范明明 劉佳鑫 薛英華 白 妍

(1 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院綜合內(nèi)科，哈爾濱，150000； 2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱，150000)

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)的一種消化道疾病，主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍，發(fā)病原因復(fù)雜多樣，嚴(yán)重者甚者會(huì)出現(xiàn)消化道出血穿孔、癌變等后果[1]。西醫(yī)常將質(zhì)子泵抑制劑(PPI)作為臨床首選藥物。埃索美拉唑?qū)儆趭W美拉唑的S-異構(gòu)體，能有效抑制胃酸分泌，但消化性潰瘍通常反復(fù)發(fā)作，部分患者未達(dá)到理想療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍屬于“胃脘痛”“便血”等范疇，多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)而致脾胃受損，主要臨床表現(xiàn)為上腹痛、上腹飽脹、惡心嘔吐、燒心、食欲不振等，多以益氣健中、清熱燥濕為主要治療原則[2]。本研究探討清胃健中湯輔以埃索美拉唑治療消化性潰瘍的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月至2016年6月于我院門診就診的消化性潰瘍患者112例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。觀察組中男32例，女24例；年齡25～67歲，平均年齡(45.92±6.53)歲；疾病類型：胃潰瘍33例，十二指腸潰瘍15例，復(fù)合性潰瘍8例。對(duì)照組中男31例，女25例；年齡27～65歲，平均年齡(45.88±6.45)歲；疾病類型：胃潰瘍32例，十二指腸潰瘍16例，復(fù)合性潰瘍7例。2組患者主要基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并通過(guò)(倫理審批號(hào)：倫理審查科研第2015003號(hào))。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入組患者均符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范》[3]，并經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍，且潰瘍直徑<20 mm。患者及家屬均有意愿參與本研究，且對(duì)其內(nèi)容知情同意。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》，辨證分型為肝胃積熱型，主癥為胃脘灼熱疼痛、口干口苦、苔黃厚膩，次癥為身重困倦、惡心嘔吐、食少納呆、脈滑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)窺鏡證實(shí)為愈合期及S期瘢痕期患者；由胃泌素瘤引起的消化道潰瘍者；有過(guò)敏性疾病及過(guò)敏體質(zhì)或精神疾病者；合并心、肝、腎等功能異常者等。

1.4 治療方法 對(duì)照組口服埃索美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379)，餐前0.5 h服用，20 mg/次，1次/d；幽門螺桿菌陽(yáng)性患者于餐后服用阿莫西林膠囊(上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363)，1.0 g/次，2次/d；克拉霉素片(江蘇匯仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513)，0.5 g/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用清胃健中湯：白及20 g，佛手15 g、蒲公英15 g、法半夏15 g、代赭石15 g、黃連10 g、黃芩10 g、厚樸10 g、藿香10 g。辨證加減：食欲不振者，加用神曲15 g、焦山楂12 g；脹痛顯著者，加用玄胡15 g、雞內(nèi)金10 g、沉香6 g，水煎服；大便干結(jié)者，加用火麻仁15 g；精神倦怠者，加用太子參30 g、炒白術(shù)12 g。水煎，1劑/d，分2次口服。2周為1個(gè)療程，2組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 采集2組患者治療前1 d、治療結(jié)束后1 d上午9-10時(shí)空腹靜脈血離心后取血清待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)胃腸激素指標(biāo)水平，包括血清胃動(dòng)素(MTL)、生長(zhǎng)抑素(SS)及胃泌素(GAS)；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)；采用全自動(dòng)分流分析儀檢測(cè)血流變學(xué)指標(biāo)水平，包括全血黏度(高、中、低切)、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]將療效分為3個(gè)等級(jí)，治愈：臨床癥狀消失且經(jīng)鋇餐檢查龕影消失或胃鏡檢查潰瘍消失；有效：臨床癥狀有所緩解，經(jīng)鋇餐檢查龕影有所縮小或胃鏡檢查潰瘍面積部分縮?。粺o(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)改善，且龕影、潰瘍面積未見(jiàn)縮小?？傆行?治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為98.21%(55/56)，顯著高于對(duì)照組的82.14%(46/56)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，**P<0.01

