黃瓊 江敏

腘窩囊腫臨床上又稱為貝克氏囊腫，是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱，臨床一般指發(fā)生于半膜肌腱滑囊及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊，并常與膝關(guān)節(jié)腔相通的一類囊腫[1-2]。此外，少數(shù)腘窩囊腫還發(fā)生于韌帶、半腱肌以及股二頭肌等部位，伴有關(guān)節(jié)無力、疼痛及水腫等臨床癥狀，并可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動障礙，因此，對患者的日常工作及生活造成一定的影響[3-4]。筆者于2015年6月-2018年5月間臨床應(yīng)用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺治療腘窩囊腫并取得顯著療效，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年6月-2018年3月收治的110例腘窩囊腫患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腘窩囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床病例資料完整；③患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝骨性關(guān)節(jié)炎晚期或其他特殊關(guān)節(jié)炎者；②關(guān)節(jié)內(nèi)感染、關(guān)節(jié)粘連及畸形者。采用隨機數(shù)字表法將110例確診患者分為對照組和觀察組，每組各55例。

1.2 方法 觀察組采用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺治療術(shù)：患者取俯臥位或健側(cè)臥位，暴露囊腫及其周圍皮膚，常規(guī)消毒鋪巾后，局部浸潤麻醉（2%利多卡因），彩色多普勒超聲（邁瑞DC-7）引導(dǎo)下，取囊腫長軸最表淺一段為穿刺點（應(yīng)避開血管、神經(jīng)、肌腱、皮損等），采用PU 1.6 mm×5.1 cm留置針（南京瑞凡科技公司）穿刺至針尖接近遠(yuǎn)端囊壁，拔出針芯并固定套管，抽出囊腫內(nèi)積液并同時記錄液量，完畢后使用生理鹽水沖洗腔內(nèi)直至抽出液體清亮為止。對于囊體位置較高，超聲不能確定蒂部是否存在細(xì)管道與關(guān)節(jié)腔內(nèi)想通者需經(jīng)X線透視確認(rèn)囊腫與關(guān)節(jié)腔不相同后方可進行后續(xù)治療。完成沖洗后，經(jīng)套管注入2%利多卡因（2～5 mL）表面麻醉后，注入2.5 mL玻璃酸鈉注射液（博士倫福瑞達，國藥準(zhǔn)字：H10960136）及1～2 mL醋酸曲安奈德注射液（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021291），注入后迅速出針，使用無菌紗布覆蓋針孔，指壓針孔部位2～3 min，彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎2～3 d，期間對于Ⅱ型囊腫患者應(yīng)保持囊腫部位低于膝關(guān)節(jié)腔重力水平位置，術(shù)后穿刺部位應(yīng)保持衛(wèi)生、干燥，叮囑患者注意休息。對照組進行常規(guī)穿刺治療，應(yīng)用等量無水乙醇替代玻璃酸鈉注射液，按壓2～3 min后抽出，此操作重復(fù)操作2～3次，其他治療方法同觀察組。兩組患者術(shù)后4、8、12周各復(fù)查一次，對于3次重復(fù)治療無效患者建議采取手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 按照Rauschning和Lindgren評分評價標(biāo)準(zhǔn)[5]，0級：患者無腫脹及疼痛，活動不受限；Ⅰ級：輕度腫脹，劇烈活動后腘窩處緊張感，活動輕度受限；Ⅱ級：正?；顒雍竺黠@疼痛及腫脹；活動受限＜20°；Ⅲ級：休息時存在明顯疼痛及腫脹，活動受限≥20°。療效評價，治愈：治療后臨床癥狀消失，經(jīng)超聲檢查確認(rèn)囊腫消失，隨訪6個月無復(fù)發(fā)情況；顯效：治療后經(jīng)超聲檢查確認(rèn)囊腫明顯縮小，經(jīng)2～3次治療后囊腫消失，且末次治療后隨訪6個月無復(fù)發(fā)情況；無效：經(jīng)3次治療后囊腫無明顯變化甚至病情加重。比較兩組患者1、2、3次治愈情況及臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，等級資料采用秩和檢驗，療效行字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男21例，女34例；年齡18～69歲，平均（37.66±6.74）歲；病程11 d～23年，平均（7.48±2.67）年；初診患者28例，復(fù)發(fā)患者27例；囊腫類型：Ⅰ型窩囊35例，Ⅱ型囊腫20例；囊腫位置：左側(cè)29例，右側(cè)26例。觀察組男22例，女33例；年齡18～71歲，平均（37.24±6.36）歲；病程10 d～24年，平均（7.54±2.78）年；初診患者27例，復(fù)發(fā)患者28例；囊腫類型：Ⅰ型窩囊32例，Ⅱ型囊腫23例；囊腫位置：左側(cè)28例，右側(cè)27例。本研究經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署同意書。兩組患者性別、年齡、病程、囊腫類型、囊腫位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組Rauschning和Lindgren評分情況比較 治療后，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.634，P=0.014），見表1。

