趙明 解放軍第222醫(yī)院

基層部隊衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)現(xiàn)有野戰(zhàn)X線診斷車，作為野戰(zhàn)衛(wèi)勤保障的編配裝備，盡管優(yōu)長諸多，但老式暗盒影像技術(shù)、膠片沖洗常見故障等問題，在爭分奪秒、不容差錯的野戰(zhàn)救治環(huán)境下，哪怕是藥水溫度不夠的微細(xì)問題，也極易導(dǎo)致X線片清晰度不夠之患。因此，野戰(zhàn)救護(hù)X線診斷車的數(shù)字化技改，可謂時不我待。

1 野戰(zhàn)救護(hù)X線診斷車的用途及優(yōu)長

1.1 用途：基層部隊衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)編配的野戰(zhàn)救護(hù)X線診斷車，安裝于車輛內(nèi)部，可在嚴(yán)酷的自然、地理環(huán)境下，遂行對傷員頭部、胸腹部、四肢等部位進(jìn)行常規(guī)X射線透視和攝影檢查。

1.2 組成：控制器、主機(jī)系統(tǒng)、X射線管、透視攝影架、X射線影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)及平床；還配有兩個避震箱，用于裝置X射線管和影像增強(qiáng)器。

1.3 車外環(huán)境：－55℃～70℃（儲存環(huán)境）；－41℃～46℃（展開與使用環(huán)境，－25℃以下，車內(nèi)增加輔助采暖措施）；額定2250m，最大4000m（海拔高度，大于2250m允許發(fā)動機(jī)動力降低)；10m×12m（展開地）。

1.4 供電方式：市電供電（380V，50HZ），或發(fā)電機(jī)供電（交流220V發(fā)電機(jī)）均可，將電從電源孔口輸入到廂內(nèi)配電箱。

1.5 勤務(wù)適應(yīng)性：N6鐵路平車運(yùn)輸不超限，能用072型登陸艦、伊爾-76運(yùn)輸機(jī)運(yùn)載；達(dá)到底盤原有最長封存時間；上裝設(shè)備≮5年；市電或發(fā)電掛車，三相交流380V，50HZ，15KW或單相220V，50HZ，15KW。

1.6 總體優(yōu)長：攝影架的升降、橫臂的回轉(zhuǎn)、X射線管移動，均采用電機(jī)驅(qū)動，操作簡便，功能齊全；能作臥位、立位透視、攝影，用于頭顱、胸腹部、四肢、脊柱、骨骼等部位檢查；整機(jī)結(jié)構(gòu)緊湊，是野戰(zhàn)條件下X射線檢?的理想設(shè)備。

2.野戰(zhàn)救護(hù)X線技術(shù)不足及常見故障

2.1 X線影像系統(tǒng)原理及不足

野戰(zhàn)救護(hù)X線影像系統(tǒng)，由Siemens的Sirecon影像增強(qiáng)器、CCD攝像機(jī)及高分辨率黑白電視監(jiān)視器組成。其原理：影像增強(qiáng)器將接受到的X線圖像轉(zhuǎn)換并增強(qiáng)為較明亮的可見光，再由攝像機(jī)將其攝取的圖像信號轉(zhuǎn)換為視頻信號，由監(jiān)視器顯示出可供診斷的圖像。不足：盡管該系統(tǒng)可對圖像進(jìn)行二級放大，使透視圖像的亮度和對比度處于最佳狀態(tài)，并對透視圖像進(jìn)行末幀凍結(jié)、多級動態(tài)降噪、多幅圖像存儲、同屏幕二幅拼圖對比顯示、圖像的黑白翻轉(zhuǎn)等技術(shù)處理，但落伍的暗盒式影像與膠片沖洗技術(shù)，使得照片質(zhì)量受投照條件、患者體形及洗片機(jī)藥水溫度影響較大，一旦照版質(zhì)量無法滿足診斷，則需重新拍照、沖洗，貽誤戰(zhàn)傷的及時救治。

2.2 野戰(zhàn)救護(hù)X線車常見故障

2.2.1 X線機(jī)系統(tǒng)常見故障：機(jī)架不動作，急開關(guān)處于鎖死狀態(tài)；電源源電壓過低或高，機(jī)架電動機(jī)保護(hù)；機(jī)架的固定裝置沒打開；球管或增強(qiáng)器上的保護(hù)裝置，碰到車廂大板或其他物體；作業(yè)功能異常，保險熔斷、電路斷開。

2.2.2 影像后處理系統(tǒng)常見故障：風(fēng)扇、指示燈顯示不工作（電源連線斷；主控機(jī)連線斷）；顯不器無光柵（顯示器處于等待或節(jié)能狀態(tài)）；顯示色彩模糊（近處有磁性物體；長期使用未消磁）；圖像暗淡、過大過小、邊緣不齊（亮度對比度不合適；水平、垂直尺寸不合適；幾何形狀不合適）；圖像晃動（刷新率低）。

