林威

T波倒置是臨床最常見的心電圖異常表現(xiàn)之一，其在冠心病和非冠心病人群中均可出現(xiàn)。T波形成和影響的電生理機(jī)制至今仍然存在爭(zhēng)議，而T波低平、T波倒置的臨床意義也在不斷研究探討中。本研究采用回顧性分析的方法，對(duì)福建地區(qū)的非冠心病的患者行常規(guī)心電圖、心臟彩超、心臟磁共振檢測(cè)指標(biāo)的對(duì)比，旨在研究分析T波正常與倒置、T波高度和左心室大小、室間隔厚度指標(biāo)之間的關(guān)系。本研究同時(shí)應(yīng)用心臟彩超和心臟磁共振兩種臨床常用的檢測(cè)手段檢測(cè)同一對(duì)象，加強(qiáng)了對(duì)心臟指標(biāo)客觀性的把控。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2017年5月福建省立醫(yī)院心血管內(nèi)科門診及病房就診的患者73例，其中男性33例，女性40例，年齡（45.5±4.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠脈CTA或冠脈造影檢查排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠脈狹窄。（2）常規(guī)心電圖檢查提示竇性心律，心率60～100次/分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心電圖提示為非竇性心律。（2）竇性心率＜60次/分或＞100次/分。（3）心電圖提示存在房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯。

1.2 心電圖檢查

對(duì)所有患者在靜息狀態(tài)下描記12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖，以V4-V6胸導(dǎo)聯(lián)T波與基線的關(guān)系分為T波正常組（T波高于基線，n=26）和T波倒置組（T波低于基線，n=47），記錄所有患者V5胸導(dǎo)聯(lián)T波與基線的最大振幅差作為T波高度（T波直立為正值、T波倒置為負(fù)值，單位mm）。

1.3 心臟磁共振的測(cè)量方法

應(yīng)用西門子1.5 T磁共振對(duì)所有患者進(jìn)行心臟磁共振平掃+增強(qiáng)檢查：采用TrueFISP序列掃描圖像，后期應(yīng)用心功能軟件Argus對(duì)采集的圖像進(jìn)行測(cè)量，記錄：左心室大小、室間隔上段、室間隔中段、室間隔下段厚度指標(biāo)。

1.4 心臟彩超的測(cè)量方法

應(yīng)用GE vivid7心臟彩超檢查儀對(duì)患者進(jìn)行二維心臟彩超檢查，標(biāo)記所有患者左心室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、四腔心等切面，測(cè)量和計(jì)算左心結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)。記錄：左心室大小、室間隔上段、室間隔中段、室間隔下段厚度指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來(lái)描述計(jì)量資料；采用t檢驗(yàn)對(duì)兩組計(jì)量資料進(jìn)行對(duì)比；應(yīng)用Pearson相關(guān)系數(shù)分析兩組計(jì)量資料之間的線性相關(guān)關(guān)系。P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T波正常組和T波倒置組的8項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

以V4-V6胸導(dǎo)聯(lián)T波與基線的關(guān)系將73例患者分為T波倒置組（n=47）和T波正常組（n=26），應(yīng)用t檢驗(yàn)分析兩組患者應(yīng)用心臟彩超和心臟MR測(cè)量的左心室、室間隔上段、室間隔中段、室間隔下段8項(xiàng)指標(biāo)之間的差異。結(jié)果提示：兩種檢測(cè)方法測(cè)量的室間隔上段、中段、下段在T波正常組和倒置組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種檢測(cè)方法測(cè)量的左心室大小在T波正常組和倒置組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 T波高度與8項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)之間的Pearson直線相關(guān)關(guān)系

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，V5導(dǎo)聯(lián)T波高度（振幅）為：（-0.97±4.39）mm。正態(tài)性檢驗(yàn)分析：V5導(dǎo)聯(lián)T波高度的分布符合正態(tài)性分布。進(jìn)一步將T波高度和心臟彩超、心臟MR檢測(cè)的8項(xiàng)指標(biāo)分別做Pearson 相關(guān)性分析，結(jié)果提示：T波高度和兩種方法測(cè)量的左心室無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），和兩種方法測(cè)量的室間隔厚度6項(xiàng)指標(biāo)均成負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

3 討論

心電圖中T波代表心室的復(fù)極化，正常人的T波在V1-V3導(dǎo)聯(lián)可能是倒置的，而V4-V6導(dǎo)聯(lián)倒置的T波提示心室在復(fù)極過(guò)程中存在異常。本研究將V4-V6的T波倒置定義為T波倒置組，將V5導(dǎo)聯(lián)T波高度進(jìn)行相關(guān)性研究，旨在觀察有異常意義的T波與心臟結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。

