陳亮

（洮南市人民醫(yī)院，吉林洮南 137100）

股骨頸骨折是骨科常見疾病，老年人群最常見，以骨質(zhì)疏松、跌倒、突然扭轉(zhuǎn)等為常見致病因素[1]，青壯年人群以交通事故或摔傷等為常見的致病原因。股骨頸骨折后，一般需及早行手術(shù)治療[2]，術(shù)式多選用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)[3]。為比較2種術(shù)式療效的差異性，該研究隨機(jī)選擇并按照隨機(jī)數(shù)字表法將該院手術(shù)治療的92例老年股骨頸骨折患者分為兩組，對(duì)照組行內(nèi)固定術(shù)，觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，結(jié)果表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇并按照隨機(jī)數(shù)字表法將該院手術(shù)治療的92例老年股骨頸骨折患者分為兩組。對(duì)照組患者中，男性27例，女性19例；年齡范圍在61～80歲之間，中位年齡65.5歲；從骨折原因看，跌倒20例，交通事故19例，其他原因7例；從骨折部位看，左側(cè)24例，右側(cè)10例，雙側(cè)12例；按照Garden分型，Ⅰ型20例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型1例。觀察組患者中，男性28例，女性18例；年齡范圍在61～81歲之間，中位年齡66.5歲；從骨折原因看，跌倒18例，交通事故20例，其他原因8例；從骨折部位看，左側(cè)25例，右側(cè)10例，雙側(cè)11例；按照Garden分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型15例，Ⅲ型9例，Ⅳ型1例。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者的性別、骨折原因、骨折部位和Garden分型構(gòu)成比以及中位年齡等影響療效的因素均具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者選擇內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，墊高同側(cè)，C型臂透視下定位和復(fù)位骨折斷端，復(fù)位后確認(rèn)效果良好后，在髖部作小切口，釘入排列為品字的3枚克氏針，用空心螺釘固定；C型臂透視確認(rèn)空心螺釘位置后，用生理鹽水沖洗，行切口逐層縫合。

觀察組患者選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療：腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位。在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，全面檢查并切開關(guān)節(jié)囊，完全暴露髖關(guān)節(jié)，斜切股骨頭，采取髖臼銼處理髖臼軟骨表面，植入合適股骨頭假體，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)后，用生理鹽水沖洗，后行切口逐層縫合。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組股骨頸骨折患者術(shù)后臨床癥狀改善和并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)術(shù)前術(shù)后Harris評(píng)分 （0～100分，分值越高則髖關(guān)節(jié)功能越高）判定髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)文獻(xiàn)[4]確定的股骨頸骨折手術(shù)治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效是指患者治療結(jié)束出院時(shí)未見相關(guān)臨床癥狀，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生；（2）有效是指患者治療結(jié)束出院時(shí)臨床癥狀改善，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善50%以上，無并發(fā)癥發(fā)生；（3）無效是指患者治療結(jié)束出院時(shí)臨床癥狀未改變甚或惡化，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善在50%以下，出現(xiàn)相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果的比較

按照標(biāo)準(zhǔn)判定手術(shù)效果結(jié)果為：對(duì)照組患者中，顯效19例，有效17例，無效10例，治療總有效率為78.26%；觀察組患者中，顯效29例，有效16例，無效1例，治療總有效率為97.83%，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，觀察組手術(shù)效果和治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥包括墜積性肺炎、假體松動(dòng)和感染3種，其中對(duì)照組分別出現(xiàn)4例、5例和2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.91%；觀察組分別出現(xiàn)1例、2例和1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組。

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)于老年群體。隨著年齡增長，老年人多合并骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度隨之降低，股骨頸上區(qū)有較為豐富的滋養(yǎng)血管孔，其生物力學(xué)結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變，股骨頸相對(duì)較為脆弱；老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，當(dāng)髖部受到復(fù)雜多變的較大有害應(yīng)力時(shí)依靠自身根本不能有效抵消，在正常滑倒、床上跌落或突然扭轉(zhuǎn)下肢等輕度暴力甚或在無明顯外傷時(shí)都可發(fā)生股骨頸骨折；而青壯年群體多由車禍或高處跌落傷等嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生。

手術(shù)治療合并糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等病癥的老年股骨頸骨折患者，可延長骨折愈合時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生率[5]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作簡單、并發(fā)癥少，取代保守和內(nèi)固定治療可避免老年患者股骨頭缺血壞死、骨折不愈合的發(fā)生[6]。但全髖和半髖置換術(shù)仍有爭議，半髖置換術(shù)易發(fā)生假體松動(dòng)、下沉，全髖置換術(shù)借助髖臼假體規(guī)避了股骨頭、髖臼軟骨摩擦，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。

如何改善髖關(guān)節(jié)功能，有效治療股骨頸骨折成為醫(yī)學(xué)研究的難題[8]。常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折效果良好，但創(chuàng)口大，且出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，雖然能暫時(shí)舒緩疼痛，但易因內(nèi)固定松動(dòng)而導(dǎo)致骨折移位等嚴(yán)重癥狀，不利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9]。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折是一種有效方法，具有手術(shù)成功率高、治療時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)口小等特征，可避免長期臥床休息所致骨折不愈合，減少并發(fā)癥，降低股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)，還有助于患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量。但該術(shù)式手術(shù)時(shí)間長、出血量多，手術(shù)時(shí)應(yīng)保證患者血糖和血壓達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并選擇合適假體，各項(xiàng)操作均實(shí)施無菌操作，避免發(fā)生感染。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)嚴(yán)格操作和掌握適應(yīng)證，對(duì)于65歲以上的股骨頸骨折患者，只要沒有出現(xiàn)嚴(yán)重失血，嚴(yán)重骨缺損和移位、變形、疏松骨折，可選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[10-12]。

基于以上分析，該研究隨機(jī)選擇并按照隨機(jī)數(shù)字表法將該院手術(shù)治療的92例老年股骨頸骨折患者分為兩組，對(duì)照組行內(nèi)固定術(shù)，觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，結(jié)果表明對(duì)照組患者中，顯效19例，有效17例，無效10例，治療總有效率為78.26%，并發(fā)癥發(fā)生率為23.91%；觀察組患者中，顯效29例，有效16例，無效1例，治療總有效率為97.83%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，假設(shè)檢驗(yàn)表明觀察組手術(shù)效果和治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，但并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的手術(shù)效果行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)手術(shù)效果和治療總有效率優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，能改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。