林常紅 劉曉瑞

健康管理是對(duì)個(gè)人或群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)的管理，以促進(jìn)健康為目的的管理過程[1]，通過有針對(duì)性的健康指導(dǎo)和行為方式，以促進(jìn)健康為目的[2]。健康是身體、心理和社會(huì)的良好適應(yīng)狀態(tài)[3]。隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，保健對(duì)象對(duì)健康需求越來越關(guān)注，三級(jí)預(yù)防觀念也深入人心[4]。健康管理源自美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)與醫(yī)療模式的共同發(fā)展，最早起源于19世紀(jì)60年代的美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)[5-6]。醫(yī)院于2015年12月開始對(duì)保健對(duì)象實(shí)施健康管理，在軟件上引進(jìn)健康管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、歷年數(shù)據(jù)對(duì)比分析、干預(yù)、跟蹤和隨訪，并建立了電子健康檔案。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

因老干局和市政府的保健對(duì)象樣本量大，可作為研究單位。因此，從2017年3月—2018年3月參與健康管理的保健對(duì)象中以老干局和市政府為研究對(duì)象，各隨機(jī)抽取50人，本次重點(diǎn)干預(yù)保健對(duì)象共100人。其中男性81人，占總?cè)藬?shù)的81%；女性19人，占總?cè)藬?shù)的19%；年齡30～68歲，平均年齡為 （45.1±2.6）歲。

1.2 研究方法

對(duì)參與健康管理的保健對(duì)象進(jìn)行健康信息采集、健康信息的管理、健康體檢、健康問卷調(diào)查、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)。對(duì)干預(yù)前后的健康危險(xiǎn)因素、體質(zhì)量、脂肪肝、生活方式和健康認(rèn)知程度進(jìn)行對(duì)比。

1.2.1 健康信息采集 健康信息是指依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和工作職責(zé)，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在服務(wù)和管理過程中產(chǎn)生的人口基本信息、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息等，主要包括全員人口、電子健康檔案、電子病歷以及人口健康統(tǒng)計(jì)信息等[7]。建立和完善電子檔案信息系統(tǒng)有利于提高居民健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率，有利于形成系統(tǒng)的社區(qū)健康管理體系，對(duì)慢性病預(yù)防和控制有一定意義[8]。

1.2.2 健康信息的管理 隨著健康信息化建設(shè)的推進(jìn)，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院保健干部的健康信息管理主要采用電子健康檔案和電子病歷。具體操作如下：（1）數(shù)據(jù)錄入：?jiǎn)柧碚{(diào)查的資料通過手工錄入到惠爾健康管理系統(tǒng)中，結(jié)合健康體檢的數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入，錯(cuò)誤的信息會(huì)自動(dòng)識(shí)別，遵循醫(yī)學(xué)倫理原則，確保信息安全。（2）數(shù)據(jù)核查：惠爾健康管理系統(tǒng)會(huì)對(duì)錄入的信息進(jìn)行核查，如最大值和最小值，當(dāng)超過或過小時(shí)，即會(huì)被認(rèn)定信息有誤，達(dá)到核查的作用。（3）信息生成：通過信息錄入、信息核查，數(shù)據(jù)導(dǎo)入后，生成健康評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告，并建立電子檔案信息系統(tǒng)。

1.2.3 健康體檢 健康體檢是獲取保健干部健康信息的主要途徑，是以健康為中心的身體檢查，包括體格檢查（視、觸、叩、聽、嗅五種基本方法）、超聲、放射、心電圖及血液、尿便等的檢查。

1.2.4 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（health risk assessment，HRA） 是指用于描述或估計(jì)某一個(gè)體或群體未來發(fā)生某種特定疾病，或因某種特定疾病導(dǎo)致健康損害甚至死亡的可能性的方法或工具[9]。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是估計(jì)具有一定健康特征的個(gè)人會(huì)不會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某些疾病，是以疾病為基礎(chǔ)的危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)。在疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)方面一般有兩種方法。第一種是建立在單一危險(xiǎn)因素與發(fā)病率的基礎(chǔ)上，將這些單一因素與發(fā)病率的關(guān)系以相對(duì)危險(xiǎn)性來表示其強(qiáng)度，得出的各相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病的危險(xiǎn)性。由于這種方法簡(jiǎn)單實(shí)用，不需要大量的數(shù)據(jù)分析，是健康管理發(fā)展早期的主要危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)方法。目前也仍為很多健康管理項(xiàng)目使用；第二種方法是建立在多因素?cái)?shù)理分析基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率理論的方法來得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系模型。為了能包括更多的危險(xiǎn)因素，并提高評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，這種以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的模型在近幾年得到了很大發(fā)展。科學(xué)有效的干部健康評(píng)估方法是提高評(píng)估準(zhǔn)確性和保健效果的重要方面[10]。

1.2.5 健康干預(yù) 健康干預(yù)（heath intervention）是指對(duì)影響健康和不良行為生活方式等危險(xiǎn)因素以及對(duì)不良健康狀態(tài)進(jìn)行處置的措施和手段，包括健康咨詢與健康教育、營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理與精神干預(yù)、健康風(fēng)險(xiǎn)控制與管理，以及就醫(yī)指導(dǎo)[1]。根據(jù)保健對(duì)象的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，制定出個(gè)性化的健康干預(yù)方案，包括生活方式干預(yù)、行為干預(yù)、藥物干預(yù)、臨床干預(yù)、心理干預(yù)和綜合干預(yù)等。通過干預(yù)，達(dá)到降低疾病風(fēng)險(xiǎn)、控制疾病進(jìn)展和減少醫(yī)療費(fèi)用的目的。全科醫(yī)師根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告制定相應(yīng)的干預(yù)方案，健康管理師根據(jù)干預(yù)方案對(duì)保健對(duì)象進(jìn)行健康教育、生活方式指導(dǎo)、健康管理知識(shí)宣傳。干預(yù)的方式有面對(duì)面咨詢、短信通知和電話隨訪等。在醫(yī)療保健服務(wù)過程中為患者提供醫(yī)療的、情感的、文化的和精神的服務(wù)。

