丁曉蘭

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇南京 213000）

膝關(guān)節(jié)中骨性關(guān)節(jié)炎常會(huì)造成患者嚴(yán)重的關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，影響正常膝關(guān)節(jié)功能，降低患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段治療中多采用膝關(guān)節(jié)置換治療，主要通過設(shè)計(jì)特殊假體，代替受損關(guān)節(jié)。但此種手術(shù)方式會(huì)造成較大創(chuàng)傷和出血，因此術(shù)后常出現(xiàn)疼痛腫脹等情況，延遲機(jī)體康復(fù)[1]。因此在手術(shù)中要采用合適的護(hù)理方式，提升手術(shù)安全性，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)、預(yù)后效果。現(xiàn)選取該院2017年1月—2018年6月收治的60例全膝關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象，分析術(shù)中強(qiáng)化干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的60例全膝關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法，對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡 45～70 歲，平均年齡（57.81±3.16）歲,病程 1～6 年，平均病程（3.12±0.84）年；觀察組 30 例，男 17 例，女 13例，年齡 41～70 歲，平均年齡（57.57±3.24）歲,病程 1～6年，平均病程（3.25±0.54）年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合全膝關(guān)節(jié)置換的指證，患者年齡均處于80歲之下，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重心腦血管疾病患者，嚴(yán)重精神障礙患者，妊娠期或哺乳期患者，惡性腫瘤疾病患者，腎功能不全患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行基礎(chǔ)性全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理。所有護(hù)理人員均接受專業(yè)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握的器械使用以及醫(yī)師操作習(xí)慣。術(shù)前和醫(yī)師充分溝通，了解手術(shù)方案，同時(shí)制定手術(shù)配合方式；術(shù)前30 min進(jìn)行手術(shù)室凈化，確保手術(shù)室內(nèi)溫度處于22～24℃之間，濕度為50%～60%，；準(zhǔn)備完善的手術(shù)器械以及膝關(guān)節(jié)置換特殊及植入器械，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

觀察組患者主要進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理。除進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理之外進(jìn)行術(shù)前術(shù)中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。首先病人進(jìn)入手術(shù)室后做好病人的心理護(hù)理，減少病人緊張焦慮的情緒；其次做好術(shù)中低體溫的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中需使用大量生理鹽水沖洗髓腔，該院常規(guī)使用脈沖沖洗槍，因壓力的作用容易浸濕手術(shù)單，造成患者熱量的散失，切口周圍鋪置防水單可有效防止敷料的浸濕；使用3M小熊升溫儀對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加溫，溫度保持在37.5～38℃；使用電子加溫儀對(duì)血液和其他輸入液體進(jìn)行加熱；為減少患者暴露面積，做好手術(shù)之外的部位保暖；遵醫(yī)囑合理滴注抗生素以及配置抗生素水進(jìn)行切口的沖洗；在手術(shù)過程中密切主動(dòng)配合，盡量縮短止血帶的使用時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者術(shù)后疼痛程度、腫脹程度，疼痛程度主要采用VAS（視覺疼痛模擬指標(biāo)），其中0～10 cm，距離越遠(yuǎn)疼痛程度越嚴(yán)重。腫脹程度采用，腫脹值cm=（患肢周長-健肢周長）cm，其中將腫脹0.5～1.9 cm定為1分；2.0～3.9 cm定為2分；大于4.0 cm定為3分。（2）分析兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分主要采用WHO（生存質(zhì)量量表），其中主要對(duì)比患者社會(huì)、心理、生理、環(huán)境等四大項(xiàng)，26小項(xiàng)，每個(gè)條目0～5分，分值越高生存質(zhì)量越高，轉(zhuǎn)換為百分制計(jì)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，以 t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者術(shù)后腫脹以及疼痛程度

對(duì)照組患者術(shù)后腫脹評(píng)分（1.75±0.38）分，疼痛評(píng)分（3.86±0.81）分；觀察組患者術(shù)后腫脹評(píng)分（1.05±0.24）分，疼痛評(píng)分（0.87±0.15）分。 觀察組患者術(shù)后疼痛程度以及腫脹程度遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分析患者術(shù)后生活質(zhì)量情況

