縣亞平

（甘肅省秦安縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，甘肅秦安 741600）

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床中常見的下肢骨折類型，患者多在受到外沖擊力或重力作用下發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折，患者骨折后多表現(xiàn)出踝關(guān)節(jié)局部血腫、疼痛等癥狀，且伴有明顯骨擦音、周邊軟組織扭傷或腓骨骨折等情況，經(jīng)X線片檢查后可對其骨折狀況有效反映。臨床中對于踝關(guān)節(jié)骨折多采用手術(shù)固定法，通過復(fù)位治療促進患者踝關(guān)節(jié)功能的保護及恢復(fù)，但不同手術(shù)類型對患者所具有的療效及影響具有一定差異性[1]。因此，為觀察對比對踝關(guān)節(jié)骨折患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)所具有的治療效果和影響，故納入該院于2015年11月—2018年5月期間收治的74例患者開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析于該院接受治療的74例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，根據(jù)患者治療方法的選擇將其分為對照組與研究組，每組37例。對照組，男/女，22/15，年齡分布 22～45 歲，平均（33.56±4.21）歲；左側(cè)踝關(guān)節(jié)/右側(cè)踝關(guān)節(jié)/，15/22；其中下脛腓聯(lián)合水平以下的損傷（A型）18例、經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折（B型）16例，下脛腓聯(lián)合以上損傷（C型）3例。研究組，男/女，23/14，年齡分布 25～47 歲，平均（36.05±4.48）歲；左側(cè)踝關(guān)節(jié)/右側(cè)踝關(guān)節(jié)/，17/20；其中下脛腓聯(lián)合水平以下的損傷（A型）17例、經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折（B型）15例，下脛腓聯(lián)合以上損傷（C型）5例。經(jīng)X線片診斷，兩組患者均符合踝關(guān)節(jié)骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。該次研究獲醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)且患者均為自愿參與。對比兩組性別、年齡、骨折類型及位置后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察指標(biāo)具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后接受骨折位置、類型詳細診斷前提下接受治療。

對照組接受閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：硬膜外麻醉后取仰臥位接受治療，并按照外、內(nèi)、后踝關(guān)節(jié)骨折順序?qū)嵤┕潭?。具體操作如下：首先，將外踝尖作為操作點，做縱向切口，沿切口逐層剝離軟組織直至暴露踝關(guān)節(jié)骨折處后，清理周邊損傷軟組織及血腫，清理時需做好對淺層神經(jīng)的保護。其后，經(jīng)X線機輔助對腓骨及踝關(guān)節(jié)實施復(fù)位，A型可在復(fù)位后采用克氏針或螺釘實施內(nèi)規(guī)定，B型、C型復(fù)位后直接采用鋼板及螺釘固定。后踝固定可視內(nèi)、外踝固定情況而定。

研究組接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：常規(guī)術(shù)前消毒、鋪巾后，取仰臥位接受硬膜外麻醉后實施治療，具體操作如下：采對其下肢用止血帶止血后，以外、內(nèi)、后踝關(guān)節(jié)骨折順序?qū)嵤┕潭?（1）外踝：于踝關(guān)節(jié)外側(cè)作切口，暴露外踝及腓骨后，清理損傷軟組織及血腫，經(jīng)復(fù)位后，取合適長度解剖鋼板對腓骨及外踝實施固定；（2）內(nèi)踝：于內(nèi)踝作弧形切口，逐層切開皮下組織，需避免操作對皮下神經(jīng)及隱靜脈造成損傷，暴露骨折處后，實施踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻復(fù)位，其后選取拉力釘固位，糾正內(nèi)翻。對于存在脛腓聯(lián)合分離者，需在輔助其踝關(guān)節(jié)充分背伸后，于踝關(guān)節(jié)上方3 cm位置處選取拉力釘實施固位。兩組患者術(shù)后均采用石膏固位并接受常規(guī)術(shù)后康復(fù)護理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療后的各項踝關(guān)節(jié)功能評分指標(biāo)變化及各臨床治療指標(biāo)。踝關(guān)節(jié)功能評分采用Kofoed評分表，對患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)疼痛情況（50分）、踝關(guān)節(jié)功能（30 分）、活動度（20 分）及穩(wěn)定性（20 分）進行測評。臨床治療指標(biāo)包括手術(shù)治療時間、術(shù)后出血量、術(shù)后恢復(fù)時間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析后，該研究各觀察指標(biāo)中，踝關(guān)節(jié)功能評分及手術(shù)治療時間、術(shù)后出血量、術(shù)后恢復(fù)時間均為計量資料，并發(fā)癥情況為計數(shù)資料，前者用（±s）表示，t檢驗，后者用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能評分對比

治療前，兩組患者各項踝關(guān)節(jié)功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，兩組踝關(guān)節(jié)各項功能評分均有一定改善，且研究組改善情況更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 踝關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