表1 干預(yù)對(duì)象干預(yù)前后生活方式評(píng)分等級(jí)的分布情況n（%）

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

生活方式評(píng)分滿分為100，有危險(xiǎn)因素或不良生活方式則要扣分。得分在60分或以下，發(fā)生慢性病的可能性增加，在很大程度上影響醫(yī)療保健費(fèi)用的支出與生活質(zhì)量。評(píng)分是以可改變的生活方式為基礎(chǔ)，如體力活動(dòng)、膳食習(xí)慣、吸煙、飲酒等。評(píng)分在60分以下為不合格，60～80為良好，80分以上為優(yōu)秀。

健康認(rèn)知程度評(píng)價(jià)主要是從基本常識(shí)、飲食和運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)三個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，正確率在60%以下者認(rèn)知水平較差；60%～70%者，認(rèn)知水平一般；70%～80%者，認(rèn)知水平良好；80%及以上者認(rèn)知水平優(yōu)秀。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的對(duì)比

2.1.1 干預(yù)前后生活方式評(píng)分變化 干預(yù)對(duì)象在干預(yù)前生活方式評(píng)分在60分以下分別為39人和34人，說明至少有一種或多種危險(xiǎn)因素或不健康的生活方式，這些都會(huì)導(dǎo)致群體的健康風(fēng)險(xiǎn)增加。干預(yù)后，生活方式評(píng)分在60分以下者分別降低了40%和28%，生活方式評(píng)分為良好的人數(shù)分別增加了26%和20%，生活方式評(píng)分為優(yōu)秀的人數(shù)分別增加了14%和8%。生活方式的改變將會(huì)對(duì)群體常見慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生積極的正面影響，顯著減少各種生活方式相關(guān)慢性病的發(fā)病率。見表1。

2.1.2 干預(yù)前后糖尿病、高血壓、冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)變化情況干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束時(shí)，對(duì)每個(gè)對(duì)象都進(jìn)行了糖尿病、高血壓、冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)果如圖1所示。從圖中可以看出，與干預(yù)前相比，高血壓、冠心病、糖尿病的未來發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)由“顯著高于一般人群”和“高于一般人群”向“相當(dāng)于一般人群”轉(zhuǎn)化。

2.1.3 干預(yù)前后健康認(rèn)知程度變化情況 對(duì)象干預(yù)前后健康認(rèn)知程度的正確率如圖2所示。從圖中看出，在干預(yù)前老干局認(rèn)知水平較低，干預(yù)后認(rèn)知水平得到提高，達(dá)到了良好水平。市政府干預(yù)前的認(rèn)知水平高于老干局，干預(yù)后，市政府總體認(rèn)知水平達(dá)到優(yōu)秀。

2.2 滿意度評(píng)價(jià)

實(shí)施健康管理和個(gè)體化的干預(yù)一段時(shí)間后，需評(píng)價(jià)效果，根據(jù)具體情況調(diào)整健康指導(dǎo)計(jì)劃和措施，之后通過健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估再確認(rèn)實(shí)施效果。保健對(duì)象普遍認(rèn)為健康管理使他們的身心受益，改變了不良生活習(xí)慣 ，降低了影響健康的各種危險(xiǎn)因素；疾病狀況得到控制和改善：健康認(rèn)知程度也提高了?？傮w而言（n=100），對(duì)本次健康管理干預(yù)的滿意程度：66%的人非常滿意，33%的人比較滿意，1%的人感覺一般。

3 結(jié)論

圖1 干預(yù)對(duì)象干預(yù)前后糖尿病、高血壓、冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（%）

圖2 干預(yù)對(duì)象干預(yù)前后健康認(rèn)知程度變化情況

保健對(duì)象的亞健康發(fā)生率高主要是因?yàn)榉敝氐母邏毫ぷ?、不?guī)律的生活方式、較大的心理壓力、復(fù)雜的人際關(guān)系等[11-12]。對(duì)于這一特殊人群，采用針對(duì)性的干預(yù)措施，從對(duì)健康管理的認(rèn)知，生活方式的改善，心理疏導(dǎo)、飲食習(xí)慣的改善等方面進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。在亞健康的預(yù)防保健方面“未病先防”理念越來越受到醫(yī)學(xué)界的推崇和重視，已成為保健的重要策略。目前大型綜合性醫(yī)院仍然以開展醫(yī)療服務(wù)為主，服務(wù)的對(duì)象以患者為主，服務(wù)的方式和時(shí)機(jī)大都是在發(fā)生疾病之后，國(guó)內(nèi)健康服務(wù)模式也因無法實(shí)現(xiàn)連續(xù)性而效果不佳。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院在治療疾病的情況下帶動(dòng)健康管理服務(wù)，依托醫(yī)院強(qiáng)大的醫(yī)療資源、技術(shù)，建立保健對(duì)象健康管理中心。

綜上所述，健康管理的實(shí)施是可行的，項(xiàng)目取得了預(yù)期效果，但是健康狀況的改善是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，要獲得顯著且穩(wěn)定的干預(yù)效果，就應(yīng)當(dāng)對(duì)保健對(duì)象持續(xù)進(jìn)行健康管理，強(qiáng)化干預(yù)措施，鞏固健康意識(shí)，開展健康管理的過程中全面改善保健對(duì)象的健康狀況。