表1 兩組Rauschning和Lindgren評分情況比較 例（%）

2.3 兩組臨床療效情況比較 觀察組第1次治愈率81.82%（45/55）、總治愈率96.36%（53/55）均明顯高于對照組第1次治愈率58.18%（32/55）及總治愈率83.64%（46/55），比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組第2、3次治愈率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組穿刺部位出現(xiàn)中、輕度疼痛者共5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；對照組出現(xiàn)中、輕度疼痛者共7例，劇烈疼痛4例，血管損傷2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.64%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.251，P=0.039）。

3 討論

腘窩囊腫是臨床上骨科中較為常見的一種疾病，其臨床發(fā)病率占膝關(guān)節(jié)疾病的10%～30%，除了少數(shù)較大囊腫早期會出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動受限外，多數(shù)患者早期無明顯臨床癥狀，患者通常是經(jīng)無意的超聲檢查、MRI以及X線等檢查發(fā)現(xiàn)[6-9]。成年人群的腘窩囊腫多為繼發(fā)性囊腫，一般由滑囊出現(xiàn)的慢性無菌性炎癥等疾病引起，極個別患者可并發(fā)慢性膝關(guān)節(jié)病變，而老年腘窩囊腫患者則與骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等膝關(guān)節(jié)病變有關(guān)[10-13]。既往的腘窩囊腫穿刺治療術(shù)均是依據(jù)患者體表特征進行盲穿治療，常因缺乏對患者膝關(guān)節(jié)部位的解剖信息，往往存在囊液抽取不完全，術(shù)后并發(fā)神經(jīng)、血管及軟組織損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成多次治療，臨床療效欠佳[14-15]。雖然外科手術(shù)具有良好的療效，但由于術(shù)中對囊壁的完全剝離較為困難，殘存的囊壁組織往往導(dǎo)致術(shù)后較高的復(fù)發(fā)率[16]。

近年來，隨著微創(chuàng)治療術(shù)在臨床的廣泛普及與發(fā)展，已成為臨床關(guān)注的焦點。研究顯示，由超聲引導(dǎo)下的穿刺引流治療術(shù)已在腘窩囊腫的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，相較于常規(guī)的盲刺，超聲引導(dǎo)下的穿刺術(shù)可清晰暴露患者囊腫大小、位置、形態(tài)以及膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，可有效避免由于普通盲穿或由盲穿導(dǎo)致的誤穿引起的并發(fā)癥，此外，該治療方法還具有實時操作簡單、無創(chuàng)、治療費用低等優(yōu)點，已成為臨床治療腘窩囊腫的重要手段之一[17-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組Rauschning和Lindgren評分效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組第1次治愈率及總治愈率均明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下的穿刺治療明顯提高了腘窩囊腫患者的臨床療效且安全性高。

綜上所述，在腘窩囊腫患者的臨床治療中，通過超聲引導(dǎo)下的穿刺治療療效明顯優(yōu)于常規(guī)穿刺治療術(shù)，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高，具有重要的臨床應(yīng)用價值，可實施廣泛推廣。