)我院2015年6月—2017年8月確診的急性胰腺炎病例的CT及臨床資料進(jìn)行分析,旨在探討急性胰腺炎的CT表現(xiàn)及臨床特征,加深對(duì)急性胰腺炎的認(rèn)識(shí)。
回顧性收集2015年6月—2017年8月來(lái)我院就診的急性胰腺炎患者46例,所有病例均根據(jù)CT檢查、生化檢查、臨床癥狀、治療效果確診為急性胰腺炎,其中男性36例,女性10例,年齡為21~75歲,平均(42.5±6.5)歲。所有患者均為腹膜刺激癥或上腹部劇烈疼痛就診。
所有病例均有64排多層螺旋CT檢查圖像,其中平掃35例,增強(qiáng)11例。掃描參數(shù):層厚5 mm,層間隔5 mm,所有圖像均拆成1 mm薄層圖像,結(jié)合橫斷位、矢狀位、冠狀位圖像多方位觀察圖像。增強(qiáng)掃描方法:靜脈團(tuán)注碘海醇100 ml,注射速率3~4 ml/s,進(jìn)行胰腺動(dòng)脈期和門靜脈期掃描。
急性水腫性胰腺炎CT診斷標(biāo)準(zhǔn):胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻,胰腺形態(tài)增大或胰腺周圍滲出。出血壞死性胰腺炎CT診斷標(biāo)準(zhǔn):胰腺實(shí)質(zhì)密度不均,內(nèi)見(jiàn)斑片狀低密度壞死或高密度出血區(qū),胰腺周圍滲出。所有病例均由具備6年以上CT診斷經(jīng)驗(yàn)的兩名醫(yī)師閱片,意見(jiàn)不一時(shí),由上級(jí)醫(yī)師判定,通過(guò)多方位CT圖像觀察胰腺的形態(tài)、滲出、出血及壞死、腹部臟器受累情況并記錄;查閱患者病史及超聲等檢查資料,了解是否有飲酒史、膽石癥、服用藥物等情況并記錄。
46例病例中最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)為腸系膜、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜內(nèi)滲出,共40例(87%),12例伴有局限性積液形成,胰腺腫脹35例,其中彌漫性腫脹25例,局限性腫脹10例。根據(jù)CT圖像結(jié)果:急性水腫性胰腺炎38例(圖1),出血壞死性胰腺炎8例(圖2),其中多灶性壞死2例,局灶性壞死6例,伴出血者3例。并發(fā)癥:胸腔積液21例,左側(cè)11例,雙側(cè)8例,右側(cè)2例,胰腺周圍膿腫1例,腹腔積液6例,靜脈血栓1例,脂肪肝5例。
圖1 急性水腫性胰腺炎病例,女性,45歲,圖1a CT平掃軸位示胰腺腫脹,周圍滲出(箭頭),胰腺實(shí)質(zhì)密度尚均勻,圖1b 冠狀位示膽總管下端高密度結(jié)石(箭頭),提示膽源性胰腺炎
圖2 出血壞死性胰腺炎病例,男性,38歲,圖2a、2b示胰腺頸部、體部低密度壞死灶(箭頭),增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化,圖2c示并發(fā)癥兩側(cè)胸腔積液
表1 46例急性胰腺炎的病因構(gòu)成(例)
46例病例中,膽源性胰腺炎21例,酒精性胰腺炎16例,創(chuàng)傷性胰腺炎2例,藥物性胰腺炎1例,其它不明原因胰腺炎6例。女性中膽源性胰腺炎是最常見(jiàn)類型,占70%(7/10),男性中酒精性胰腺炎最多見(jiàn),占42%(15/36)。詳見(jiàn)表1。
急性胰腺炎是一種臨床常見(jiàn)的急腹癥,具有較高的病死率。多層螺旋CT(Multi-Detector CT,MDCT)平掃可以觀察胰腺是否腫脹、胰周滲出及范圍、胸腹腔積液、肝脾密度變化、腎周筋膜等情況,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT可以對(duì)胰腺是否存在壞死進(jìn)行早期診斷[3-4]。
急性胰腺炎最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)為滲出性改變,表現(xiàn)為腸系膜、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜密度增高、模糊。根據(jù)CT圖像上胰腺炎性反應(yīng)、滲出、積液情況和壞死程度,可以通過(guò)CT嚴(yán)重指數(shù)(CT severity index,CTSI)來(lái)評(píng)價(jià)胰腺炎嚴(yán)重程度,CTSI≤3分為輕度,CTSI 4~6分為中度,CTSI 7~10分為重度,改良的CTSI(modified CT severity index,MCTSI)[5]在CTSI基礎(chǔ)上增加了對(duì)胸腹腔積液、靜脈血栓、胃腸道出血等胰腺炎并發(fā)癥的評(píng)估,能夠更加準(zhǔn)確評(píng)價(jià)急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后預(yù)測(cè)[6]。胰腺炎的滲出范圍及程度與其嚴(yán)重程度成正相關(guān)[7-8]。解云川等[9]研究顯示,MCTSI評(píng)分、胰外炎癥、急性胰外液體積聚和急性壞死積聚>100 ml、雙側(cè)胸腔積液和肺不張是急性胰腺炎的4個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胰腺穿透性壞死和胰頭壞死的胰腺炎患者器官功能衰竭的發(fā)生率明顯增高[10]。急性胰腺炎可導(dǎo)致肝損害,在CT上表現(xiàn)為肝臟密度降低,密度越低,累及范圍越廣,肝損害越明顯[11-13]。本研究中46例病例中發(fā)生脂肪肝改變者5例(11%)。在急性胰腺炎好轉(zhuǎn)后,輕度脂肪肝1月內(nèi)可恢復(fù)正常,中重度脂肪肝可在半年內(nèi)恢復(fù)正常[14]。
綜上所述,多層螺旋CT掃描可以準(zhǔn)確顯示胰腺的形態(tài)密度變化、是否存在壞死、病變范圍及程度,有利于臨床制定治療方案,定期復(fù)查CT可以進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,降低胰腺炎的病死率。
中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理2018年23期