胡顏江 陳曦 楊純杰

多發(fā)性肋骨骨折屬于一種胸外傷，主要指肋骨骨折超過(guò)2根及以上的胸部損傷；有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，該病的發(fā)生率約占胸外傷患者的46%。傳統(tǒng)治療多發(fā)性肋骨骨折的方法是保守療法，但此種治療方法的被動(dòng)臥床時(shí)間較長(zhǎng)，愈合較慢且并發(fā)癥較多[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)、材料等的不斷發(fā)展，采用純鈦?zhàn)π武摪迨中g(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折已成為趨勢(shì)；且大量臨床研究也發(fā)現(xiàn)，與保守治療多發(fā)性肋骨骨折的效果相比，手術(shù)治療的療效更為確切，更有利于患者的康復(fù)[2]。文章主要對(duì)比、研究我院2014年5月—2018年5月采用保守、手術(shù)治療35例多發(fā)性肋骨骨折的療效，并進(jìn)行如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究病例均選取自我院2014年5月—2018年5月診治的多發(fā)性肋骨骨折患者，共35例；根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，其中，行保守治療的17例為保守組，本組男、女患者分別為10例、7例，年齡在34～71歲，均值（49.11±1.62）歲；肋骨骨折數(shù)（5.96±1.21）根。另行手術(shù)治療的18例為手術(shù)組，本組男、女患者分別為10例、8例，年齡在33～70歲，均值（48.13±1.68）歲；肋骨骨折數(shù)（5.46±1.72）根。

1.2 方法

1.2.1 保守治療 主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)?、心率、血壓等情況判斷患者是否需行輸血治療；對(duì)于呼吸困難、SpO2較低且面罩吸氧仍未緩解的患者，應(yīng)給予其氣管插管呼吸機(jī)行機(jī)械通氣治療；同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際病情，給予其非甾體類(lèi)藥物消炎、鎮(zhèn)痛，阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛、胸帶固定胸壁、氨溴索霧化吸入；給予患者抗生素預(yù)防感染[3]。

表1 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)（ ±s）

表1 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)（ ±s）

VAS評(píng)分（分） 早期下床活動(dòng)時(shí)間（d） SpO2恢復(fù)時(shí)間（d） 平均住院天數(shù)（d）手術(shù)組 2.16±1.65 6.95±1.27 5.17±1.12 15.95±2.58保守組 5.64±1.28 13.46±2.35 8.46±1.03 27.46±3.51 t值 6.942 3 10.276 5 9.029 9 11.098 9 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

1.2.2 手術(shù)治療 圍術(shù)期處理方案同對(duì)照組；給予患者全身麻醉，并根據(jù)患者肋骨骨折進(jìn)行三維重建；平行肋骨切口或縱向切口，并充分顯露骨折斷端，使用爪形鈦合金板內(nèi)固定；并用肋骨內(nèi)固定鉗調(diào)整、加壓其穩(wěn)固性和弧度；術(shù)中，應(yīng)注意不得過(guò)度游離骨折端，待解剖復(fù)位以后再進(jìn)行逐根固定。術(shù)后，行常規(guī)胸腔閉式引流，并根據(jù)患者胸部創(chuàng)傷的程度、麻醉恢復(fù)程度等給予患者呼吸支持[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組治療后患者早期下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)等，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組術(shù)后1日患者的疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛；同時(shí)，檢測(cè)并記錄兩組患者治療后血氧飽和度（SpO2）恢復(fù)的時(shí)間等。（2）記錄兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：肺部感染、胸部疼痛、骨不連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)

手術(shù)組VAS評(píng)分、早期下床活動(dòng)時(shí)間、SpO2恢復(fù)時(shí)間、平均住院天數(shù)等均優(yōu)于保守組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

手術(shù)組出現(xiàn)肺部感染1例、胸部疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%；保守組出現(xiàn)肺部感染2例、胸部疼痛3例、骨不連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為41.18%；手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于保守組（χ2=4.137 2，P=0.041 9，P＜0.05）。

3 討論

肋骨骨折是胸部常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一，大部分肋骨骨折患者可通過(guò)保守治療痊愈；但對(duì)于多發(fā)性的肋骨骨折，保守治療雖具一定療效，但保守治療的骨折愈合時(shí)間、患者疼痛時(shí)間等均較長(zhǎng)，且患者需長(zhǎng)期被動(dòng)臥床休養(yǎng)，因此，極易引發(fā)肺部感染、骨不連等，最終加重病情，甚至影響到患者身心健康及生命[5]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療科技及材料的發(fā)展和完善，采用肋骨內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的優(yōu)勢(shì)日趨顯露出來(lái)；尤其是一些固定材料，如可吸收肋骨骨釘、鈦棒、鈦鎳合金、純鈦?zhàn)π武摪宓雀玫貜浹a(bǔ)了保守治療的不足和缺陷，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)[6]。此外，使用純鈦?zhàn)π武摪迨中g(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折，還有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：（1）能夠有效固定骨折部位，進(jìn)而緩解或避免因骨折移位、折斷端摩擦等而引發(fā)的疼痛；且術(shù)中，還能夠從骨折端的卡間進(jìn)一步松解肋間的神經(jīng)，進(jìn)而消除因肋間神經(jīng)受壓而引起的疼痛感[7]；（2）手術(shù)能夠有效促進(jìn)患者胸廓的穩(wěn)定性，進(jìn)而提升肺功能，降低肺部感染的發(fā)生幾率；（3）手術(shù)能夠在較短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定胸部骨折，更有利于術(shù)后患者的恢復(fù)[8-14]。