關(guān)于T波形成和影響的電生理機(jī)制，傳統(tǒng)心電學(xué)說(shuō)與跨壁復(fù)極離散等學(xué)說(shuō)的爭(zhēng)論仍在激烈探討中。臨床常見引起T波倒置的病因?yàn)楣谛牟『图甭孕募∪毖?，王楠等[1]的研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是對(duì)稱性還是非對(duì)稱性的T波倒置，僅在伴有T波動(dòng)態(tài)演變時(shí)才對(duì)冠心病診斷有臨床意義。而何碧柳[2]的研究中，T波倒置患者在心肌肥厚、各類心肌病中的發(fā)病率高于冠心病心肌缺血。本研究納入人群排除了冠脈病變的患者，同時(shí)排除了因心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、束支傳導(dǎo)阻滯等原因?qū)е耇波異常，旨在分析非冠心病人群T波倒置與左心室大小、室間隔厚度之間的關(guān)系。結(jié)果顯示：左心室大小與T波倒置既無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性；而兩種檢測(cè)方法檢測(cè)的室間隔厚度與T波倒置均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相關(guān)性研究顯示6項(xiàng)指標(biāo)與T波高度均成線性負(fù)相關(guān)。結(jié)合傳統(tǒng)心電學(xué)說(shuō)，左心室肥厚（包括室間隔肥厚）導(dǎo)致左心室的內(nèi)外膜復(fù)極順序產(chǎn)生異常，從而導(dǎo)致T波改變，本研究結(jié)果提示T波倒置程度隨室間隔厚度的增加而增加，進(jìn)一步證實(shí)了室間隔肥厚與T波高度之間存在相關(guān)關(guān)系。而本研究結(jié)果未提示左心室大小與T波高度之間存在相關(guān)關(guān)系，結(jié)合心電學(xué)說(shuō)考慮左心室大小并不影響到心室復(fù)極的電生理過(guò)程。

表1 T波正常組和T波倒置組的8項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（n=73）

表2 T波高度與8項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)之間的Pearson直線相關(guān)關(guān)系

心臟彩超是臨床應(yīng)用最廣泛的檢測(cè)心臟指標(biāo)的方法，其在心尖肥厚型心肌病中的診斷價(jià)值不斷提高[3]。心臟MRI因在時(shí)間分辨率和空間分辨率的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)逐漸成為心臟指標(biāo)測(cè)量和多種心臟疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，而心臟MRI在心肌病（特別是肥厚型心肌病）的診斷中也體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)[5-6]。本研究同時(shí)應(yīng)用心臟彩超和心臟MRI兩種檢測(cè)手段檢測(cè)同一患者的心臟指標(biāo)，旨在加強(qiáng)對(duì)心臟指標(biāo)客觀性和準(zhǔn)確性的把控。統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示兩種檢測(cè)方法檢測(cè)的各指標(biāo)和T波高度之間的相關(guān)性保持一致，但T波高度與心臟彩超的相關(guān)程度高于心臟MRI（相關(guān)系數(shù)r的絕對(duì)值高），考慮結(jié)果可能和兩種檢測(cè)方法應(yīng)用不同的測(cè)量評(píng)價(jià)體系有關(guān)，而兩種檢測(cè)方法之間的準(zhǔn)確性對(duì)比也有待更多的研究進(jìn)一步證實(shí)。本研究提示兩種檢測(cè)方法檢測(cè)的室間隔厚度與T波高度僅為輕度-中度相關(guān)，未發(fā)現(xiàn)高度相關(guān)的指標(biāo)，提示臨床上并不能單純用室間隔厚度來(lái)評(píng)估T波的高度，T波高度可能是多因素共同作用的結(jié)果。

WuB等[7]的研究發(fā)現(xiàn)：臨床無(wú)法解釋的巨大T波倒置可能和心尖部的形態(tài)相關(guān)。王春玲[8]的研究提示：非冠心病患者的T波倒置并不影響患者的心血管病預(yù)后，其可能是一種生理現(xiàn)象。除了心血管領(lǐng)域，臨床研究還發(fā)現(xiàn)[2，9]：T波倒置可能和腦卒中、甲減、電解質(zhì)紊亂等疾病相關(guān)。肖潔瑩等[10]的研究發(fā)現(xiàn)：大面積腦梗塞患者巨大倒置的T波可能是合并了冠心病或急性冠脈綜合征。Popescu C等[11]報(bào)道了患者T波倒置是鏈球菌感染毒素介導(dǎo)的并發(fā)癥。Miura M等[12]的最新研究提示：胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置是評(píng)估肺動(dòng)脈高壓的臨床可靠參數(shù)，相關(guān)的心電生理機(jī)制還在不斷研究中。相信隨著心電基礎(chǔ)研究和臨床科研的不斷發(fā)展，必將對(duì)T波異常這一臨床常見心電現(xiàn)象有更深入地解析，從而指導(dǎo)臨床診療的進(jìn)步。