余萱

不寐亦稱失眠，是心神失養(yǎng)或心神不安所致，以睡眠時(shí)間、深度不足，經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征。臨床中盡管有藥物、心理治療和認(rèn)知行為等多種手段干預(yù)，但療效均不顯著[1]。同時(shí)失眠患者較長(zhǎng)時(shí)間用藥后會(huì)產(chǎn)生不同程度的耐藥性，亦或者些許患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，因而產(chǎn)生的不良情況會(huì)對(duì)患者造成很大的影響[2]。中醫(yī)認(rèn)為，失眠病位在心，涉及肝、脾、腎。在《內(nèi)經(jīng)》里不寐稱為“不得臥”“目不瞑”。不寐的原因一是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽(yáng)而不入陰所得；二是氣血陰陽(yáng)失和，使人不能入寐。筆者在運(yùn)用艾灸治療心脾兩虛型不寐時(shí)，根據(jù)子午流注理論學(xué)說(shuō)，選擇巳時(shí)（09：00～11：00）進(jìn)行治療，取得較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月我科60例心脾兩虛型不寐患者，其中男性26例，女性34例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組30例：女16例，男14例，年齡57.7～63.9歲，平均（60.60±3.32）歲，病程4.2～5.0個(gè)月，平均（4.55±0.42）個(gè)月；對(duì)照組30例：女18例，男12例，年齡57.7～64.2歲，平均（60.90±3.26）歲，病程3.7～5.3個(gè)月，平均（4.53±0.78）個(gè)月；兩組患者性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有失眠的典型癥狀且15天內(nèi)未使用過(guò)西藥鎮(zhèn)靜劑者；（2）出現(xiàn)次數(shù)在2次以上，且失眠狀況持續(xù)2個(gè)月以上；（3）中醫(yī)辨證符合心脾兩虛證者：多夢(mèng)易醒，或朦朧不實(shí)，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色不華，飲食無(wú)味，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。（4）自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）取穴局部患皮膚病者；（2）急慢性疼痛患者影響失眠者；（3）年齡在50歲以下或者70歲以上的患者，孕婦或哺乳期的婦女；（4）對(duì)艾灸過(guò)敏者；（5）合并有心腦血管等嚴(yán)重原發(fā)病的患者以及精神病患者；（6）不配合治療者。

1.4 治療方法

觀察組在服用歸脾湯及常規(guī)健康教育的同時(shí)，選擇巳時(shí)（9：00～11：00）進(jìn)行艾灸治療；對(duì)照組則在服用歸脾湯及常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，選擇日間非巳時(shí)進(jìn)行艾灸治療，兩組均選擇內(nèi)關(guān)穴、神門(mén)穴、三陰交穴、心俞、脾俞、足三里穴進(jìn)行艾盒溫和灸，每次30分鐘，14天為一療程，治療兩個(gè)療程后評(píng)定效果。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠6 h以上，睡眠深度正常，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠3 h以上，睡眠深度增加。有效：睡眠時(shí)間較治療前增加，但是不足3 h。無(wú)效：睡眠時(shí)間和深度無(wú)改變。（2）采用美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等1989年編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所收集的數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，兩組年齡、病程與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分比較運(yùn)用兩樣本t檢驗(yàn)。兩組性別與療效比較屬于計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分比較

對(duì)照組治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）積分（16.28±1.30）分，觀察組治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（（PSQI）積分（16.40±1.18）分，兩組治療前PSQI積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.700）。觀察組治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）積分（4.17±0.57）分明顯低于對(duì)照組患者（3.94±0.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.048）。見(jiàn)表3。

3 討論

不寐是一種常見(jiàn)病，中醫(yī)稱不寐為“不得臥”“目不瞑”。隨著社會(huì)發(fā)展，人們工作生活壓力增大，勞神熬夜人群日益增多。生活起居沒(méi)有規(guī)律，七情過(guò)度，使越來(lái)越多的人出現(xiàn)失眠?！额愖C治裁》里云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”?！毒霸廊珪?shū)·不寐》中云：“勞倦思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠”，由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，思慮勞倦人群越來(lái)越多，心脾兩虛型不寐非常多見(jiàn)。常出現(xiàn)入睡困難、多夢(mèng)易醒，并且醒后再難以入睡，患者還往往伴有心悸、心慌、乏力、精神疲憊、口淡無(wú)味等精神系統(tǒng)癥狀（中醫(yī)稱之為心），也常常伴有食后腹脹，不思飲食，面色萎黃，舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，脈象緩弱等胃腸癥狀（中醫(yī)稱之為脾胃）[6]。

