謝可平

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法，目前PCI治療的首選路徑為經橈動脈介入[1-2]。盡管該手術具有術后壓迫時間短、并發(fā)癥輕、無須臥床、患者不適感輕的優(yōu)點，但在護理時患者仍有可能出現(xiàn)多種不良事件，對治療效果產生影響，甚至對患者生命造成威脅，所以護理過程中的風險管理是極其重要的[3-4]。護理風險管理指的是對潛在的或現(xiàn)存的護理風險的識別、評定和處理，降低風險事件產生的概率，減輕風險造成的危害，降低管理成本，減少經濟損失，提高安全保障的一種科學的管理方法[5]。近年，在對經橈動脈冠狀動脈介入治療術患者的護理中，本院采用風險識別、風險評定、風險處理，應用效果較好?，F(xiàn)將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年2月期間于本院行經橈動脈冠狀動脈介入治療術的冠心病患者82例作為研究對象，納入標準：經臨床體征和心電圖均確診為冠心病并在本院進行經橈動脈冠狀動脈介入治療術；所有患者及家屬均知曉本次研究、自愿配合觀察和隨訪并簽署知情同意書。排除標準：（1）感染全身性疾??；（2）患有精神疾病或嚴重癡呆；（3）惡性腫瘤；（4）意識或語言障礙不能配合護理干預。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各41例。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 對照組實施常規(guī)護理管理，對患者積極開展查體、詢問等常規(guī)基礎護理，但事先不考慮可能會出現(xiàn)的護理風險，只在護理不良事件出現(xiàn)后給予解決措施。觀察組實施護理風險管理，包括護理風險識別、風險評定、風險處理3個方面，具體內容如下。

1.2.1 護理風險識別 護理風險識別是護理風險管理的基礎，是指對護理服務過程中可能存在的各種客觀的風險進行有條理地歸類和識別，并將產生護理風險事故的原因具體分析[6]。本研究從本院多年積累的類似病例的護理資料入手，對各類風險事件易發(fā)的環(huán)節(jié)、部位、時間和人員進行分析和明確。具體仔細分析各風險發(fā)生的原因，將風險評估信息收集起來，作為制定和改進風險管理制度的根據。

1.2.2 護理風險評定 護理風險評定是指以風險識別為基礎，對風險可能造成的損失程度和發(fā)生的概率進行評定。評定標準為：風險的危險性=風險頻率×風險嚴重程度[7-9]。行經橈動脈冠狀動脈介入治療術的患者存在的風險因素主要為：（1）疾病風險因素；（2）護理人員配備不合理；（3）手術過程中無菌環(huán)境不達標；（4）護理記錄不完善、統(tǒng)一。

1.2.3 護理風險處理 護理風險處理是指以護理風險識別、評定為基礎，對風險事件采用有效措施進行應對，為風險管理的核心[10]。本研究針對經橈動脈冠狀動脈介入治療術患者所存在的高風險因素，采取以下措施進行處理：（1）將理論學習落實到每一名護理人員，重點學習經橈動脈冠狀動脈介入治療術的相關知識、護理常規(guī)觀察要點、潛在并發(fā)癥和急救措施。切實提高護士的風險識別能力，使手術后風險的及時處理和重點觀察得以方便進行。（2）合理安排和利用人力資源，根據風險危險性高低合理安排護理人員數(shù)量，在術中選擇責任心強、業(yè)務能力強、資歷深的護士進行配合。對配合的護士按月進行考核和培訓，并及時參加全省或全國介入護理培訓班，對最新最前沿的知識進行學習與交流，增強理論知識水平和手術配合能力，減少風險產生。（3）整個手術過程應由感染控制科監(jiān)督，加強管理手術室環(huán)境和操作人員，對空氣、手術床、器械、地面嚴格進行消毒，保證手術的無菌環(huán)境。另外，所有醫(yī)護人員都因學習相關無菌知識，對易污染環(huán)節(jié)提前預防，在手術過程中互相監(jiān)督和合作。（4）統(tǒng)一和完善護理記錄，將護理記錄表格化，隨時規(guī)范書寫記錄，保證記錄清晰、有條理以及完整。建立護理記錄抽查制度，定期抽樣檢查護理記錄的質量，規(guī)避護理風險。

