白紅麗

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院手術(shù)室，河南洛陽 471003）

臨床上，下肢深靜脈血栓是十分常見的術(shù)后并發(fā)癥，其與靜脈曲張、長期臥床不動(dòng)、血液處于高凝狀態(tài)、手術(shù)刺激等有極大的關(guān)聯(lián)[1]。在發(fā)病期患者會(huì)出現(xiàn)患肢疼痛、肢體腫脹、血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓等情況，甚至還會(huì)發(fā)展成不可逆下肢深靜脈功能不全、肺栓塞等，對(duì)患者的生命健康帶來極大的影響[2]。因此，在患者術(shù)后做好下肢深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理很有必要。該次研究中，對(duì)該院于2017年4月—2018年6月收治的43例患者實(shí)施術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，顯著降低了患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的手術(shù)患者中隨機(jī)選出86例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，所有患者均排除急性慢性感染、過敏體質(zhì)、嚴(yán)重意識(shí)障礙、既往血栓史、血管病變等，且所有患者均知情。將所選患者分成兩組，觀察組、對(duì)照組各43例，對(duì)比兩組患者的基本臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較，見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要有護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室溫度、濕度進(jìn)行有效控制，結(jié)合患者手術(shù)需求，對(duì)患者體位進(jìn)行合理擺放，并墊好骨凸處、受壓部位。在術(shù)中注重下肢保暖，積極配合手術(shù)醫(yī)生工作，努力縮短手術(shù)時(shí)間。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：（1）避免下肢穿刺，術(shù)中盡量選取上肢靜脈穿刺，避免因下肢穿刺而限制患者下肢活動(dòng)，在穿刺過程中要盡量一次穿刺成功，避免重復(fù)穿刺帶給患者不良心理。（2）及時(shí)輸血，部分患者在手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)失血過多，從而引起血容量不足，同時(shí)患者體內(nèi)會(huì)釋放大量的激活前凝血酶物質(zhì)、凝血酶，從而造成了凝血—纖溶系統(tǒng)失衡，提高了血液黏度，導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)，加大了患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。因此，護(hù)理人員需要及時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況，進(jìn)行輸血，提高患者體內(nèi)有效血容量。（3）間歇式充氣壓力儀，患者進(jìn)入手術(shù)室以后，護(hù)理人員需要及時(shí)引導(dǎo)患者戴好間歇式充氣壓力儀，2個(gè)放置在大腿，4個(gè)放置在小腿。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要結(jié)合患者的具體情況，對(duì)間歇壓力模式進(jìn)行調(diào)整，從腳踝、小腿、大腿以此進(jìn)行加壓，最大壓力持續(xù)11 s，隨后自動(dòng)減壓60 s，使得患者的下肢靜脈完全排空后重新充盈。（4）抬高患者患肢實(shí)施腿部按摩，在手術(shù)過程中，患者采取平臥位時(shí)，護(hù)理人員需將患者患肢抬高15°，屈曲膝關(guān)節(jié)，從腿部正、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)等幾個(gè)方向進(jìn)行按摩，從小腿逐漸移向大腿，重點(diǎn)按摩比目魚肌、腓腸肌。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理后凝血指標(biāo)（D-D、Fbg、FDP、PT）、血小板參數(shù)（PLT、MPV、PDW）、下肢深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行觀察比較[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理后凝血指標(biāo)

兩組患者護(hù)理后的D-D、Fbg、FDP、PT情況如下表1所示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理后凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后凝血指標(biāo)比較（±s）

組別D-D（ng/L）Fbg（g/L）FDP（mg/L） PT（s）對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）382.45±16.35 264.61±18.59 3.02±0.91 2.45±0.62 3.24±0.93 2.66±0.72 31.27±3.41 30.41±2.94

2.2 比較兩組患者護(hù)理后的血小板參數(shù)

兩組患者護(hù)理后PLT、MPV、PDW等參數(shù)指標(biāo)如下表2所示，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組患者護(hù)理后血小板參數(shù)（±s）

表2 比較兩組患者護(hù)理后血小板參數(shù)（±s）

組別PLT(g/L)MPV（fl）PDW(%)對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）171.18±22.04 212.18±24.34 12.18±0.32 10.03±0.31 27.17±2.83 13.65±2.25

2.3 對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組43例患者中有3例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為6.9%；對(duì)照組43例患者有8例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為18.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施是一種現(xiàn)代化的綜合性護(hù)理手段，將其應(yīng)用在患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中可以獲得良好的效果[4]。臨床上，血液處于高凝狀態(tài)、血管壁受損、血流緩慢等是引起下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵因素，通過術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，盡量避免術(shù)中對(duì)患者下肢進(jìn)行穿刺，可以極大地減少下肢深靜脈受損，便于為患者提供間歇式充氣加壓及患肢按摩[5]。同時(shí)當(dāng)患者在術(shù)中失血過多時(shí)，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸血，減輕患者血液高凝狀態(tài)，避免了血小板大量聚集，降低了下肢深靜脈血栓發(fā)生率[6]。間歇式充氣壓力儀是物理防范下肢深靜脈血栓的重要方式，其在術(shù)中護(hù)理中有十分廣泛的應(yīng)用，相關(guān)研究表明[7]，在圍手術(shù)期應(yīng)用間歇式充氣壓力儀可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。此外護(hù)理人員在術(shù)中對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩可以促進(jìn)下肢血液流動(dòng)，避免了血液處于凝滯狀態(tài)，能極大地降低下肢深靜脈血液循環(huán)速度[8]，并且在術(shù)中將患者下肢抬高，可以全面減少患者下肢靜脈壓力，促進(jìn)了患者心肌血回流，有利于患者恢復(fù)。D-D、Fbg、FDP、PT是體現(xiàn)血液血栓的關(guān)鍵指標(biāo)，該次研究中，觀察組患者的 （264.61±18.59）ng/L、（2.45±0.62）g/L、（2.66±0.72）mg/L、（30.41±2.94）s， 與對(duì)照組患者 的（382.45±16.35）ng/L、（3.02±0.91）g/L、（3.24±0.93）mg/L、（31.27±3.41）s相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者的PLT、MPV、PDW參數(shù)指標(biāo)分別是（212.18±24.34）g/L、（10.03±0.31）fl、（13.65±2.25）%，相比對(duì)照組患者的 （171.18±22.04）g/L、（12.18±0.32）fl、（27.17±2.83）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)觀察組、對(duì)照組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別是6.9%、18.6%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在患者手術(shù)過程中，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，有助于患者康復(fù)。