整理｜離咲

比利時(shí)圣伊麗莎白居民照顧中心

如果你看過《一呼一吸》這部電影，不知是否和我一樣對(duì)其中這一幕印象深刻─眾多身障人士被整齊地排列在純白潔凈的“照護(hù)單元”中，只有一顆頭露出來；穿著制服、看起來十分專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士在一旁認(rèn)真紀(jì)錄每個(gè)人的狀況，而帶領(lǐng)參觀的醫(yī)生則驕傲地展示著這樣“既符合衛(wèi)生規(guī)范又有效率的照護(hù)方式”；然而一旁坐在輪椅上、靠呼吸器維持生命的男主角看了這情景，從心底感到“不寒而栗”。

“這些人是活著嗎？他們這樣活著到底有什么意義？”男主角羅賓·卡文迪什忍不住想著，他決定以自身的故事戳破這看起來是最佳照顧后面的謊言。

被照顧者：“生而為人”的尊嚴(yán)與權(quán)利

《一呼一吸》改編自真人實(shí)事，羅賓·卡文迪什28歲時(shí)因小兒麻痹導(dǎo)致全身脖子以下癱瘓，他被醫(yī)生宣判不但只能靠呼吸器才能存活，而且僅存3個(gè)月的生 命。

原本就是優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員，又具有冒險(xiǎn)性格的他，有自己的想法：“就算只剩3個(gè)月，我也要過我想要的生活！”因?yàn)閻燮薜闹С趾团笥褞兔υO(shè)計(jì)的特制輪椅，他不顧醫(yī)生反對(duì)，堅(jiān)持出院回家。之后，他甚至走出家門，游歷各國，到處為身障者發(fā)聲。上面提到的那一幕就是他到德國參加身障者照顧大會(huì)，被安排去當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的照顧機(jī)構(gòu)參觀的情節(jié)。

他在國際研討會(huì)上對(duì)著當(dāng)時(shí)所謂“最懂得照顧的一群專家學(xué)者”，用親身故事大聲疾呼并勇敢捍衛(wèi)“生而為人”的尊嚴(yán)與權(quán)利，努力彰顯身障者的價(jià)值和被照顧者的尊嚴(yán)！

那是20世紀(jì)70年代，不過是40多年前，當(dāng)時(shí)號(hào)稱最先進(jìn)的照顧單位的樣貌，完全是以醫(yī)療專業(yè)為導(dǎo)向所設(shè)計(jì)出來的照顧機(jī) 構(gòu)。

因?yàn)榭ㄎ牡鲜驳呐?，社?huì)大眾開始意識(shí)到，原來完全以醫(yī)療院所為中心、從照顧提供者角度所發(fā)展出來的照顧方式，看起來有正當(dāng)性，但真正執(zhí)行起來有多么荒謬，對(duì)于被照顧者有多么不人道！

“同理心”：反思照顧定義的“尊嚴(yán)照顧實(shí)驗(yàn)室”

進(jìn)入高齡社會(huì)的歐洲國家，近年照顧的手法和理念，已經(jīng)從原來的身體照顧，延伸出更多關(guān)于身心靈全人照顧的做法，其中關(guān)于“尊嚴(yán)照顧”議題，更是許多跨歐盟的計(jì)劃探討的重點(diǎn)，希望可以通過研究找到更具人性和尊嚴(yán)的照顧方式。

但概念抽象的“尊嚴(yán)照顧”如何體現(xiàn)和落實(shí)？

2012年，英國、法國、比利時(shí)和荷蘭通過跨國的創(chuàng)新計(jì)劃，共同創(chuàng)設(shè)“尊嚴(yán)照顧實(shí)驗(yàn)室”，希望借“同理心”這個(gè)重要元素，讓參與者重新反思照顧的定義與價(jià)值通過新的服務(wù)設(shè)計(jì)，讓一線照顧提供者和學(xué)生更深切了解“被照顧”到底是什么樣的感覺。

瑪?shù)佟し兜潜な潜壤麜r(shí)圣伊麗莎白居民照顧中心主任，是率先參與“尊嚴(yán)照顧實(shí)驗(yàn)室”計(jì)劃的負(fù)責(zé)人之一。

這個(gè)位于安特沃普區(qū)的居民照顧中心的母單位為河地照顧公司，提供居家、日照、短期住宿等多元服務(wù)給當(dāng)?shù)乩先恕，數(shù)僭趽?dān)任照顧中心職能治療師的過程中，看到了機(jī)構(gòu)管理上的一些限制并希望有所作為，因此靠著在職進(jìn)修念了更高的學(xué)位，擔(dān)任機(jī)構(gòu)管理職位。

“我擔(dān)任中心主任已經(jīng)19年，從一開始我就希望照顧文化可以更加人性化，但一直到最近才看到契機(jī)。這幾年我們看到政府開始正視病人的尊嚴(yán)照顧問題并用政策支持，我們才有機(jī)會(huì)推展新的實(shí)驗(yàn)方案?！?/p>