觀察組患者生理、心理、環(huán)境、社會(huì)等各個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 分析患者術(shù)后生活情況[（±s），分]

表1 分析患者術(shù)后生活情況[（±s），分]

組別環(huán)境生理心理 社會(huì)對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值22.81±2.83 27.04±1.27 7.834 0.000 21.65±2.47 28.38±2.46 11.090 0.000 19.24±2.58 29.05±1.97 17.360 0.000 23.42±1.35 28.26±2.15 10.952 0.000

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，多由血管損傷、毛細(xì)血管充血以及血栓，導(dǎo)致微循環(huán)血流不暢，進(jìn)而出現(xiàn)單核細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞等多種物質(zhì)的局部浸潤，持續(xù)提升血管壁通透性，使得周圍纖維蛋白出現(xiàn)損傷，增加了局部膠體滲透壓，造成組織水腫。同時(shí)炎性物質(zhì)持續(xù)刺激，水腫對(duì)末梢神經(jīng)壓迫均可造成術(shù)后疼痛[2]。

在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行良好的術(shù)中護(hù)理對(duì)提升血管組織通透性，加速新陳代謝以及促使局部滲出液吸收，降低水腫，減少肌肉痙攣，最終可起到消炎止痛的作用。在傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理中，更為重視手術(shù)過程順利進(jìn)行，但對(duì)術(shù)中護(hù)理減少術(shù)后疼痛和腫脹的分析較少。在該研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)血管組織通透性差以及肌肉水腫和術(shù)中護(hù)理有重要關(guān)系[3]。在手術(shù)室護(hù)理時(shí)，首先要保證基礎(chǔ)護(hù)理，確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行。通過和醫(yī)生進(jìn)行溝通，充分理解手術(shù)方案，也可確保手術(shù)中密切配合，降低意外風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前調(diào)整手術(shù)室溫度，進(jìn)行器械消毒均為保證手術(shù)中無菌、術(shù)后過程順利的必要步驟。通過皮試做好藥物準(zhǔn)備，配合醫(yī)生進(jìn)行麻醉、導(dǎo)尿管等均為術(shù)前必要工作[4]。為降低術(shù)后患者疼痛以及腫脹程度，首先進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者心理緊張，放松的狀況更易于順利實(shí)現(xiàn)手術(shù)。同時(shí)為患者進(jìn)行保溫，首先對(duì)手術(shù)臺(tái)加熱，其次對(duì)輸入液體加熱，減少患者術(shù)中暴露面積，做好保暖工作。通過對(duì)導(dǎo)管濕熱加熱也可保證呼吸道不會(huì)受到損傷[5]。此種方式主要為溫度控制不當(dāng)時(shí)患者會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，使得患者交感神經(jīng)興奮、腎上腺皮質(zhì)分娩增加，進(jìn)而出現(xiàn)功能和代謝變化。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中溫度過低會(huì)直接造成血氧飽和降低，直接影響患者凝血功能，造成術(shù)后腫脹以及康復(fù)延遲。在該次護(hù)理中通過重視基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，控制手術(shù)室溫度，以及輸液和氧氣溫度，做到對(duì)患者的全方位護(hù)理。觀察組患者術(shù)后疼痛程度以及腫脹程度遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知，進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)之后，患者應(yīng)激反應(yīng)以及其他不良反應(yīng)得到降低，因此疼痛和腫脹情況得到顯著緩解。觀察組患者生理、心理等生活質(zhì)量各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，出現(xiàn)此種情況可知，患者在采用手術(shù)室護(hù)理后對(duì)提升患者預(yù)后康復(fù)效果有重要幫助。

綜上所述，為全膝關(guān)節(jié)置換患者予以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)之后，術(shù)后疼痛以及關(guān)節(jié)腫脹均有顯著降低，且生活質(zhì)量有顯著提升，有推廣價(jià)值。