古人很早就總結(jié)出“天人相應(yīng)”的思想，認(rèn)為經(jīng)脈氣血的運(yùn)行與時(shí)辰息息相關(guān)，提出了“因時(shí)制宜”的治療原則，也為子午流注提供理論基礎(chǔ)。《靈樞衛(wèi)氣行》中說(shuō)：“謹(jǐn)候其時(shí)，病可預(yù)期，失時(shí)反候者，百病不治”，《針灸大全》亦云“得時(shí)謂之開(kāi)，失時(shí)謂之闔”，說(shuō)明治療的時(shí)機(jī)與時(shí)辰非常重要。患者機(jī)體均呈營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)失調(diào)的狀態(tài)，故當(dāng)遵循“寧心安神，調(diào)理蹻脈”原則[7]。根據(jù)子午流注時(shí)辰論，不同時(shí)辰，不同經(jīng)脈當(dāng)令，各經(jīng)氣血盛衰不同，得時(shí)經(jīng)脈氣血盈盛當(dāng)開(kāi)，應(yīng)時(shí)治療事半功倍，療效更好。巳時(shí)（09：00～11：00）脾經(jīng)得時(shí)經(jīng)脈為開(kāi)，氣血流行輸注于脾經(jīng)，此時(shí)利用艾灸溫?zé)嶂畾猓瑴匮a(bǔ)陽(yáng)氣，補(bǔ)益氣血。脾為后天之本，氣血生化之源，脾經(jīng)血?dú)饬髯⒊渥?，為心?jīng)儲(chǔ)備充足的血?dú)?，待午時(shí)（11：00～13：00時(shí)）心經(jīng)得時(shí)開(kāi)通注入血?dú)猓纳菩钠庋蛔愕臓顟B(tài)，確保臟腑氣血得到有效調(diào)節(jié)[8]。以實(shí)現(xiàn)患者“晝精而夜暝”的正常生理狀態(tài)[9]，方能夠有效調(diào)節(jié)經(jīng)氣活動(dòng)，該理論對(duì)于改善失眠癥能夠起到良好的指導(dǎo)作用[10]。

表1 一般資料比較

表2 兩組臨床療效比較

表 3 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）積分比較[（ ±s） ，分]

表 3 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）積分比較[（ ±s） ，分]

注：1治療前兩組間對(duì)比t=-0.39，P=0.700，P＞0.05；2治療后兩組間對(duì)比t=2.05，P=0.048，P＜0.05

4.17±0.57 3.94±0.21組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組觀察組30 30 16.28±1.30 16.40±1.18

針對(duì)心脾兩虛的病機(jī)，本研究采用的治法是益氣健脾，養(yǎng)血安神。所謂“經(jīng)脈所通，主治所及”，取穴時(shí)我們選擇了與脾經(jīng)氣血運(yùn)行關(guān)系密切的穴位。其中三陰交穴為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，有聯(lián)絡(luò)足三陰經(jīng)氣血的作用，刺激此穴可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血；脾俞是脾的背俞穴，是脾經(jīng)氣血輸出之穴，養(yǎng)護(hù)后天之本的重要穴位，艾灸此穴可補(bǔ)益脾胃，強(qiáng)化氣血生化之源；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，穴性屬土，脾胃之土乃后天之本，艾灸此穴能健脾和胃、益氣和血，助氣血生化有源；神門(mén)穴為心經(jīng)原穴，是心經(jīng)氣血出入之門(mén)戶，艾灸此穴可補(bǔ)益心氣，寧心定志；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)腧穴，心包絡(luò)屬于心，心包經(jīng)氣血通過(guò)此穴流注體內(nèi)，有溝通表里，調(diào)和陰陽(yáng)氣血的作用，艾灸此穴可寬胸解郁，清心安神；心俞是心的背俞穴，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有寧心安神，理氣調(diào)血作用；諸穴合用，可奏益氣健脾，養(yǎng)心安神之效。而艾草秉純陽(yáng)之性，具有溫陽(yáng)通絡(luò)、益氣活血功效。巳時(shí)艾灸治療心脾兩虛型不寐療效明顯優(yōu)于非巳時(shí)艾灸，而且兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，巳時(shí)艾灸治療心脾兩虛型不寐療效明顯優(yōu)于非巳時(shí)艾灸，而且兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，巳時(shí)治療心脾兩虛型失眠，能較好的順應(yīng)人體氣血流注盛衰，效果確切。