李兆鵬

目前手術(shù)是治療脊柱結(jié)核的常用方式，通過(guò)手術(shù)處理，徹底清除脊柱結(jié)核病灶組織，對(duì)病灶部位的死骨予以刮除，而術(shù)中對(duì)骨缺損區(qū)應(yīng)采取植骨融合，是維持患者術(shù)后脊柱穩(wěn)定性的關(guān)鍵措施[1-2]。目前在骨移植術(shù)中，多選取自體骨植骨?？菇Y(jié)核一直是臨床治療脊柱結(jié)核首選原則，但口服或靜脈用藥時(shí)，因結(jié)核存在死骨、硬化骨癥狀，藥物作用降低，藥效并不能直接作用于病灶部位，極易出現(xiàn)結(jié)核復(fù)發(fā)，致耐藥菌株[3-4]。因此在采用抗結(jié)核藥物時(shí)，通過(guò)局部緩釋?zhuān)苤苯幼饔貌≡畈课?，提高藥物作用。本文就以脊柱結(jié)核患者作為研究對(duì)象，采取自體骨植骨聯(lián)合抗結(jié)核藥物局部緩釋治療，對(duì)其治療效果及脊髓神經(jīng)損傷變化情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年1月—2017年1月治療的脊柱結(jié)核患者78例，患者對(duì)研究知情同意，簽署了知情同意書(shū)；此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。將患者隨機(jī)分為兩組，其中39例患者為對(duì)照組，男性24例，女性15例；年齡在20～65歲，平均（39.51±5.85）歲；術(shù)前脊髓神經(jīng)功能分級(jí)（ASIA）：B級(jí)5例，C級(jí)10例，D級(jí)24例；另39例患者為觀(guān)察組，男性25例，女性14例；年齡在20～66歲，平均（40.36±6.01）歲；術(shù)前脊髓神經(jīng)功能分級(jí)（ASIA）：B級(jí)4例，C級(jí)12例，D級(jí)23例；兩組患者基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前經(jīng)3～4周正規(guī)抗結(jié)核治療。術(shù)前常規(guī)檢查，行氣管插管全身麻醉，根據(jù)骨破壞、膿腫位置確定手術(shù)入路，病灶區(qū)以紗布隔離，穿刺減壓，徹底清除膿液、肉芽，刮除壞死組織。確定患椎位置，將患椎血管進(jìn)行結(jié)扎并切斷，行次全切患椎術(shù)，對(duì)椎間盤(pán)、前縱韌帶行次全切術(shù)，確定植骨床。

對(duì)照組患者術(shù)中僅接受自體骨植骨，于髂骨部位，使用骨刀直接取出合適體積大小的髂骨塊，根據(jù)骨缺損情況，適當(dāng)修整植骨塊邊緣，植入骨缺損區(qū)。取脊柱前路內(nèi)固定裝裝置，覆蓋胸膜、筋膜及肌肉。

表1 兩組患者治療情況比較n（%）

表2 兩組患者術(shù)后脊髓神經(jīng)功能改善情況比較n（%）

觀(guān)察組患者術(shù)中接受自體骨植骨，與對(duì)照組相同。并制備載藥RBK人工骨，稀釋鏈霉素3 g與異煙肼2 g，并取10 ml RBK藥物載體型人工骨粉劑進(jìn)行混合，制備成人工骨進(jìn)行椎間植骨，并于病灶內(nèi)放置載RBK人工骨。取脊柱前路內(nèi)固定裝裝置，覆蓋胸膜、筋膜及肌肉。

