陳立偉，張?zhí)N超，楊佩穎，賈英杰

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

癌性貧血，又稱腫瘤相關(guān)性貧血，是指腫瘤本身以及抗腫瘤治療（如放療、化療、生物免疫治療等）導(dǎo)致的一類貧血。積極糾正癌性貧血是惡性腫瘤綜合治療的重要環(huán)節(jié)之一[1]。本研究整合輸血與消巖湯治療重度癌性貧血，發(fā)現(xiàn)輸血后口服消巖湯能減少癌性貧血患者輸血頻次，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均為本科2013—2017年住院患者，診斷以病理學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，按國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ期10例，Ⅳ期50例；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組（30例）與對照組（30例）。男36例，女 24例；年齡 45～79歲；其中肺癌20例，胃癌15例，大腸癌16例，其他9例。兩組資料在年齡、性別、臨床分期上，以及治療前血紅蛋白值、生活質(zhì)量卡氏評分、免疫指標(biāo)CD4+/CD8+差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線比較（±s）Tab.1 Baseline comparison of two groups of patients（±s）

表1 兩組患者基線比較（±s）Tab.1 Baseline comparison of two groups of patients（±s）

注：經(jīng)檢驗(yàn)，兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

組別 例數(shù) 年齡（歲）分期（Ⅲ、Ⅳ）血紅蛋白（g/L）卡氏評分（分） CD4+/CD8+治療組 30 58.50±12.77 10.00±20.00 4.51±1.33 48.00±8.14 1.05±0.06對照組 30 59.60±10.67 8.00±22.00 4.31±1.36 49.00±7.99 1.07±0.09

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)同時符合以下幾點(diǎn)：1）經(jīng)病理學(xué)診斷確診為惡性腫瘤患者。2）預(yù)計(jì)生存期3個月以上。3）無急性出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）發(fā)熱患者。2）充血性心力衰竭患者。3）急性活動性出血未經(jīng)有效控制者。

2 治療方法

對照組予輸注懸浮紅細(xì)胞4個單位（800 mL）同時，予對癥營養(yǎng)支持治療。治療組在對照組處理的基礎(chǔ)上服用消巖湯，2個月后觀察療效。消巖湯由天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科主任賈英杰教授提供，方藥主要成分如下：黃芪、太子參、郁金、姜黃、夏枯草、生牡蠣、白花蛇舌草等。水煎服，每日1劑，分2次服。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效結(jié)果

結(jié)果顯示治療組與對照組治療后血紅蛋白、卡氏評分、CD4/CD8均有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間治療后對比，血紅蛋白、卡氏評分、CD4/CD8的改善程度，治療組與對照組相比療效更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

5 討論

癌性貧血是惡性腫瘤常見的合并癥，發(fā)生率與腫瘤類型以及腫瘤的惡性程度相關(guān)，在淋巴瘤、肺癌、婦科腫瘤以及生殖系統(tǒng)腫瘤中高達(dá)60%，而在晚期腫瘤及接受放療或化療的患者中貧血的發(fā)生率則高達(dá)90%[2]。癌性貧血可引起組織缺氧，導(dǎo)致疲乏、心悸、頭暈、食欲不振等不適，嚴(yán)重者可發(fā)生心功能不全，降低患者生活質(zhì)量，并會增加輸血幾率[3]。癌性貧血的發(fā)生使腫瘤患者的免疫力低下，以致腫瘤細(xì)胞可以在體內(nèi)大量繁殖，且容易并發(fā)多種感染及危及生命的腫瘤晚期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了腫瘤患者的治療及康復(fù)，大大降低了腫瘤患者的晚期生存質(zhì)量，增加了病死率[4]。

輸血是治療重度癌性貧血非常有效的方法，輸血能快速提升血紅蛋白和紅細(xì)胞比容的水平，但是輸血亦有其缺點(diǎn)，包括維持時間短、血源短缺、輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)感染、充血性心力衰竭及鐵超負(fù)荷等[5]。

表2 治療前后血紅蛋白、卡氏評分、CD4/CD8比較（±s）Tab.2 hemoglobin value,Kamofsky scoreand CD4/CD8 beforeand after treatment（±s）

表2 治療前后血紅蛋白、卡氏評分、CD4/CD8比較（±s）Tab.2 hemoglobin value,Kamofsky scoreand CD4/CD8 beforeand after treatment（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別治療組時間治療前治療后治療前治療后例數(shù)30對照組30血紅蛋白（g/L） 卡氏評分（分） CD4+/CD8+4.51±1.33 48.00± 8.14 1.05±0.06 6.52±1.19*# 59.00±12.76*# 1.48±0.07*#4.31±1.36 49.00± 7.99 1.07±0.09 5.52±1.23* 51.03±10.76* 1.28±0.05*

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性腫瘤的發(fā)病是在正氣虧損的基礎(chǔ)上，癌毒內(nèi)蘊(yùn)，與痰瘀相搏結(jié)而成，毒瘀互結(jié)是腫瘤發(fā)生發(fā)展的病理關(guān)鍵，毒、瘀貫穿于病程的始末，導(dǎo)致三焦氣機(jī)升降出入失調(diào)，臟腑功能減退，放化療更會損傷臟腑功能，耗氣傷血，這些都是造成癌性貧血的原因，故癌性貧血屬于中醫(yī)“虛勞”“血證”“虛損”的范疇。所以扶正解毒祛瘀為治療大法[6]。消巖湯具有扶正、解毒、祛瘀之功效，黃芪、太子參滋陰益氣，扶正以祛邪共為君藥，夏枯草、生牡蠣、白花蛇舌草相伍清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)為臣藥，郁金、姜黃行氣解郁，活血祛瘀為佐藥[7]；諸藥配伍，共奏扶正解毒祛瘀之功效。其中黃芪為歷代醫(yī)家推崇和重用，具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫的功效，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“黃芪味甘，微溫，無毒。”《本草逢原》言黃芪“能補(bǔ)五臟之虛”，根據(jù)病情可以適當(dāng)增加黃芪劑量，療效更好，比如最大應(yīng)用到每劑90 g。研究表明益氣養(yǎng)陰扶正類中藥可增強(qiáng)患者免疫力，改善體力狀態(tài)，提高生活質(zhì)量；中藥的適度干預(yù)能使患者達(dá)到人瘤長期共存的目的[8-10]。

中藥消巖湯具有整體調(diào)節(jié)作用，屬于全身治療，輸血是針對性處理，屬于對癥治療，本治療方式整合了中醫(yī)整體觀念和西醫(yī)精準(zhǔn)對癥治療。