無論在哪一個(gè)國家，機(jī)構(gòu)照顧一直都在營運(yùn)需求和病人需求中努力取得平衡，如果沒有外在政策的支持，要向員工、病人和家屬等不同人群溝通新的照顧觀念，甚至推動(dòng)新的做法并不容易。

“照顧不僅僅是技巧，也不是對(duì)人好就好?！庇绕涫轻槍?duì)已經(jīng)無法用一般方式（言語、肢體）進(jìn)行溝通和表達(dá)思想的人，要怎么提供有尊嚴(yán)而適切的照顧？如何同理他們的想法？尤其是在機(jī)構(gòu)里，當(dāng)法規(guī)繁復(fù)、照顧人員有限時(shí)，受照顧者的尊嚴(yán)、快樂、希望，真的有機(jī)會(huì)被擺在經(jīng)營效率之前嗎？

比利時(shí)長照新標(biāo)準(zhǔn)“23+1”：23小時(shí)生活+1小時(shí)照顧

瑪?shù)俜e極推動(dòng)從尊嚴(yán)照顧衍生出來的“23+1”照顧理念，代表著“1天24小時(shí)，23小時(shí)是生活，只有1小時(shí)是照顧”。這也是比利時(shí)的長照標(biāo)準(zhǔn)。但要翻轉(zhuǎn)以往的照顧觀念，落實(shí)“23+1”，所有人員的思想和行為也要跟著翻轉(zhuǎn)，“這其實(shí)是最困難 的”。

有政策的支持是天時(shí)，但地利和人和也很重要。

“面對(duì)過于落伍的空間規(guī)劃，就算你有再好的照顧思維也無法實(shí)踐。過往的空間是一所醫(yī)療院所改建的，無論再怎么改裝和設(shè)計(jì)還是很難有家的氛圍。今年年底我們即將遷入一個(gè)全新的空間，在這個(gè)新的空間，我們完全以居家的角度去設(shè)計(jì)，讓我們有機(jī)會(huì)充分落實(shí)‘23+1’的照顧理念?！爆?shù)匍_心地說，這是地利。

人和呢，則是從重新調(diào)整團(tuán)隊(duì)編制做 起。

瑪?shù)購?qiáng)調(diào)，傳統(tǒng)的人員編制方式是每一個(gè)職種（護(hù)理師、物理治療師、照顧服務(wù)員等）分屬不同部門，各自報(bào)告給各自的上司，就算有跨團(tuán)隊(duì)的討論也無法做到照顧的無縫接軌和有效溝通，“因此我認(rèn)為要能進(jìn)行照顧轉(zhuǎn)化，第一步是團(tuán)隊(duì)的重組?！?/p>

因此她打破原來的部門概念，把所有人揉合在一起，根據(jù)專長和能力分成幾個(gè)跨專業(yè)的自主團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)照顧 16名客戶，“由他們自己根據(jù)客戶的需求訂出照顧目標(biāo)、排工作時(shí)間表，因此做到照顧內(nèi)容高度客制化”。她補(bǔ)充說，其實(shí)更好的照顧人數(shù)是8人，但目前還無法達(dá)到這樣的目標(biāo)。

同理心訓(xùn)練：易地而處、換位思考，更注重與被照顧者的溝通

為了讓92位住民能真正享有被照顧的尊嚴(yán)，瑪?shù)賻ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)，從一線照顧服務(wù)員、護(hù)理師到營養(yǎng)師、清潔人員，都參與到“尊嚴(yán)照顧實(shí)驗(yàn)室”所推動(dòng)的同理心體驗(yàn)式照顧課程和訓(xùn)練中，通過易地而處、換位思考，讓他們更注重與被照顧者的溝通，并從被照顧者的正向反饋中，清楚看到從事照顧服務(wù)的目的與價(jià)值。

“體驗(yàn)過程設(shè)計(jì)得十分細(xì)致和精密。我們的人員在參與過后，無論是已經(jīng)有多年經(jīng)驗(yàn)的工作人員，還是尚未踏出學(xué)校的學(xué)生，都得到了新的認(rèn)知與學(xué)習(xí)，回來后反映在了他們的工作內(nèi)容和態(tài)度上?！?/p>

“最大的改變就是他們的態(tài)度變得比較開放。”她強(qiáng)調(diào)，“彼此更像一個(gè)團(tuán)隊(duì)，更愿意設(shè)身處地站在客戶的角度來思考問題，也更愿意去取得共識(shí)、找出大家都能接受的解決方案；而不是像過往一樣，用習(xí)以為常的方式提供照顧，如果別人提出不同看法，通常都會(huì)護(hù)衛(wèi)性地進(jìn)行辯護(hù)，而不是問自己這樣做的理由和初衷何在、有沒有更好的方式等。”