1.3 觀察指標與判定標準 分析比較兩組手術無菌操作評分、護理風險事件發(fā)生情況和患者護理舒適度評分。其中無菌操作評分由2名責任組長和護士長采用本院自制的無菌操作評分表進行評估，包括器械準備、消毒處理質量，滿分均為100分，分數(shù)越高無菌操作質量越高。護理風險事件的發(fā)生情況，包括護理缺陷、意外事件、護理糾紛?；颊呤孢m度評價利用簡化的舒適度調查表（GCQ），將舒適度分為心理（10項）、社會（8項）、環(huán)境（7項）、生理（5項）共4個維度30項調查，每條項目均采用1～6分計分方法，1分表示最不舒適，6分表示最舒適，分值越高，舒適感越高[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據錄入選用Excel，采用IBM SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對照組男23例，女18例；平均年齡（58.89±4.65）歲；平均體重（65.25±6.21）kg。觀察組男25例，女性16例；平均年齡（60.54±4.42）歲；平均體重（66.32±5.98）kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術無菌操作評分比較 觀察組實施護理風險管理后器械準備、消毒處理質量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術無菌操作評分比較[分，（±s）]

表1 兩組手術無菌操作評分比較[分，（±s）]

組別 器械準備 消毒處理質量觀察組（n=41） 90.5±8.8 92.4±7.3對照組（n=41） 80.6±9.7 82.2±6.8 t值 3.713 3.273 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護理風險事件發(fā)生情況比較 觀察組實施護理風險管理后護理缺陷、意外事件、護理糾紛的發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.479，P=0.034），見表 2。

表2 兩組護理風險事件發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 兩組患者舒適度評分比較 觀察組實施護理風險管理后心理、環(huán)境、社會、生理各項維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者舒適度評分比較[分，（±s）]

表3 兩組患者舒適度評分比較[分，（±s）]

組別 心理 環(huán)境 社會 生理觀察組（n=41）38.23±5.9826.42±5.4127.96±4.0318.64±3.02對照組（n=41）25.12±5.0319.43±3.7820.03±3.5214.52±2.61 t值 3.214 2.571 3.541 2.722 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

經橈動脈冠狀動脈介入治療術作為一種重要的治療冠心病的方法，在臨床具有廣泛的應用，具有手術效果好、痛苦小、創(chuàng)傷小、成功率高、恢復快等優(yōu)點[12-14]。但在術中可能會出現(xiàn)的護理風險是不可避免的，如何盡量降低護理風險的發(fā)生率是提高手術成功率及患者康復率的關鍵。常規(guī)護理管理方式具有普遍性，不具有針對性，如存在術中器械準備不足、手術消毒處理不徹底、發(fā)生護理缺陷事件等風險[15]。本研究通過識別手術中可能出現(xiàn)的各種易發(fā)情況和原因，評定可能存在的護理風險因素的危險性，針對這些因素制定與之相對應的措施并觀察應用效果。其中風險因素主要體現(xiàn)在疾病風險因素、護理人員配備不合理、手術過程中無菌環(huán)境不達標、護理記錄不完善、統(tǒng)一四個方面。從表1可見實施護理風險管理組在行經橈動脈冠狀動脈介入治療術時器械準備和消毒處理方面的護理質量得到提高。由此可見風險管理在手術中具有很好的應用價值。從表2可見實施護理風險管理組的護理缺陷、意外事件、護理糾紛發(fā)生情況比常規(guī)護理組明顯降低，護理缺陷的發(fā)生率甚至降低到0。由此可見實施護理風險管理能夠很好地降低護理風險的發(fā)生率。從表3可見實施護理風險管理組患者的心理、環(huán)境、社會、生理各項維度評分均明顯高于常規(guī)護理組。由此可見患者對護理風險管理體驗感更好，體現(xiàn)了醫(yī)學的人文關懷。有關研究認為采取風險防范措施能有效減少甚至杜絕醫(yī)療糾紛和差錯的發(fā)生[16-18]。這與筆者的研究結果相似。根據表1～3，可以看出護理風險管理確實能提高護理質量，而護理質量的提高能有效避免護理風險的發(fā)生，保證護理安全和患者治療舒適度。提高護理風險識別能力，完善風險評定機制，采用有效風險處理措施，能提高風險監(jiān)測水平，減少風險事件的發(fā)生率，降低管理費用，提高護理質量[19-20]。

綜上所述，對于進行高風險的經橈動脈冠狀動脈介入治療術的患者，護理風險管理效果明顯，對提升手術效果、改善預后有很大的幫助，在臨床護理中值得應用。