金映川

腎臟生化檢驗(yàn)是臨床一種常用檢驗(yàn)手段，在腎臟疾病診斷和治療中發(fā)揮著重要的作用[1-2]。當(dāng)前臨床上常用的生化檢驗(yàn)方法較多，不同檢驗(yàn)方法各有利弊。以往多采用常規(guī)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法進(jìn)行檢測，但也存在誤診、漏診率較高的弊端，臨床應(yīng)用受到限制[3]。近年來，人們開始越來越多地關(guān)注腎臟生化檢驗(yàn)中分級檢驗(yàn)法的應(yīng)用效果，認(rèn)為相較于常規(guī)檢驗(yàn)法，分級檢驗(yàn)法檢驗(yàn)的靈敏度、準(zhǔn)確度更高，且具有操作簡單、方便快捷、耗時短等特點(diǎn)[4-5]。本次研究為證實(shí)這一點(diǎn)，選取2017年4月—2018年4月本院檢驗(yàn)科78例患者腎臟生化檢驗(yàn)標(biāo)本，對比常規(guī)檢驗(yàn)法與分級檢驗(yàn)法的檢測效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，便利抽樣法選取2017年4月—2018年4月本院檢驗(yàn)科39例腎臟疾病患者的腎臟生化檢驗(yàn)標(biāo)本，所有患者均自愿簽署知情同意書。其中，男22例，女17例；年齡24～72歲，平均（52.04±2.65）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～26.0 kg/m2，平均（22.11±2.01）kg/m2。39例標(biāo)本均分別采用分級檢驗(yàn)法、常規(guī)檢驗(yàn)法進(jìn)行腎臟生化檢驗(yàn)。且兩種檢驗(yàn)方法患者臨床資料保持同質(zhì)性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)檢驗(yàn)法主要為拉網(wǎng)式檢驗(yàn)，檢測項(xiàng)目包括血清肌酐、尿素氮、胱抑素C，計(jì)算三項(xiàng)檢測陽性率。

分級檢驗(yàn)法檢測所用儀器為ROCHEPSOO型全自動生化分析儀以及配套ROCHE試劑。抽取所有患者3 ml清晨空腹肘靜脈血，2 500 r/min離心，持續(xù)5 min。第一級檢驗(yàn)項(xiàng)目為血清胱抑素C，設(shè)置閾值0～1.4 mg/L。若胱抑素C水平＞1.4 mg/L，進(jìn)行第二級項(xiàng)目檢驗(yàn)，包括血清肌酐、尿素氮。以Roche Modular P分級檢驗(yàn)軟件包系統(tǒng)分析三項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，并計(jì)算檢驗(yàn)陽性率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種方法對血清肌酐、尿素氮、胱抑素C檢出陽性率。血清肌酐陽性標(biāo)準(zhǔn)為男性＞133 μmol/L，女性＞106 μmol/L；尿素氮陽性標(biāo)準(zhǔn)為＞8.2 mmol/L；胱抑素C陽性標(biāo)準(zhǔn)為＞1.03 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料?；颊咝詣e及血肌酐、尿素氮、胱抑素C檢測陽性率等計(jì)數(shù)資料以“n，%”表示，用χ2檢驗(yàn)?；颊吣挲g、體質(zhì)量指數(shù)等計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組血肌酐、尿素氮、胱抑素C檢測陽性率對比[n（%）]

2 結(jié)果

分級檢驗(yàn)組血肌酐、尿素氮檢測陽性率均高于常規(guī)檢驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組胱抑素C檢測陽性率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

腎臟生化檢驗(yàn)在腎臟疾病診斷中發(fā)揮著重要的作用[5]。當(dāng)前，臨床上常用的腎臟生化檢驗(yàn)指標(biāo)包括血清肌酐、尿素氮、胱抑素C[6-8]。經(jīng)由檢測上述三種指標(biāo)，便于臨床醫(yī)師充分掌握患者病情及發(fā)展情況，并指導(dǎo)臨床治療方案制定，以改善預(yù)后。以往，臨床上多采用常規(guī)檢驗(yàn)法進(jìn)行檢測，但也存在一定不足之處，漏診及誤診發(fā)生風(fēng)險較高，檢出陽性率低。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上開始越來越多地關(guān)注檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中分級檢驗(yàn)法的價值，并在腎臟生化檢驗(yàn)中得到廣泛應(yīng)用。

通常情況下，機(jī)體出現(xiàn)腎臟病變后，腎小球?yàn)V過率降低，進(jìn)一步影響腎臟排泄廢物能力，導(dǎo)致大量肌肉代謝肌酐毒素堆積，致使血清肌酐水平提升[9-11]。故血肌酐在腎臟疾病診斷中發(fā)揮著重要的作用。而湯海波等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相較于血清肌酐，血清胱抑素C不受體質(zhì)量、性別等因素影響，在慢性腎臟病患者腎功能診斷中敏感性更高，且取材簡便，價格低廉。此外，尿素氮也是腎臟疾病診斷常用依據(jù)。而經(jīng)由檢測上述三種指標(biāo)，能為臨床醫(yī)師診斷和治療腎臟疾病提供必要參考依據(jù)。本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)檢驗(yàn)法相比，分級檢驗(yàn)法對血清肌酐、尿素氮的檢出陽性率較高，與彭晶[13]結(jié)果相符。而且，常規(guī)檢驗(yàn)法與分級檢驗(yàn)法對胱抑素C檢出陽性率分別為10.26%、7.69%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。徐艷杰[14]同樣證實(shí)，腎臟生化檢驗(yàn)中，常規(guī)檢驗(yàn)法與分級檢驗(yàn)法對胱抑素檢出陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，在腎臟生化檢驗(yàn)中，相較于常規(guī)檢驗(yàn)，分級檢驗(yàn)法能提升血清肌酐、尿素氮檢測陽性率，便于臨床診斷和治療。

筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)?，分級檢驗(yàn)法強(qiáng)調(diào)對腎臟功能生化檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行分級檢驗(yàn)，在生化檢驗(yàn)儀器上，對腎功能生化檢測項(xiàng)目順序進(jìn)行調(diào)試，設(shè)置恰當(dāng)閾值，靈敏度較高的項(xiàng)目優(yōu)先檢測，一旦該項(xiàng)目檢測結(jié)果出現(xiàn)異常，再檢測靈敏度不高，但具有較高準(zhǔn)確率的項(xiàng)目，檢測時逐級遞減，一方面能避免檢測不必要項(xiàng)目，控制檢測試劑，另一方面，還能縮短檢測時間，減少檢測費(fèi)用。本次研究中，優(yōu)先檢測項(xiàng)目為血清胱抑素C，因其在腎臟疾病診斷中靈敏度較高，而經(jīng)由分級檢驗(yàn)，能進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確率。在進(jìn)行第一級檢查時，一旦發(fā)現(xiàn)胱抑素C水平異常，則提示可能存在腎臟病變傾向。且第二級檢查可提升一級檢查準(zhǔn)確性，以便做出明確診斷。

綜上所述，分級檢驗(yàn)法能提升腎臟生化檢驗(yàn)檢測陽性率，指導(dǎo)臨床診斷和治療，需引起高度關(guān)注。