2.2 2組血清GAS、MTL、SS水平比較 與治療前比較，2組患者治療后血清GAS、MTL水平均有所降低，且觀察組降低更明顯(P<0.05或P<0.01)；觀察組和對(duì)照組血清SS水平有所升高，且觀察組升高更明顯(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后血清炎性因子水平比較 與治療前比較，2組患者在治療后血清中的hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均有所降低，并且觀察組較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

2.4 2組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比較，2組患者治療后中全血高、中、低切黏度，紅細(xì)胞比容和紅細(xì)胞沉降率均有所降低，且觀察組降低更明顯(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表4。

表2 2組血清GAS、MTL、SS水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

表3 2組治療前后血清炎性因子水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

表4 2組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

3 討論

消化性潰瘍屬于慢性復(fù)發(fā)性疾病，其發(fā)病機(jī)制頗為復(fù)雜，主要發(fā)病原因?yàn)橄父g機(jī)體自身的胃壁和十二指腸壁，進(jìn)而損傷黏膜組織，同時(shí)其與胃酸、胃蛋白酶的異常分泌亦密切相關(guān)[5]。西醫(yī)主要采用埃索美拉唑等藥物抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合為治療手段，雖有不錯(cuò)的近期療效，但病情遷延難愈，復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃失衡、脾不運(yùn)化易致飲食傷胃，胃機(jī)阻滯，病久氣滯血瘀，傷脾胃之陽(yáng)，久成潰瘍。有學(xué)者[6]指出胃為陽(yáng)土，陽(yáng)氣隆盛，臨床以濕熱之證為多見(jiàn)，聯(lián)合清胃健中湯可更好抑制胃酸分泌，修復(fù)損傷的黏膜屏障。

清胃健中湯方中黃芩、黃連，具有苦寒降泄、驅(qū)除濕熱之功效；蒲公英能發(fā)揮清熱解毒、健脾和胃作用；佛手、厚樸和代赭石為疏肝理氣、降逆和胃之要藥；法半夏辛溫開(kāi)結(jié)；藿香能有效化濕醒脾；白及能有效斂瘡生肌。以上諸藥配伍，共奏清胃寬中、理氣降逆之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[7]表明，黃連可明顯抑制機(jī)體胃酸的分泌，提高胃黏膜功能，同時(shí)改善胃黏膜血流供應(yīng)；黃芩和蒲公英均降低幽門螺桿菌感染率，進(jìn)而緩解病情復(fù)發(fā)；厚樸亦能減少胃酸分泌，同時(shí)有效抑制胃潰瘍的持續(xù)進(jìn)展；佛手和代赭石可明顯增強(qiáng)胃蠕動(dòng)功能，加快胃排空；白及能保護(hù)胃黏膜功能免受損害，促進(jìn)潰瘍部位的快速愈合；藿香能舒攣解痙，同時(shí)加快胃腸動(dòng)力。本研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率為98.21%，顯著高于對(duì)照組的82.14%，說(shuō)明聯(lián)合清胃健中湯可明顯改善患者胃黏膜循環(huán)功能，修復(fù)損傷的胃黏膜屏障，加速潰瘍愈合，同施明生[8]研究相似。消化系功能指標(biāo)的異常波動(dòng)常提示消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展，其中最為明顯的變化為GAS、MTL和SS等異常[9]。本研究結(jié)果顯示，2組胃腸素指標(biāo)有所改善，且觀察組改善的更為明顯，說(shuō)明清胃健中湯輔以埃索美拉唑能夠提高患者體內(nèi)SS水平，減輕腸胃炎性反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合；同時(shí)，消化性潰瘍的持續(xù)進(jìn)展常伴有hs-CRP、

IL-6、TNF-α等炎性因子水平失衡，且會(huì)損傷機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)，使血供異常。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后2組hs-CRP、IL-6和TNF-α水平等炎性因子水平，全血高、中、低切黏度，紅細(xì)胞沉降率及紅細(xì)胞比容水平明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍，能有效降低機(jī)體炎性因子水平，改善患者血液高凝狀態(tài)，降低血液黏度[10]。

綜上所述，采用清胃健中湯聯(lián)合埃索美拉唑治療消化性潰瘍可維持正常的胃腸功能，降低體內(nèi)炎性因子水平，改善血液循環(huán)狀態(tài)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。