兩組患者術(shù)后徹底止血，于病灶內(nèi)放置0.6 g異煙肼、1～2 g鏈霉素粉劑，留置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后預(yù)防性抗生素，臥床2～4周，佩戴支具脊柱制動(dòng)，持續(xù)抗結(jié)核治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）按照脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（2000年修訂）ASIA損傷分級(jí)：A級(jí)：完全性損傷，骸段無(wú)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能；B級(jí)：損傷為不完全性，神經(jīng)損傷平面下有感覺(jué)功能，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能；C級(jí)：損傷為不完全，神經(jīng)損傷平面下保留運(yùn)動(dòng)功能及感覺(jué)，關(guān)鍵肌肌力不足3級(jí)；D級(jí)：損傷為不完全，神經(jīng)損傷平面下保留運(yùn)動(dòng)功能及感覺(jué)，關(guān)鍵肌肌力超過(guò)3級(jí)；E級(jí)：無(wú)損傷，感覺(jué)功能及運(yùn)動(dòng)功能正常[5]。（2）對(duì)患者隨訪(fǎng)1～18個(gè)月，治愈：患者臨床癥狀消失，脊柱結(jié)核消失，竇道閉合；X線(xiàn)見(jiàn)膿腫消失，病灶邊緣清晰，期間無(wú)復(fù)發(fā)。植骨融合：X線(xiàn)見(jiàn)植骨角度正常，骨吸收明顯，見(jiàn)骨重塑及移植性骨增生肥大；觀(guān)察患者術(shù)后治愈后復(fù)發(fā)情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

觀(guān)察組治愈后復(fù)發(fā)率0.00%，低于對(duì)照組15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治愈率、植骨融合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后脊髓神經(jīng)功能改善情況比較

觀(guān)察組術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)E級(jí)率89.74%，高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)核病是目前我國(guó)高發(fā)疾病，骨關(guān)節(jié)是結(jié)核病常見(jiàn)累及位置，而脊柱部位結(jié)核發(fā)病率占骨關(guān)節(jié)發(fā)病率的1/2[7]。脊柱結(jié)核有較高致殘率，伴不同程度的脊髓神經(jīng)損傷，給臨床治療帶來(lái)一定難度。外科治療脊椎結(jié)核時(shí)，需徹底清除病灶，緩解脊髓壓迫，矯正脊椎后凸畸形[8-9]。

對(duì)脊柱結(jié)核患者行抗結(jié)核藥物治療是必要措施，但脊椎結(jié)核部位特殊，有死骨、硬化骨覆蓋，藥效無(wú)法直接達(dá)到病灶部位，致結(jié)核復(fù)發(fā)，有耐藥菌株產(chǎn)生。自載藥緩釋材料的應(yīng)用，具抗結(jié)核、抗菌雙重作用；將藥物直接置入病灶位置，可增加病灶局部藥物濃度，發(fā)揮著長(zhǎng)期穩(wěn)定的抗結(jié)核作用，可減少耐藥菌株及全身用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)[10-12]。

本次研究中，兩組治愈率、植骨融合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果說(shuō)明，術(shù)中自體骨植骨可充分發(fā)揮病灶清除效果，而自體骨植骨聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療效果與單獨(dú)自體骨植骨效果相一致，其原因可能是抗結(jié)核藥物局部緩釋時(shí)間無(wú)法達(dá)到結(jié)核治愈的標(biāo)準(zhǔn)，而兩組患者術(shù)后經(jīng)長(zhǎng)期抗結(jié)核治療，患者術(shù)后治愈率提高，且無(wú)差異。

患者術(shù)后結(jié)核病灶復(fù)發(fā)及脊髓神經(jīng)功能變化方面，觀(guān)察組治愈后復(fù)發(fā)率0%，低于對(duì)照組15.38%，ASIA分級(jí)E級(jí)率84.62%，高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因患者術(shù)中經(jīng)抗結(jié)核藥物局部緩釋治療，病灶局部有較高抗結(jié)核藥物濃度，能減少患者治愈后復(fù)發(fā)。而且一般患者在術(shù)后2～3個(gè)月，脊柱穩(wěn)定性破壞，術(shù)中殘余病灶未及時(shí)清除，容易出現(xiàn)脊柱結(jié)核治愈后復(fù)發(fā)情況，此時(shí)抗結(jié)核局部緩釋處理，能夠減少脊柱結(jié)核治愈后復(fù)發(fā)[13-14]。另外患者術(shù)中病灶清除，植骨，局部抗結(jié)核處理，患者脊髓神經(jīng)損傷程度明顯改善。

綜上所述，自體骨植骨聯(lián)合抗結(jié)核藥物局部緩釋治療脊柱結(jié)核，患者脊髓神經(jīng)損傷程度明顯改善，術(shù)后結(jié)核復(fù)發(fā)率降低，具較高應(yīng)用價(jià)值。