2.2.3 洗片機(jī)常見故障：洗片機(jī)故障共11個方面43項(xiàng)，如整機(jī)不工作(電源AC220異常；電源線、開關(guān)或插座壞了；保險絲熔斷）；藥水溫度失控（保險絲熔斷；水探頭未接好；表頭顯示不準(zhǔn)；調(diào)節(jié)電位器及連線有誤；AD590短路或斷路；電熱管、電容或繼電器壞）；烘干溫度失控（內(nèi)溫度過低、過高；保險絲熔斷風(fēng)機(jī)不工作）；藥水溫度無顯（電源異常；表頭連線有問題；無＋5V電源）；傳動跳動（槽輸片架或烘干架過緊；傳動系統(tǒng)缺油；電機(jī)斜齒輪磨損）：循環(huán)不工作（線路有故障；循環(huán)孔堵塞；循環(huán)傳動帶斷裂）；洗片時間失控（電源AC220V異常；傳動電機(jī)、電阻或電容壞；傳動負(fù)荷太大；定影藥水循環(huán)有問題；連線接觸不好）；膠片沖洗出來不干（烘干溫度不正常；水沖洗效果不好；定影藥水太少或失效；定影溫度過高或過低；片洗出來擠壓不凈）；膠片劃傷（膠片放斜；齒輪磨損、輸片架變形；膠棍過度膨脹）；風(fēng)機(jī)不工作（保險絲熔斷；風(fēng)機(jī)壞；風(fēng)機(jī)葉片被卡?。痪€路有問題）等。

3.野戰(zhàn)X線車數(shù)字化技改構(gòu)想與實(shí)踐

3.1 技改初心

隨著武器的更新升級，尤其核武器及生物、化學(xué)武器的使用，致使頭部、胸腹部、四肢等部位戰(zhàn)傷加大，其傷情的復(fù)雜性、并發(fā)癥、死亡率，遠(yuǎn)超以往的戰(zhàn)爭損傷程度，尤其是嚴(yán)寒、酷暑、高原、沙漠等惡劣環(huán)境下的作戰(zhàn)。因此，“救得下、治得好”無疑是全軍各部隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障人員的技改初心。

3.2立足自改

基層部隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障裝備的研制、更新、換代，既需要專業(yè)機(jī)構(gòu)的軍民融合、著眼保障、定向研制，也需要衛(wèi)勤保障裝備配編單位著眼瓶頸、攻堅克難，一味被動地“待、靠、要”，只能有負(fù)使命、貽誤戰(zhàn)機(jī)。何況野戰(zhàn)救護(hù)X線車數(shù)字化技改，遠(yuǎn)非高技術(shù)研制項(xiàng)目，只要心存戰(zhàn)場、心系傷員，必能成功自改。

3.3 改進(jìn)設(shè)備

①編配野戰(zhàn)X線車一臺，除原暗盒式影像與膠片沖洗技術(shù)不用外，其它設(shè)備不概不變。

②銳柯Vita CR間接數(shù)字成像系統(tǒng)。

3.4 技改構(gòu)想

隨著影像數(shù)字化的普及，野戰(zhàn)X線車的數(shù)字化技改成為可能。我們把科內(nèi)引進(jìn)的小體積銳柯Vita CR裝到野戰(zhàn)X線車上，將傳統(tǒng)的暗盒換成數(shù)字化IP板，用IP板取代老式暗盒拍片，再對IP板進(jìn)行讀取、對影像處理后進(jìn)行貯存，并隨時調(diào)閱供臨床醫(yī)生參考。

3.5 技改實(shí)踐

將上述設(shè)備連接好后，進(jìn)行拍片及處理試驗(yàn)。探索時間3個月，共拍影像187人217次。其中，胸部正位片45人次，踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片74人113次，膝關(guān)節(jié)26人320次，手及腕19人27次，骨盆及雙髖18人次。

經(jīng)計算機(jī)處理后，留存圖像343禎，符合診斷條件的337禎，合格率98.3%；不合格原因：胸部體型過重3例，投照條件下，后處理不甚理想，一側(cè)有胸部偽影。另2例雙髖片是由于投照技術(shù)所致圖像不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.6 改后性能

改進(jìn)后的數(shù)字化野戰(zhàn)救護(hù)X線車，既保持了原有的電機(jī)驅(qū)動、攝影架升降、橫臂回轉(zhuǎn)、X射線管移動，以及兼具臥位、立位透視攝影等野戰(zhàn)條件下X射線檢優(yōu)長，又融合了銳珂Vita CR系統(tǒng)的高質(zhì)量診斷成像及影像快速共享技術(shù)：①高清螺旋掃描成像解決方案，刻無縫地集成到工作流程中，為傷病員提供了更高質(zhì)量的影像，更方便快捷的診斷；②Vita CR 的螺旋掃描技術(shù)、智能軟件的數(shù)字成像系統(tǒng)，可謂技術(shù)獨(dú)特、性價比極高；③LLI單板雙頭掃描，影像無重疊、無丟失；④高精螺旋掃描技術(shù)，使得IP板的影像信息毫無遺漏，確保了掃描精度和影像質(zhì)量，縮短了掃描時間，使診斷效率大為提高；⑤自動灰階、多頻處理、智能黑邊框、濾線柵去除等后處理軟件，平添了影像細(xì)節(jié)表現(xiàn)的翻轉(zhuǎn)、剪裁、移動、放大、縮小、反白、恢復(fù)等功能，更利于發(fā)現(xiàn)微小病變。

4.結(jié)語

衛(wèi)勤保障裝備，是科研人員智慧與心血的結(jié)晶，但無可質(zhì)疑的是，任何裝備都有一個不斷升級更新的過程，在此過程中，一線使用者的感覺、建議等反饋尤顯重要?？v觀我軍裝備研發(fā)史，大多躍升于一線官兵的質(zhì)疑思維。我院數(shù)字化野戰(zhàn)救護(hù)X線診斷車的技改構(gòu)想，便緣于對原有裝備和數(shù)字影像技術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ)。