表1 踝關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

組別時間疼痛情況踝關(guān)節(jié)功能踝關(guān)節(jié)活動度 踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性對照組（n=3 7）研究組（n=3 7）前后前后t后P后1 4.2 5±4.2 1 2 8.2 6±4.2 1 1 4.2 7±4.4 3 3 7.5 8±5.0 2 8.6 5 2 9 0.0 0 0 0 1 0.1 5±2.3 2 1 5.6 1±2.2 5 1 0.2 7±2.5 4 2 2.3 7±2.5 5 1 2.8 0 6 8 0.0 0 0 0 6.5 4±2.0 3 1 0.8 9±2.3 5 6.7 6±2.2 5 1 5.4 3±2.5 4 7.9 8 0 6 0.0 0 0 0 6.6 8±2.1 1 1 1.4 6±3.2 5 6.5 6±2.0 8 1 5.6 5±3.7 2 5.1 5 9 6 0.0 0 0 0

2.2 臨床治療指標(biāo)對比

研究組患者除治療出血量外，其余臨床治療指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床治療指標(biāo)對比

3 討論

踝關(guān)節(jié)由于其在人體結(jié)構(gòu)中所具有特殊性及結(jié)構(gòu)特異性，踝關(guān)節(jié)功能的正常運行對人體下肢各類運動均有一定影響，但由于其結(jié)構(gòu)特異性易在受到外力沖擊、扭轉(zhuǎn)等作用影響，發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折及周邊軟組織損傷等癥狀，對患者踝關(guān)節(jié)功能造成影響，故需及時采取固位治療，促進患者踝關(guān)節(jié)的整體恢復(fù)。目前臨床中，多根據(jù)患者骨折情況采取不同治療方式，但主要以手術(shù)治療為主，本研究中就切開內(nèi)復(fù)位固定術(shù)與閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折所具有的療效和影響進行研究，并得出以下結(jié)論：

閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是在近幾年隨著微創(chuàng)及影像學(xué)輔助醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展所產(chǎn)生的一項經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)類型，治療中根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)的全方位X線掃描結(jié)果，確認踝關(guān)節(jié)骨折位置及類型，其后采用微創(chuàng)技術(shù)選擇踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)合適位置作微型切口，選取適宜規(guī)格螺釘或鋼板對骨折位置實施內(nèi)固定，術(shù)中創(chuàng)口小且出血量少，但對于粉碎性或復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)骨折的治療局限性較大，且治療中實施韌帶復(fù)位及后踝固位的局限性較大，故可在簡單骨折情況中進行采用。相較于閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，切開內(nèi)復(fù)位固定術(shù)在經(jīng)術(shù)前檢查確認骨折位置后，切開踝關(guān)節(jié)周邊軟組織實施治療，雖然對患者機體造成的損傷較大，但可在術(shù)中對患者骨折、韌帶損傷及后踝移位情況直觀了解下，選取適宜治療方法，如對后踝異位嚴(yán)重的患者可通過韌帶修復(fù)、復(fù)位治療對患者后踝進行固位治療；對踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折患者，可在清理粉碎性骨折形成的碎骨后，實施固定治療；對軟組織損傷、挫傷嚴(yán)重者，可在有效清理血腫、損傷組織后實施后開展固定治療。與此同時，切開內(nèi)復(fù)位固定治療中，可利用螺釘及鋼板準(zhǔn)確實施固定，提升固位效果、增加固位穩(wěn)定性、防滑性，確保復(fù)位固定治療的有效實施。醫(yī)生需要在治療中根據(jù)患者骨折情況詳細制定治療方案，在確保各項治療措施精準(zhǔn)實施的前提下，做好內(nèi)固定，并在術(shù)后予以相應(yīng)護理干預(yù)措施，便可促進患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及改善，獲得較好的治療效果[2]。

經(jīng)研究各觀察指標(biāo)發(fā)現(xiàn)：經(jīng)治療后，兩組踝關(guān)節(jié)各項功能評分均有一定改善，且研究組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能（22.37±2.55）分、活動度（15.43±2.54）分、穩(wěn)定性評分（15.65±3.72）分改善情況均明顯優(yōu)于對照組各項評分（15.61±2.25）分，（10.89±2.35）分，（11.46±3.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者除治療出血量外，治療時間（41.35±1.23）min、術(shù)后恢復(fù)時間（8.28±1.15）周及并發(fā)癥情況（2.70%）等各項臨床治療指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

切開內(nèi)復(fù)位固定術(shù)與閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在臨床中所具有的治療效果均獲得了較多醫(yī)生的認可，但前者在臨床中所具有的治療效果及應(yīng)用范圍均相對較為廣泛，且可在治療技術(shù)、護理質(zhì)量均達到較高水準(zhǔn)時發(fā)揮處較好效果，而后者所具有術(shù)中損傷小、有助患者術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)勢，但對于部分骨折情況較為復(fù)雜或脛腓分離嚴(yán)重的患者，所具有的固位效果局限性較大，部分患者在治療中仍需轉(zhuǎn)為切開治療，方式實現(xiàn)對踝關(guān)節(jié)骨折的固位和修復(fù)。因此，在實際臨床應(yīng)用中需在嚴(yán)格分析患者骨折病情后，慎重選取的治療方式[3]。

綜上所述，切開內(nèi)復(fù)位固定術(shù)與閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在臨床中均具有較好療效，但切開內(nèi)復(fù)位固定術(shù)可通過對骨折情況的直接觀察，判斷骨折位置，在較短時間內(nèi)完成治療，降低術(shù)后并發(fā)癥概率，有助于患者及早康復(fù)。