齊忠志，孫祥迎

（莒縣人民醫(yī)院麻醉科，山東日照 276500）

老年下肢骨折在臨床治療上關(guān)于對麻醉方式的選擇一直困擾著醫(yī)護(hù)人員，既要有良好的麻醉效果，又要考慮到老年人麻醉耐受力[1]。因此，該次針對小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，研究時(shí)間范圍為2017年5月—2018年5月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的老年下肢骨折需手術(shù)患者110例，簽署知情同意書，采用隨機(jī)分組法分成兩組，55例對照組，男性28例，女性27例，年齡 59～73歲，平均年齡（62.46±2.37）歲，體重 53～75 kg，平均體重（66.28±1.75）kg；55 例研究組，男性 29 例，女性 26 例，年齡60-75 歲，平均年齡（63.44±2.84）歲，體重 54～75 kg，平均體重（65.27±1.46）kg。 兩組患者性別、年齡、體重等一般資料基線差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行0.1 mg苯巴比妥及0.3 mg東莨菪堿的注射，注射時(shí)間為術(shù)前30 min?；颊哌M(jìn)手術(shù)室后，進(jìn)行心率、血壓、心電等常規(guī)生命體征的檢測并觀察患者血氧飽和度，然后患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，控制2 L/min速度，建立靜脈輸液通路，手術(shù)期間比例1:1的晶膠體進(jìn)行補(bǔ)液。手術(shù)采用水平位體式，選上側(cè)臥位。

研究組給小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，L2～3椎間間隙，也可選L3～4，然后行硬膜外進(jìn)行穿刺，完成后，確保患者腦脊液為流暢態(tài)，在患者術(shù)側(cè)的開口注射輕比重布比卡因，時(shí)長為20～30 s，劑量5 mg，濃度0.25%。注射后退出腰穿針，在患者頭部置入3 cm長的導(dǎo)管，患者持續(xù)保持側(cè)臥10 min，參數(shù)在T10下適當(dāng)調(diào)整麻醉平面，并根據(jù)患者實(shí)際情況追加麻醉量。

對照組使用單純的硬膜外進(jìn)行麻醉，選擇L1～2和L2～3間隙，完成穿刺后在患者頭部置入3 cm硬膜外導(dǎo)管，并將注入麻藥。手術(shù)期間若患者血壓具有明顯的下降在30%以上，給患者6～14 mg麻黃堿，靜脈注射，若患者心率為50次/min下，給0.3～0.5 mg阿托品，靜脈用藥。

1.3 判斷指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者進(jìn)行麻醉后麻醉指標(biāo)觀察并記錄，包括：用藥量、阻滯起效時(shí)間、完善時(shí)間;比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組麻醉指標(biāo)

兩組麻醉指標(biāo)比較，研究組麻醉量（6.23±0.92）mg、阻滯起效時(shí)間（5.21±2.43）s、完善時(shí)間（6.93±3.12）s 均比對照組少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組麻醉指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組麻醉指標(biāo)比較（±s）

組別用藥量（mg）阻滯起效時(shí)間（s）完善時(shí)間（s）對照組（n=55）研究組（n=55）37.21±1.41 6.23±0.92 10.73±2.31 5.21±2.43 17.82±6.37 6.93±3.12

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率1.82%比對照組的18.18%低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

老年下肢骨折中，運(yùn)用手術(shù)手段可有效達(dá)到復(fù)位效果，促進(jìn)骨折恢復(fù)，愈合情況更好[2]。而麻醉作為手術(shù)配合的主要手段，對老年骨折患者來說，麻醉耐受力低，且老年合并多中并發(fā)癥以及加上生理功能降低，故此其麻醉的方式需非常謹(jǐn)慎[3-4]。

在該次研究結(jié)果中，研究組患者麻醉指標(biāo)比對照組少，不良反應(yīng)率比對照組低，表明小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中具有良好效果，可減少用藥量，降低阻滯起效時(shí)間和完善時(shí)間?？紤]其原因可能為：作為臨床治療下肢骨折常用麻醉方式的腰麻具有用量小、作用好、潛伏期短、肌松充分的特點(diǎn)[5]。但臨床獨(dú)使用腰麻一種藥物會影響老年人呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，在適宜的劑量下，雖可保證安全，但老年麻醉耐受力低時(shí)，也會發(fā)生意外，產(chǎn)生嚴(yán)重后果[6]。小劑量輕比重腰麻使用比單獨(dú)腰麻劑量更小藥物進(jìn)行麻醉，減小用量，減小麻醉所帶來的不良反應(yīng)，可快速產(chǎn)生麻醉效果，但所起到的麻醉效果不太理想，需與硬膜外麻醉相結(jié)合使用，可控情況下提高效果，但不會使不良反應(yīng)率增高，因此，小劑量輕比重腰麻結(jié)合硬膜外麻醉具有兩種麻醉方式的優(yōu)勢，對兩種麻醉的缺點(diǎn)進(jìn)行規(guī)避，優(yōu)化藥物的用量、可控性及種類，其是較為先進(jìn)的一種麻醉方法。受樣本案例及時(shí)間等因素的影響，關(guān)于小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的滿意度有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可提高老年下肢骨折手術(shù)效果，減少其不良反應(yīng)發(fā)生率，具高安全性，在臨床應(yīng)用中具有一定應(yīng)用價(jià)值。