李松　陳聰

2018年3月15日，鄉(xiāng)村醫(yī)生在向66歲的重慶市云陽縣龍角鎮(zhèn)泉水村村民沈傳杰（右）宣傳介紹醫(yī)療保障政策（王全超/攝）

重慶榮昌區(qū)吳家鎮(zhèn)的唐樹芳最近生病，在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院治療。通過遠程影像平臺。她“足不出鎮(zhèn)”就能接受區(qū)級醫(yī)療專家會診。構(gòu)建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。提高基層診療水平，正是重慶醫(yī)改著力推進的一環(huán)。

近年來，承載著破解“看病難、看病貴”民生期望的醫(yī)改，在各地積極推進，一項項“?；尽娀鶎?、建機制”的改革“藥方”被開出來?；鶎尤罕姭@得感明顯增強。

基層要強：醫(yī)療資源要“下沉”

醫(yī)改要突破，關(guān)鍵是基層要“強”?！敖陙恚覈环矫娌粩鄰娀鶎俞t(yī)療投入，另一方面，通過醫(yī)聯(lián)體、遠程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等機制，增強基層醫(yī)療能力?！眹倚l(wèi)健委體改司監(jiān)察專員姚建紅介紹，目前，全國八成以上居民在15分鐘內(nèi)能到達最近的醫(yī)療點，35.6萬個家庭醫(yī)生團隊作為健康“守門人”，常年走村串戶服務(wù)群眾。

基層醫(yī)療能力提升，越來越多患者留在基層就診。其中，重慶彭水縣讓基層醫(yī)療機構(gòu)“抱團取暖”，增強服務(wù)能力，門急診、住院患者留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)比例連續(xù)多年超過72%。

在彭水縣潤溪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院采訪時，本刊記者正好遇到貧困戶侯坤福在醫(yī)院做手術(shù)?！斑x擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病。就是因為相信這里的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備并不比縣醫(yī)院差，同樣能把病治好?！焙罾じＵf。

基層“強”了，患者還能直接“減負”?！斑^去不少患者跑到外地就醫(yī)，住宿、交通等也是看病花銷的‘間接成本?！鄙轿鬟\城市鹽湖區(qū)區(qū)長李哲說。這幾年，區(qū)里搭建起“區(qū)鄉(xiāng)一體、城鄉(xiāng)聯(lián)動”的基層醫(yī)療服務(wù)體系，落實分級診療，讓老百姓在家門口也能看好病。緩解了醫(yī)療負擔。

醫(yī)院要活：讓醫(yī)院、醫(yī)生育獲得感

在一段時間里，由于運行機制未理順，一些醫(yī)療機構(gòu)為逐利，出現(xiàn)大處方、大檢查等過度診療行為，既加重了患者負擔，也埋下了醫(yī)患關(guān)系的隱患。

醫(yī)改持續(xù)發(fā)力，一項重點任務(wù)，就是建立公立醫(yī)院運行新機制。讓醫(yī)院運行更規(guī)范，發(fā)展更有活力。“在重慶。237家公立醫(yī)院在取消藥品加成、告別‘以藥養(yǎng)醫(yī)的同時，又合理提高醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)務(wù)人員技術(shù)付出、勞動投入有回報，提高他們參與改革的積極性?！敝貞c市衛(wèi)健委副主任周林告訴本刊記者。

要讓醫(yī)院更具發(fā)展活力，這是一盤大棋，需要穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營。

記者在重慶市第六人民醫(yī)院普外科采訪時，醫(yī)務(wù)人員介紹，類似調(diào)升像常規(guī)膽囊切除手術(shù)這樣具有一定技術(shù)難度的手術(shù)服務(wù)價格，就體現(xiàn)了對醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的尊重。

要讓醫(yī)院更具發(fā)展活力。這是一盤大棋，需要穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營。這離不開薪酬制度改革。在山西運城市鹽湖區(qū)，對公立醫(yī)療機構(gòu)建立科學(xué)評價考核體系，突出公益性，考核結(jié)果與醫(yī)療集團薪酬總量、院長年薪雙掛鉤，薪酬績效向基層傾斜。

這需要人事體制調(diào)整。在重慶忠縣。依托縣域醫(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)“醫(yī)通、財通、人通”，全縣醫(yī)療編制拉通調(diào)劑使用，讓業(yè)務(wù)整合更順暢、人員流動更合理。

短板要補：守住貧困群眾的“醫(yī)療底線”

因病致貧、因病返貧是扶貧攻堅的“硬骨頭”;農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)相對薄弱，一些貧困患者看病難仍然突出……在攻堅貧困的關(guān)鍵時期，如何補上貧困群眾享受便捷醫(yī)療的短板，也是醫(yī)改關(guān)注的重點課題。

短板如何“補”？整合各類資源，從醫(yī)療保障體系中“挖潛”是一條路。

新一輪扶貧攻堅以來，河南省焦作市因病致貧發(fā)生率降低近四成，這背后是基本醫(yī)保、大病保險、困難群眾大病補充保險“三重醫(yī)?！迸c民政救助、慈善救助、醫(yī)療保險托底救助“三重救助”共同發(fā)力的結(jié)果。

翻開焦作市一名文姓貧困戶的住院報賬單一看，相關(guān)報銷政策一目了然：住院醫(yī)療費用3.3萬元。經(jīng)醫(yī)保、托底救助報銷后，個人支出0.25萬元，個人實際醫(yī)療負擔比例為7.6%，就醫(yī)負擔大為減輕。

“不少農(nóng)村患病貧困群眾年齡都偏大，為此，市里把防病戰(zhàn)線推進到農(nóng)民家門口，做好慢病管控：推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，免費為60歲以上貧困人口體檢，為糖尿病等人群提供健康管理服務(wù)……”焦作市政協(xié)副主席陳湘介紹。

便捷醫(yī)療服務(wù)舉措及時跟進，做好配套也必不可少。重慶云陽縣衛(wèi)計委健康扶貧辦主任趙昌國說?？h里醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)基本醫(yī)保、民政救助等系統(tǒng)互聯(lián)互通，信息查詢可“一鍵點擊”，可以“先診療、后付費”，出院時“一站式結(jié)算”，不用來回跑。